穴位埋线联合肛周皮下末梢神经离断术治疗慢性肛门湿疹的临床研究
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摘要 目的：探讨穴位埋线联合肛周皮下末梢神经离断术治疗慢性肛门湿疹的临床疗效。方法：收治慢性肛周湿疹患者90例，随机分为两组，每组各45例，对照组给予肛周皮下神经末梢离断术，观察组采用穴位埋线联合肛周皮下末梢神经离断术治疗。结果：经过治疗，观察组总有效率为100.O%，高于对照组的84.40%;观察组治疗6个月和治疗12个月的复发率分别为2 2%和13.3%，明显低于对照组的13.3%和37.7%;经治疗后7 d、10 d、14 d、21 d，观察组明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位埋线联合肛周皮下末梢神经离断术治疗慢性肛门湿疹疗效显著，复发率低。
关键词 穴位埋线;肛周皮下末梢神经离断术;慢性肛门湿疹
肛门湿疹（anus eczema）是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病[1]，病变多局限于肛门口及其肛周皮肤，少数患者可波及会阴部以及外生殖器等部位[2]。主要表现为瘙痒、有分泌物渗出、皮疹等[3].严重影响患者生活质量。药物治疗效果不明显，复发率较高，近年来，采用穴位埋线联合肛周皮下末梢神经离断术（AEN）进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2016年6月-2017年9月收治的慢性肛周湿疹患者90例，均有不同程度瘙痒、皮肤灰白色增厚变粗，呈苔藓样变等，所有患者无严重心、肝、肺、肾等疾患，均能耐受手术。将患者随机分成观察组和对照组各45例，其中观察组男10例，女35例;年龄18 - 75岁，平均（44.3±4.6）岁。对照组男9例，女36例;年龄19 - 75岁，平均（44.8±4.7）岁。
方法：①对照组给予AEN治疗，骶麻成功，常规消毒后，肛周皮肤截石位6：00以及12：00距肛缘1.5 cm处各行纵切口，长约1.5 cm，弯止血钳6：00进入，紧靠皮下绕肛周做钝性分离，从12：00穿出，张开止血钳，边退边做皮下组织分离，分离皮下神经末梢，同法处理对侧。②观察组采用穴位埋线联合肛周皮下末梢神经离断术治疗。骶麻成功，术区常规消毒，将一次性埋线针头备好，将准备好的3/0号医用羊肠线长1 cm取出，放入一次性埋线针头的前端，在其后接针芯，备用。将左手示指插入肛门做引导;长强穴定位，自尾骨尖端与肛门连线的中点由右手持针垂直进针，迅速刺至皮下约1 cm处。左手示指插入肛门做引导，避免针刺破肠壁;在左手示指肛内指引下，与皮肤成45。角由右手持针向尾骨尖方向缓慢推进，深度约3 cm。将左手指退出肛门，右手进行埋线针方向及深浅的调整，以患者有酸胀感为宜。试抽无回血后，将针芯推入，缓慢注入肠线，同时向后缓慢退针，在穴位的肌层内将羊肠线埋入，出针后棉球按压针孔2 -3 min，轻揉长强穴1 min，针孔处敷盖消毒纱布。埋线结束后行AEN治疗，方法同对照组。
结果
两组患者治疗效果比较：经过治疗，观察组总有效率100.0%，对照组为84.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗6个月复发1例，治疗12个月复发6例，复发率分别为2.2%和13.3%;对照组治疗6个月复发6例，治疗12个月复发17例，复发率分别为13.3%和37.7%。观察组复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组患者皮损范围、皮损表现、瘙痒持续时间、瘙痒程度比较：两组患者在治疗前皮损范围、皮损表现、瘙痒持续时间、瘙痒程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗后7d、10 d、14 d、2ld，观察组症状改善明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 讨论
肛门湿疹的发病因素：肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病，中医学认为本病多因风、湿、热邪客于肌肤;或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍;或血虚生风，肌肤失养，化燥伤阴;或饮食失节，脾失健运，内蕴湿毒所致。肛门湿疹的发病原因很复杂，有内在与外在因素的相互作用，常是多方面的[4]。导致肛门湿疹的常见因素：①变态反应：这是导致肛门湿疹的主要原因，常见原因有感染灶、致敏的食物、药物等;②某些疾病的诱发，如糖尿病、内分泌失调、寄生虫病、营养不良、消化功能紊乱等诱发肛门湿疹;③肛门局部病变因素，如痔疮、肛瘘、肛裂等;④局部刺激：如肛门过度接触碘伏、酒精、强酸或强碱等刺激，从而诱发肛门湿疹。
穴位埋线治疗的机理及体会：穴位埋线疗法是经络理论与现代医学手段相结合的产物，是针灸学的发展和延伸，它来源于针灸的穴位持续留针法[5]。此法通过羊肠线这种异体蛋白组织，可对穴位产生柔和并且持久的生化和生理物理刺激作用，是平衡阴阳，调和脏腑气血、扶正祛邪、疏通经络，起到防病治病目的的一种新的医疗手段和方法。其原理：①由于埋线时的针刺作用，对埋线部位的刺激量取决于埋线的粗细长短，这种埋线起到了针刺的效果，和针刺过程的进针、留针、行针相似。②埋线部位是留在穴内，这样起到较为持久的穴位刺激作用，刺激经络，达到“疏其血气，令其调达”的目的。这与谭红等人报道的结果一致[6]。随着研究的不断深入，现代医学认为，埋线疗法是依靠穴位的刺激，从而调节经络，改善内分泌及神经体液平衡，同时，所埋肠线亦可促进病灶部位血管扩张，改善血液循环，促进炎症吸收，达到治疗的目的。
穴位埋线联合AEN治疗的机理及体会：AEN是将肛周末梢神经游离剪断后，损坏肛周末梢神经，致使瘙痒反射的神经消失，从而患者对局部感觉出现迟钝，患者瘙痒症状明显好转或消失，且能够保持较久的时间，皮损也随之好转。
穴位埋线治疗的肛门湿疹，利用中医经络理论，达到了治疗肛门湿疹的效果，AEN治疗肛门湿疹具有创伤小、出血少，安全性高、手术时间短、术后恢复快等优点[7]，两者结合起来，提高了临床效果。本组资料观察组采用穴位埋线联合AEN治疗，总有效率100.0%，治疗6个月复发1例，治疗12个月复发6例，复发率分别为2.2%和13.3%，治疗后皮损范围、皮损表现、瘙痒持续时间、瘙痒程度明显改善。由此可见，穴位埋线联合AEN治疗慢性肛门湿疹疗效显著，复发率低，值得推广。
参考文献
[1]孙文善.微创埋线临床操作规范[J]上海针灸杂志，2012，31（7）：69.
[2]李成，韓晓丽.中西医结合疗法综合治疗肛门湿疹72例临床效果观察[J].中国现代药物应用，2013，3（21）：111-112.
[3]穆丽萍，于永铎.穴位埋线治疗结肠慢传输性便秘20例[J].辽宁中医杂志，2013，37（6）：112-122.
[4]王国庆.舡门部病变引发肛周湿疹的综合治疗效果分析[J]中外医疗，2011（19）：72.
[5]郭广华.穴位埋线治疗肛周湿疹临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（22）：210.
[6]谭红，欧阳小琳，张燕，等.围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性肛周湿疹的临床研究[J].结直肠肛门外科，2012，18（5）：284-286.
[7]路明，梁晓玉，温婧，等.小切口微创法治疗顽固性肛周瘙痒60例临床研究[J]中华普通外科杂志，2010，25（4）：332.
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