泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的临床效果

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　　[摘要]目的 研究泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的临床效果。方法 选择我院2015年6月～2018年10月收治的94例小儿先天性泪道阻塞患儿，按照随机数字表法分为两组，每组各47例。研究组采取泪道探通术，对照组采取常规治疗。比较两组的治疗结果。结果 研究组的总有效率为93.62%，明显高于对照组的80.85%（P<0.05）；研究组的泪道功能恢复及进行恢复治疗时间均短于对照组（P<0.05）；研究组的不良反应总发生率为4.26%，复发率为6.38%，明显低于对照组的14.89%、19.15%（P<0.05）。结论 泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的效果明显，可缩短治疗时间，促进泪道功能快速恢复，减少不良反应的发生，安全性高，降低复发率，为预后提供保障。
　　[关键词]泪道功能；小儿先天性泪道阻塞；泪道探通术；临床观察
　　[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0165-03
　　Clinical effect of lacrimal passage probing treating congenital lacrimal passage obstruction in children
　　CAI Fu-xu CHEN Min CAI Li-mei ZHENG Zhen-zhen WU Qian
　　Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Putian University， Fujian Province， Putian 351100， China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of probing lacrimal passage treating congenital lacrimal passage obstruction in children. Methods All of 94 children with congenital lacrimal passage obstruction treated in our hospital from June 2015 to October 2018 were selected and they were divided into the two groups according to the random digital table method， 47 cases in each group. The study group was treated with lacrimal passage probing， while the control group was treated with routine treatment. The treatment effect between the two groups was compared. Results The total effective rate in the study group （93.62%） was significantly higher than control group （80.85%） （P<0.05）. The recovery time of lacrimal passage and hospitalization time in the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total total incidence of adverse reactions was 4.26%， and the recurrence rate was 6.38% in the study group， which was significantly lower than 14.89% and 19.15% in the control group respectively （P<0.05）. Conclusion Lacrimal passage probing is effective treating congenital lacrimal passage obstruction in children. It can shorten the treatment time， promote the rapid recovery of lacrimal duct function， reduce the occurrence of adverse reactions， have high safety， reduce the recurrence rate， and provide a guarantee for prognosis.
　　[Key words] Lacrimal passage function； Congenital lacrimal passage obstruction； Lacrimal passage probing； Clinical observation
　　淚道阻塞属于眼科常见疾病，通常发生在泪点、泪囊、泪小管及鼻泪管交界位置，其中小儿先天性泪道阻塞较为常见，主要是指患儿出生时泪道鼻端开口存在薄膜封闭，从而使眼泪无法经过泪道进入鼻腔，临床症状主要表现为溢泪、充血肿胀、疼痛及黏液样分泌物产生，给患儿带来较大影响[1-2]。临床治疗目的以改善并重建泪道与鼻腔的通畅为主，但治疗方式较多，随着医疗水平的完善发展，常规治疗方式已经无法获得满意效果，仅通过按摩泪囊方式虽然能够缓解相关症状，但效果具有一定局限性，不利于病情康复，选择有效治疗成为关键。临床提出泪道探通术效果更好，缩短治疗时间，促进病情快速好转，保障患儿身心健康[3-4]。因为我院展开研究，选择我院收治的94例小儿先天性泪道阻塞患儿作为研究对象，探讨泪道探通术运用于先天性泪道阻塞中的意义，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2015年6月～2018年10月收治的94例小儿先天性泪道阻塞患儿，按照随机数字表法分为两组，每组各47例。研究组中，男22例，女25例；年龄4～15个月，平均（9.47±1.20）个月；双眼患病20例，单眼患病27例；病程6～12个月，平均（9.24±1.02）个月。对照组中，男23例，女24例；年龄5～15个月，平均（9.51±1.16）个月；双眼患病21例，单眼患病26例；病程5～12个月，平均（8.95±1.13）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审查并通过。入选标准[5]：①均符合《眼科学》中先天性泪道阻塞的临床诊断标准；②患儿家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中；③资料齐全，意识正常，能够配合研究者。
