非哺乳期乳腺炎临床特征分析

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　　摘要：目的  探讨非哺乳期乳腺炎（NPM）的临床特征。方法  回顾性分析2015年1月～2018年1月我院乳腺外科收治的60例NPM患者的临床资料，总结其临床特点及转归情况。结果  本次研究共纳入60例符合标准的NPM患者，平均发病年龄（35.84±7.38）岁，平均BMI（24.52±4.01）kg/m2，平均初潮年龄（13.42±3.03）岁，平均生育次数（1.20±0.64）次，平均流产次数（0.82±0.10）次，其中左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%），肿块平均直径（4.54±3.82）cm。病理证实乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎48例（80.00%），肉芽肿性小叶乳腺炎12例（20.00%）。临床随访时间为1年，初次发病接受手术治疗（局部扩大切除）38例，至随访结束均痊愈;非手术治疗22例，至随访结束，4例痊愈，15例肿块大小无进展（缩小或不变），3例出现进展（其中2例出现窦道）。结论  在乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎病例中，治疗仍以外科手术为主。对于肉芽肿性小叶乳腺炎，推荐类固醇治疗为首选。当有类固醇禁忌症或类固醇治疗无效时，可考虑选择手术切除。
　　关键词：非哺乳期乳腺炎;临床特征;手术治疗
　　中图分类号：R655.8                                  文獻标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.040
　　文章编号：1006-1959（2019）06-0128-02
　　Abstract：Objective  To investigate the clinical features of non-lactating mastitis.Methods  The clinical data of 60 patients with non-lactation mastitis admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. The clinical characteristics and outcomes were summarized.Results  A total of 60 eligible NPM patients were included in the study. The mean age of onset was （35.84±7.38） years， mean BMI （24.52±4.01） kg/m2， mean menarche age （13.42±3.03） years，the average number of births （1.20±0.64） times， the average number of abortions （0.82±0.10） times， including 33 cases of left breast disease （55.00%）， 27 cases of right breast disease （45.00%）， average diameter of tumor （4.54±3.82） ）cm. Pathology confirmed 48 cases （80.00%） of mammary duct dilatation/ductal mammary gland inflammation， and 12 cases （20.00%） of granulomatous lobular mastitis. The clinical follow-up time was 1 year， 38 cases of initial cerebral surgery （local enlarged resection）， and all the patients were cured by follow-up; 22 cases were treated without surgery， 4 cases were cured after the follow-up， and 15 cases had no progress in size （narrow or no change）， 3 cases showed progress （two of them had sinus）.Conclusion  In MDE/PDM cases， treatment is still predominantly surgical. For granulomatous lobular mastitis， steroid therapy is preferred. When steroid contraindications or steroid therapy are not effective， surgical resection may be considered.
　　Key words：Breast;Non-puerperal mastitis;Clinical characteristics;Surgical treatment
　　非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是指乳房发生与妊娠及哺乳无关的炎性病变。目前，NPM约占乳腺良性病变的4%～5%，但其发病率逐年在增加，特别是在发展中国家[1]。非哺乳期乳腺炎被细分为乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）或肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）[2]。由于缺乏典型的临床体征和症状，NPM常常被忽视。这种疾病的病因尚不清楚，它可能伴或不伴有感染。感染性NPM大多数表现为脓肿，即在乳房的局部区域积聚脓液[3]。大多数NPM患者通常表现出单个或多个乳房肿块，没有任何其他炎症迹象。因这些症状很难与乳腺癌区分，所以患者很容易被误诊为炎性乳腺癌或浸润性癌[4]。目前NPM尚无统一和规范的治疗方案，本文回顾性分析我院2015年1月～2018年1月收治的60例NPM患者的临床资料，旨在为临床医生提供治疗参考依据。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾性分析2015年1月～2018年1月芜湖市第一人民医院乳腺外科收治的共60例NPM患者的临床资料，其中MDE/PDM 48例、GLM 12例。纳入标准：①临床病理资料完整;②病理学确诊为至少包括GLM、MDE/PDM其中一种病理学类型;③患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①乳腺恶性肿瘤;②病理学诊断不明确;③临床病理资料缺项较多。
