小儿遗尿的中医辨证治疗效果观察
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【摘 要】 目的：探究中医药和针灸对小儿遗尿的治疗效果。方法：通过对90例患者跟踪治疗并对他们采取不同的疗法发现中医疗法对小儿遗尿的治疗优势。结果：中医组有效率优于西医组（P<0.05），并没有不良反应。结论：中医治疗小儿遗尿有较好的临床疗效。
【关键词】 小儿遗尿;中医疗法
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-104-01
小儿遗尿在临床上是很常见的疾病之一，俗称尿床，主要临床表现为当小儿已经达到可以控制排尿的年龄，一般是五岁左右，但是当他入睡后仍然不自主的排尿，并且他没有患有先天或后天的泌尿系统疾病。西医上讲小儿遗尿大多是因为排尿功能紊乱，控制排尿的系统，尤其是大脑中排尿中枢发育不完善所引起的。而中医则认为是由于肾气不足，下元虚寒，脾肺气虚所引起的。小儿遗尿可使患者自尊心受到严重打击，导致患者焦躁、胡思乱想、幻觉等心理问题。从而导致他们免疫力下降进而出现各功能系统病变，如果本病小时侯未经治疗而迁延到成年，会导致患者精神障碍，严重时导致精神分裂症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者跟踪调查90例患者，分为三组，中药治疗组42人，男22例，女20例，针灸组28例，男12例，女10例，西医组20例，男8例，女12例，均在门诊治疗，年龄小于5岁44例，5～10岁21例，10～15岁20例，15岁以上5例;原发性65例，继发性25例。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：①睡眠很深，不容易叫醒，隔几天发生一次尿床，有时候一夜遗尿几次;②发病年龄几乎在5岁以上;③小便检查无异常。
中医诊断标准：儿童年龄在5岁上，睡眠中遗尿，等睡醒后方发觉尿床。患者主要肾气不足，一夜数次遗尿，面白少华，舌淡苔白，四肢较冷，脉象沉迟而无力。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药治疗 中医主要是补脾肾，自己拟定遗尿处方一和遗尿处方二。脾肾两虚，遗尿处方一用于症情较重者，处方一含有桑螵蛸、石菖蒲、乌药、焦山楂、远志、菖蒲、龙骨、分心木、菟丝子、灯心草、千年健莲子心。遗尿处方二用于症情较轻者，处方二含有黄精、丁香、茴香、青黛、钩藤、神曲;看情况加减木瓜、白及等。上药水煎服，每日1剂，分早、中、晚3次服。
1.3.2 针灸治疗 主要穴位是关元、气海、中极、足三里、三阴交，看情况是否加用三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、膀胱俞、百会等，每次加用3～4穴。注意每次针刺前，要嘱咐患儿排尽膀胱，每周针2～3次，采用轻刺、轻提有针感后就可以了，补法主要用于体弱者，快针不留针。
1.3.3 西药治疗 口服654-2每天3次，每次2～5mg，加上维生素Bl每日3次，每次6～10mg;谷维素10～20mg，每日3次。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：经过治疗后不再出现遗尿，半年内不再复发。睡觉中能叫醒排尿。有效：经过治疗后遗尿次数减少。无效：治疗后遗尿现象未见改善。随访期为半年。总有效为痊愈加有效。
2.2 治疗结果 经过对比，中药组有效率为95%，针灸组有效率为92%，西药组有效率为50%。
3 討论
现代医学研究认为小儿遗尿主要是排尿中枢神经尚未发育成熟而导致的，大脑皮质或皮质下中枢出现异常而导致功能失调，有时候说是膀胱括约肌功能下降造成的，如果通过影像诊断，我们会发现，其实有一部分遗尿与隐性脊柱裂有关。目前西医治疗遗尿的常用药是盐酸丙米嗪、泌尿灵等，但是会出现一定不良反应，停药后会反复遗尿，至今还没有有效而无不良反应的药物，西医还是以行为干预为主治疗小儿遗尿。
我们的祖国医学在《黄帝内经》中就提到了小儿遗尿，《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”不利是指膀胱之气不化，不约指自己不能约束控制自己。就小儿遗尿的发病机制而言，很多医家认为小儿遗尿由脏器虚损，如肾气不足、肺脾气虚、膀胱虚寒所致。小儿遗尿多位脏腑功能紊乱，一般较好治疗。如果是器质性病变，单单中药是解决不了问题的，还需要别的辅助疗法例如针灸疗法。
艾灸疗法对小儿遗尿也有很好的疗效，但是艾灸疗法主要用于体质虚弱、慢性久病的患儿。唐代《千金方》中有很多灸穴和灸治的方法是关于治疗小儿遗尿的。笔者通过临床观察采用内服汤药对小儿遗尿治疗较好，单用疗法也对小儿遗尿有疗效，如果内服汤药加艾灸的综合疗法可以缩短发病时程，提高治愈率。然而我们的传统艾灸法无论是温和灸还是回旋灸，都是将点燃艾条的一端施灸于一定部位，如果操作不当会导致皮肤烫伤起泡，严重的会破溃感染。现在出现新的艾灸法与传统的有些不同，用专门制造的艾条，将艾条燃烧使药物穿透皮肤渗透入穴位深处，达到温经通络，温肾补阳，从而振奋膀胱。艾灸的穴位选择依据是遗尿肾气不足型者，治疗应该温补肾阳，从而振奋膀胱，大多选用关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞穴位区域。要达到充盈肾气、固涩下元的效果还得灸关元、肾俞;取膀胱募穴中极和膀胱俞，属俞募配穴，以达振奋。
总而言之，小儿遗尿是肺肾病变而致湿热灌流膀胱，所以要标本兼治，但是得先治其标，后治其本。采取中药治疗，副作用较少是不错的选择。
参考文献
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[2] 李青，李万田，罗亚萍，等.中医药为主治疗小儿遗尿症65例临床分析[J].河北中医药学报，2010，25，1.
[3] 王颖，李兆坤.小儿遗尿中医药治疗近况[J].中医儿科杂志，2010，1.
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