　　排除标准[6]：①手术禁忌证或者不耐受者；②合并先天性畸形、畸形泪囊炎、其他严重眼科疾病或者并发症者；③合并药物过敏史、精神类疾病者，无法配合研究。
　　1.2 方法
　　研究组采取泪道探通术，协助患儿采取仰卧位，妥善固定四肢及头部，利用0.01%盐酸丙美卡因（比利时爱尔康，规格：15 ml∶75 mg；批号：210/37242-7）进行表面麻醉，挤压泪道并选择盐酸妥布霉素注射液（江苏鹏鹞药业有限公司，规格：2 ml∶80 mg；批号：1808071）0.4%稀释液进行泪道冲洗，将泪道中脓液彻底清除。术者将大拇指与食指对下睑进行牵引操作，完全显露下泪小点，同时选择扩张器对下泪小点及泪小管进行扩张，时间控制在30 s，并按照垂直方向，将合适的泪道探针置于泪小点，深度控制为1 mm，随后向内眦方向进行旋转，沿着下泪小管沿与睑缘平行方向向内推进，同时利用左手拇指將下睑皮肤向颞侧牵拉，当探针触及骨壁后，提示进入泪囊。向下呈90°转动探针头，随后垂直向下，偏向后外侧进入鼻泪管。若感觉到阻力，可将探针后退，行探查操作，通过注射器进行回抽，将鼻腔内气体抽出，并推注生理盐水，当液体从鼻孔内流出或者出现吞咽动作表示探通术成功。若阻力在探通术时较小，可立刻取出探针；若阻力较大可妥善固定针尾部，留针20 min，随后再取出。手术结束后选择妥布霉素滴眼液（比利时爱尔康；批号：292/43771-2）进行滴眼，维持1周，冲洗泪道，若未完全通畅，可再次进行手术。
　　对照组采取常规治疗，常规按摩泪囊，根据患儿的病情及身体状况选择合适的药物进行抗感染、抑制治疗，随后可冲洗泪道。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　密切关注两组治疗后的病情变化，记录泪道功能恢复及进行恢复治疗的时间，随访中观察不良反应及复发情况，对比两组的治疗结果。
　　疗效评价标准：治疗后相关症状消退，无泪溢及异常分泌物现象，采取生理盐水冲洗时泪道通畅为显效；治疗后相关症状减轻，无泪溢现象，但存在少量异常分泌物，利用生理盐水冲洗时基本通畅为有效；治疗后未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%[7]。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组总有效率的比较
　　研究组的总有效率为93.62%，明显高于对照组的80.85%（P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组泪道功能恢复及进行恢复治疗时间的比较
　　研究组的泪道功能恢复及进行恢复治疗时间均短于对照组（P<0.05）（表2）。
　　2.3 两组不良反应总发生率及复发率的比较
　　研究组的不良反应总发生率为4.26%，明显低于对照组的4.89%（P<0.05）；研究组的复发率为6.38%，低于对照组的19.15%（P<0.05）（表3）。
　　3 讨论
　　由于小儿鼻泪管下端开口位置的胚胎残膜在发育过程中未退缩，或者开口位置被上皮碎屑堵住，从而导致鼻泪管不通，泪液及细菌堆积在泪囊中，最终引起继发性感染[8]。若未及时采取有效治疗或治疗不当，随着疾病的进展，堵塞的残膜厚度逐渐增加，部分患儿出现炎症瘢痕，导致泪道狭窄，直接影响患儿眼部正常发育，造成眼部感染，严重者甚至造成泪囊瘘、角膜感染或者急性泪囊炎等疾病，给患儿带来严重后果，直接影响日后正常生活及学习，受到医疗界重点关注[9-10]。临床治疗方式较多，不同治疗可产生不同的效果，因此选择合适的治疗方式在保障患儿身心健康中具有重要意义。
　　临床既往多采取常规治疗方式，通过按摩泪囊、抗感染并采取生理盐水冲洗方式进行治疗，虽然能够有效缓解相关症状，但效果并不明显，治疗后复发率较高，不利于病情稳定，延长治疗时间，导致预后较差[11-12]。随着对医疗水平的深入探究，临床认为泪道探通术的效果更好，可快速改善病情，促进泪道功能恢复，缓解相关症状，为预后提供保障[13]。本研究结果显示，研究组的总有效率为93.62%，明显高于对照组的80.85%（P<0.05）；研究组的泪道功能恢复及进行恢复治疗时间均短于对照组（P<0.05）；研究组的不良反应总发生率为4.26%，复发率为6.38%，明显低于对照组的14.89%、19.15%（P<0.05），提示研究组的总有效率更高，可缩短治疗时间，促进泪道功能迅速好转，降低不良反应发生率及复发率，安全性高，保障患儿身心安全。该结论与丁慧芬等[14]的研究结果相似，其研究中选择76例先天性泪道阻塞患儿作为研究对象，分别给予泪道探通术与常规药物进行治疗，结果发现观察组的有效率（94.74%）高于对照组（81.09%），且在恢复时间、并发症及复发率方面均优于对照组，提示泪道探通术有助于患者病情康复及预后改善，可成为治疗的主要方式。泪道探通术中对患儿的眼睑进行妥善固定，同时扩张其下泪点，放入探针并紧贴于骨壁，操作手法应缓慢轻柔，防止对患儿泪道产生伤害[15]。在探通过程中应重点关注插入时阻力情况，若阻力较大可稍微退出探针，调整方向重新探通，降低对泪道黏膜的伤害，安全性高[16]。因此，泪道探通术虽然受到了临床及患者的广泛认可，但对医生的操作能力及技巧存在较高要求，医生首先应提升自身职业素养，为患儿顺利完成手术提供保障。本研究中仍存在一定的研究不足与局限性，如样本选取存在一定的局限性，虽然按相应的入选标准及排除标准进行筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。另外样本选取例数较少，研究时间较短，临床可进一步扩大研究对象人数，延长研究时间，从而提升研究结果的准确性。 　　综上所述，泪道探通术在小儿先天性泪道阻塞中具有重要意义，可缩短治疗时间，改善泪道功能，促进相关症状消退，减少不良反应的发生，降低复发率，具有推广及应用的价值。
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　　（收稿日期：2018-12-05 本文编辑：许俊琴）
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