包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长568例体会
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【摘要】 目的 观察使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长的临床应用效果。方法 回顾性分析使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗的568例包茎、包皮过长患儿的临床资料， 并观察其临床效果。结果 手术时间8～12 min， 平均手术时间（9.2±1.0） min。术中无需结扎止血， 术中出血0～1 ml。套环脱落时间7～15 d， 其中519例（91.4%）于术后10 d内脱环， 26例（4.6%）于术后11～14 d脱环， 18例（3.2%）于术后15～20 d脱环， 5例（0.9%）>21 d未脱落， 予拆除包皮吻合器及丝线， 拆后伤口边沿整齐。术后71例（12.5%）患儿出现不同程度的并发症：术后出血6例（1.1%）， 给予止血药后治疗有效;包皮感染、红肿15例（2.6%）;套环不脱落4例（0.7%）;包皮撕裂6例（1.1%）;包皮环嵌入冠状沟12例（2.1%）;包皮阴茎头粘连24例（4.2%）;尿潴留4例（0.7%）。未发生包皮移动滑脱病例。568例患儿随访0.5～3.0年， 环脱落后切缘整齐， 外形美观， 效果良好。结论 使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长具有手术时间短、手术出血少、创伤小、并发症少、患儿痛苦小、术后护理方便、术后外形美观、患儿术后生活及行动方便等优点， 且手术简单易于推广。
【关键词】 包茎;包皮过长;包皮环扎术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.032
本文选取本院2012年6月～2017年6月收治的568例包茎、包皮过长患儿为研究对象， 对其使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗疗效满意， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选取2012年6月～2017年6月本院收治的568例包茎、包皮过长患儿， 年龄5～13岁， 平均年龄（9.2±1.5）岁。患儿均表现为包茎或包皮过长， 包皮存在不同程度的完全不能上翻或上翻困难、包皮粘连等情况， 且部分患儿排尿稍费力。其中50例既往有反复包皮电头炎病史， 5例合并隐睾， 6例合并精索或睾丸鞘膜积液， 8例合并腹股沟斜疝。
1. 2 方法
1. 2. 1 器械 一次性包皮环切器（广州南枫生物科技有限公司制造）规格包括直径1.3、1.5、1.7、2.0、2.5、2.7、3.0 cm 7种。这种一次性包皮环切器由硬塑料制成， 分为环体和环柄两部分， 环体有沟槽。
1. 2. 2 手术方法
1. 2. 2. 1 术前准备 术前应仔细体检， 并行常规检查血常规、凝血4项、心电图， 排除手术禁忌证。全身麻醉患儿应禁食水， 术前应排空膀胱。必要时术前应做好阴部备皮， 以免妨碍术中、术后的操作。
1. 2. 2. 2 选择合适的吻合器 為受术患儿选择适合型号的一次性包皮环切器， 由专用的测量尺测定。测量时， 应将测量尺的环套在阴茎冠状沟上方， 以不超过冠状沟为准， 选择稍大的环。
1. 2. 2. 3 麻醉 对于能够耐受疼痛的小儿受术者， 一般推荐阴茎根部阻滞麻醉。不能够耐受疼痛的小儿受术者， 一般推荐静脉麻醉联合局部阻滞麻醉。本院采用0.5%罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司）行阴茎根部局部浸润麻醉， 效果良好。
1. 2. 2. 4 手术 用止血钳扩张包皮口， 包茎患儿或上翻困难的可剪开包皮背侧0.5～1.5 cm， 钝性松解包皮与阴茎头的粘连， 翻开内板， 清除包皮垢， 完全显露冠状沟， 用0.5%碘伏清洗阴茎头及冠状沟， 涂红霉素软膏， 放入大小合适的包皮环切器套于包皮内板与阴茎头之间的适当位置， 使内板高约0.5～1.0 cm、系带处对准环套倒“V”形缺损处、环套向背侧倾斜约15°左右， 用7 号丝线牢固结扎2次（结扎时防止结扎线束间嵌夹皮肤）， 剪除多余包皮， 显露尿道外口， 以红霉素软膏均匀抹于切口。为防止包皮内板滑动至固定线以下， 引起出血等不良并发症， 需要固定包皮内外板。具体方法：用血管钳分别夹住包皮残端3、6、9、12点处的内、外板， 用7号丝线分别打结以固定。视情况决定是否保留环切器手柄。
