41例支气管扩张合并支气管哮喘的临床特征分析

作者:未知

  【摘要】 目的 研究支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床特征。方法 回顾性分析41例支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床资料, 总结患者的年龄、性别、发病季节、家族史、过敏史、血清总免疫球蛋白E(IgE)水平、血嗜酸性粒细胞水平、发病顺序和临床表现等相关状况。结果 41例患者中, 男12例, 女29例;年龄最大81岁, 最小23岁, 平均年龄(52.5±14.2)岁;存在过敏史患者16例, 14例患者行血清总IgE检验, 均高于正常水平;临床表现:咳嗽36例, 胸闷31例, 咳痰18例, 喘息14例, 咯血10例, 呼吸困难5例, 发热3例。对所有患者进行抗感染治疗, 并配合止咳化痰等相关的治疗, 选择糖皮质激素和β2受体激动剂雾化治疗后, 均获得治愈, 总有效率为100%。结论 支气管扩张合并支气管哮喘在临床的表现方面无特异性, 对患者进行全面的临床特征分析有助于对患者病情的进一步诊断, 同时在常规治疗基础上配合选择糖皮质激素和β2受体激动剂雾化治疗可以促进患者尽快痊愈。
  【关键词】 支气管扩张;哮喘;临床特征
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.014
  支气管扩张、支气管哮喘在临床上都是表现较为严重且较为常见的呼吸系统疾病。如果患者存在支气管扩张合并支气管哮喘, 临床通常会认为这是一种特殊而且难以治愈的病症, 而且具有较高的误诊率, 所以患者的治疗效果并不理 想[1]。1952年, 英国有学者通过研究发现, 在变态反应性支气管肺曲霉菌病发病同时会导致支气管扩张和支气管哮喘病症出现。但同时对于非变态反应性支气管肺曲霉菌病群体当中, 支气管扩张合并支气管哮喘的研究报道却并不多见。这两种病症相互影响的临床资料相对较少, 支气管扩张合并支气管哮喘很容易被漏诊, 所以对于患者的治疗效果产生较大影响。针对于此, 本文对支气管扩张合并支气管哮喘的临床特征进行调查研究, 并将主要研究情况具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年8月~2018年8月本院收治的41例支气管扩张合并支气管哮喘患者作为研究对象。所有患者支气管造影提示远端支气管表现为柱状或囊状扩张, 有的形成气液平面;患者胸部进行CT检验, 提示支气管壁存在增厚, 并且存在管腔扩大的状况, 与伴行的动脉形成印戒征, 或者表现为静脉曲张样扩张, 个别患者存在囊状改变, 部分患者存在液平面。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会在2016年所制定的支气管哮喘诊断标准。本研究经本院伦理委员会批准, 且所有患者均签署知情同意书。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 研究方法 回顾性分析41例支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床资料, 总结患者的年龄、性别、发病季节、家族史、过敏史、血清总IgE水平、血嗜酸性粒细胞水平、发病顺序和临床表现等相关状况。
  1. 2. 2 调查方法 所有患者均进行血嗜酸性粒细胞的检验, 了解患者的发病先后顺序, 治疗时采用综合治疗方案。为患者进行常规抗感染, 并且去除痰液和咳嗽, 为患者进行解痉治疗。在此基础上, 对患者采用糖皮质激素以及β2受体激动剂进行雾化吸入治疗。
  1. 3 疗效判定标准 患者治疗后临床症状完全消失, 咳嗽和咳痰次数<5次/d, 或少有咳痰状况, 判定为显效;患者经治疗后相关症状有所改善, 部分体征存在, 咳嗽、咳痰 5~15次/d, 判定为有效;患者治疗后未达到上述标准, 则判定为无效[2]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
  2 结果
  41例患者中, 男12例, 女29例;年龄最大81岁, 最小23岁, 平均年龄(52.5±14.2)岁;存在过敏史患者16例, 14例患者行血清总IgE检验, 均高于正常水平;临床表现:咳嗽36例, 胸闷31例, 咳痰18例, 喘息14例, 咯血10例, 呼吸困难5例, 发热3例。对所有患者进行抗感染治疗, 并配合止咳化痰等相关的治疗, 选择糖皮质激素和β2受体激动剂雾化治疗后, 均获得治愈, 总有效率为100%。
  3 讨论
  支气管扩张合并支气管哮喘是特殊类型的呼吸系统疾病, 患者的临床表现复杂多样, 临床症状并不典型, 所以临床容易出现误诊, 对于患者的治疗产生延误。如果支气管扩张症状明显, 而哮喘症状相对较轻, 容易掩盖哮喘症状, 而如果哮喘表现以咳嗽为主, 则容易判断患者为支气管扩张感染未得到完全控制[3]。如果支气管扩张合并哮喘出现喘息症状, 容易误诊为支气管扩张导致肺部感染而导致的肺功能降低[4]。
  支气管扩张合并支气管哮喘发病机制在现如今还未完全明确, 但是可以确定這两种疾病互为因果, 相互之间存在着必然的影响。关于其发病机制, 现如今存在两种说法。一种说法为支气管扩张发生后在支气管树当中存在有利于细菌和真菌生长繁殖的环境, 使得支气管受到这些病原微生物侵袭, 稳定性逐渐降低, 容易出现刺激性的哮喘[5]。支气管扩张合并感染以后, 患者气道因出现分泌物不能及时排出而长期聚集在气道中, 患者的气流和喘息受到阻碍, 进而使患者出现哮喘症状。还有一种说法是因为支气管哮喘先出现, 哮喘患者因为气道纤毛清除能力降低使气道内的分泌物不易排出, 导致患者出现局部感染, 促使支气管扩张发病[6]。有研究认为, 哮喘患者中支气管扩张发病率明显高于普通人群, 哮喘病情越来越重也被认定是支气管扩张的主要致病因素[7]。而本研究的相关资料统计结果能够证实第二种说法。
  支气管扩张合并支气管哮喘的治疗方案现如今已经较为成熟, 对患者可以进行吸氧和解除气道痉挛等相关的干预, 为患者控制感染, 并促进痰液和分泌物的排出。有临床研究认为, 表面激素雾化吸入治疗对支气管扩张合并支气管哮喘存在良好的效果, 所以能够在一定程度上改善气道炎性反应, 强化患者通气功能, 也能降低气道阻力和高反应性, 在治疗过程中的全身不良反应相对较少, 所以具有积极的临床效 果[8-12]。高选择性的β2受体激动剂进行雾化吸入治疗能够帮助患者促进气道痉挛症状的消除, 促使痰液和分泌物排出, 对患者的支气管平滑肌舒张具有典型的作用, 还能有效地减少患者细胞中的Ca2+, 促进Ca2+的外流, 有效激活Ca2+ 泵[13-15]。   综上所述, 支气管扩张合并支气管哮喘的临床表现无特异性, 进行全面的临床特征分析有助于对患者病情的进一步诊断, 同时在常规治疗基础上配合选择糖皮质激素和β2受体激动剂雾化治疗可以促进患者尽快痊愈。
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  [收稿日期:2018-11-15]
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