　　1.2方法  收集患者一般资料，包括年龄、体重指数（BMI）、生育次数、初潮年龄、生育次数、流产次数、肿块位置、大小等。临床随访时间为1年，疾病复发定义为同侧乳房再次出现瘘管，脓肿或肿块。病理诊断方法均以术后病理结果为确诊依据。病理学结果由我院2位病理科医师独立进行阅片和诊断。如果2名医师诊断结果不一致，则安排第3位病理科医师重新诊断，再与前2位的诊断结果进行核对比较。
　　2结果
　　2.1临床特征  本次研究共纳入了60例符合标准的NPM患者，平均发病年龄（35.84±7.38）岁，平均BMI（24.52±4.01）kg/m2，平均初潮年龄（13.42±3.03）岁，平均生育次数（1.20±0.64）次，平均流产次数（0.82±0.10）次。左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%），肿块直径（4.54±3.82）cm。经病理证实MDE/PDM 48例（80.00%，图A），GLM 12例（20.00%，图B），见图1。
　　2.2手术方法及转归情况  所以患者临床随访时间1年，初次发病接受手术治疗（局部扩大切除）38例，其中MDE/PDM 34例，GLM 4例，至随访结束均痊愈，无复发病例，平均住院时间（0.40±0.09）个月;非手术治疗22例，其中MDE/PDM 14例，GLM 8例，非手术治疗包括以下至少一种方式：消炎、穿刺抽脓、鱼石脂外敷、中药调理、类固醇激素治疗等。至随访结束，非手术组仅有4例痊愈，均为GLM。15例肿块大小无进展（缩小或不变），3例出现进展，其中2例出现窦道，且2例均为MDE/PDM 。
　　3讨论
　　虽然NPM的发病率低于哺乳期乳腺炎，低于10%，但其治疗较为复杂，治疗不及时会发生肿块所在处皮肤破溃，从而形成瘘管，严重影响患者的生活质量。NPM发病年龄通常集中在40岁以下的女性[5]，这反映在我们的研究中。NPM的患者通常表现为伴有疼痛、皮肤增厚或腋窝淋巴结肿大的乳房肿块，很容易被误诊为乳腺癌。目前，引起该病的确切因素仍不名确。因其病因不明，现阶段不同研究中心的治疗方案亦不统一，主要包括类固醇、免疫抑制药物、抗生素和局部治疗以及手术等[6]。
　　本次研究共纳入了60例NPM患者，总结其临床病理资料得出以下结果：NPM平均发病年龄为（35.84±7.38）岁，左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%）。经病理证实MDE/PDM 48例（80.00%），GLM 12例（20.00%）。部分研究显示，生育次数多、初潮年龄晚、超重/肥胖可增加该病发病风险，初育年龄晚可降低该病的发病风险。
　　本次研究临床随访时间为1年，初次发病接受手术治疗（局部扩大切除）38例，其中MDE/PDM 34例，GLM 4例，至随访结束均痊愈;非手术治疗22例，其中MDE/PDM 14例，GLM 8例，至随访结束，非手术组仅有4例痊愈，均为GLM。15例肿块大小无进展（缩小或不变），3例出现进展，其中2例出现窦道，且2例均为MDE/PDM。有学者回顾性研究34例GLM患者病例资料，20例接受廣泛切除的患者中有11例在没有额外治疗的情况下显示出改善，9例出现瘘口，伤口延迟愈合。这些患者口服类固醇治疗1.5～5个月后有所改善。最初有14例患者接受口服类固醇1～6个月（平均2.8个月），切开引流后显示完全缓解。在平均随访期45.5个月，其中6例患者复发。广泛切除组5例和类固醇和引流组中仅有1例复发。说明手术治疗效果优于保守治疗，与本研究结果一致。
　　综上所述，在MDE/PDM病例中，治疗方案应以外科手术为主。在GLM 病例中，治疗推荐有或无切开引流联合类固醇治疗为首选，只能在有限的疾病和禁忌类固醇治疗的患者中选择手术切除。
　　参考文献：
　　[1]陈淑如，黄宇康，彭伟强，等.非哺乳期乳腺炎的手术治疗探讨[J].广东医学院学报，2014，32（6）：839-840.
　　[2]廖春雁，陈圆圆，曾健，等.常规超声结合弹性成像对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：16-18.
　　[3]Bosma MS，Morden KL，Klein KA，et al.Breast imaging after dark： patient outcomesfollowing evaluation for breast abscess in the emergency department after hours[J].Emerg Radiol，2016，23（1）：29-33.
　　[4]王丽君，汪登斌，李志，等.特发性肉芽肿性小叶乳腺炎的影像特点与鉴别诊断[J].国际医学放射学杂志，2014，37（1）：18-21.
　　[5]Gopalakrishnan Nair C，Hiran B，Jacob P，et al.Inflammatory diseases of the nonlacating female breasts[J].Int J Surg，2015（13）：8-11.
　　[6]Benson JR，Dumitru D.Idiopathic granulomatous mastitis：presentation，investigation and management[J].Future Oncol，2016，12（11）：1381-1394.
　　收稿日期：2018-12-18;修回日期：2019-1-8
　　编辑/王朵梅
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