2 结果
手术时间8～12 min（手术操作时间， 不包括备皮、消毒等时间）， 平均手术时间（9.2±1.0） min。术中无需结扎止血， 术中出血0～1 ml。套环脱落时间7～15 d， 其中519例（91.4%）于术后10 d内脱环， 26例（4.6%）于术后11～14 d脱环， 18例（3.2%）于术后15～20 d脱环， 5例（0.9%）>21 d未脱落， 予拆除包皮吻合器及丝线， 拆后伤口边沿整齐。
术后71例（12.5%）患儿出现不同程度的并发症：术后出血6例（1.1%）， 给予止血药后治疗有效;包皮感染、红肿15例（2.6%）;套环不脱落4例（0.7%）;包皮撕裂6例（1.1%）;包皮环嵌入冠状沟12例（2.1%）;包皮阴茎头粘连24例（4.2%）;尿潴留4例（0.7%）。未发生包皮移动滑脱病例。568例患儿随访0.5～3.0年， 环脱落后切缘整齐， 外形美观， 效果良好。
3 讨论
包茎、包皮过长是常见的男性外生殖器疾病， 在5～13岁男孩中发病率>5%[1]， 可能会影响阴茎与阴茎头的正常发育， 特别是小孩阴茎头的发育， 看似小阴茎[2]。常见并发症主要包括包皮口瘙痒、包皮炎、阴茎头炎、尿路感染、排尿困难、性生活时包皮撕裂或系带断裂等[3]， 严重者可能引起生殖系统感染、感染性不育症、肾功能不全、阴茎癌等疾病。
早期手术治疗是预防上述并发症的重要手段[4]。传统的包皮环切术操作相对复杂、术中时间长、术后恢复慢及术后并发症较高， 因此逐步被临床淘汰。包皮环扎术则较好的避免上述不良特征， 其利用机械压力使远端包皮坏死脱落的同时愈合伤口， 简化手术步骤[5]， 且具有疗效显著、并发症少等优点， 大约于上世纪90年代开始传入我国[6]。目前国内有多种用于包皮环扎术的包皮吻合器， 治疗小儿包茎、包皮过长疗效可靠、并发症少[7]。 从本文研究结果可知， 手术时间较短， 所有病例仅在8～12 min内完成， 约为传统环切术的1/3[8]。术中出血量少， 约0～1 ml。而且所有患儿术后恢复快， 外观好， 而且无需拆线换药， 自行脱落， 不影响日常生活。术后并发症中出现最多的是包皮阴茎头粘连24例（4.2%）， 这可能與术前患儿包皮粘连严重程度相关。术前完全粘连的， 术后有少部分粘连复发， 需要待伤口创面完全恢复后再次钝性分离粘连。其次为包皮感染、红肿15例（2.6%）， 这可能与创面分泌物引流不充分或患儿不遵医嘱未按要求浸泡高锰酸钾溶液有关。加强术前的消毒、术后护理及宣教可减少此类并发症的发生。另外， 出现4例（0.7%）术后吻合器不脱落情况发生， 术后21 d回院处理。这可能是由术中残留包皮较多或术后患儿勃起力度不够导致。有6例出现术后出血， 主要原因为患儿不遵医嘱提前过度活动（如骑自行车等）、自行拆环、意外牵拉等， 向患儿及家属强调术后注意事项有助于减少此类并发症的发生。有12例出现包皮环嵌入冠状沟， 主要是因为包皮吻合器偏大引起。因此， 术前吻合器的选择十分重要， 应尽可能缩短刺激阴茎时间、避免阴茎勃起。有4例出现尿潴留， 这可能是由患儿术后惧怕疼痛出现短暂的排尿困难、包皮粘连松解后渗出液凝固堵塞尿道口等原因导致。
综上所述， 使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长具有手术时间短、手术出血少、创伤小、并发症少、患儿痛苦小、术后护理方便、术后外形美观、患儿术后生活及行动方便等优点， 且手术简单易于推广。
参考文献
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[2] 冯东川， 朱孝宇， 李圆， 等. 包皮系带延长阴茎整形术在儿童隐匿阴茎治疗中的应用. 中华泌尿外科杂志， 2017， 38（1）：98-99.
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[收稿日期：2018-11-6]
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