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妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的临床分析

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  摘要:目的:分析妊娠合并子宫肌瘤产妇的分娩方式选择。方法:择取我院接收的73例妊娠合并子宫肌瘤产妇为对象,其中40例行剖宫产术且一并剔除子宫肌瘤,列为A组;14例行阴道分娩,列为B组;19例单纯行剖宫产术,列为C组;分析三组平均出血量、新生儿窒息率、产后近期恢复情况及远期随访情况。结果:B组平均出血量显著少于A组、C组(P<0.05),但A组、C组两组平均出血量对照无显著差异性(P>0.05)。三组新生儿窒息率及产妇产褥病率、阴道恶露干净时间等指标对照无显著差异性(P>0.05)。远期随访方面,A组产妇经B超检查证实无肌瘤,B组产妇有12例(85.71%)仍存在子宫肌瘤,C组产妇有13例(68.42%)仍存在子宫肌瘤,A组远期随访结果显著优于B组、C组(P<0.05)。结论:当妊娠合并子宫肌瘤产妇的子宫肌瘤体积不大、所处位置不低、产程正常时仍应选择阴道分娩;在不具备上述指征时,需行剖宫产分娩,且尽可能在剖宫产术中一并剔除子宫肌瘤,以改善预后效果。
  关键词:妊娠合并子宫肌瘤;分娩方式;选择;分析
  【中图分类号】737.33 【文獻标识码】 A 【文章编号】1674-9368(2019)01-0013-02
  子宫肌瘤好发于生育期女性,伴随社会经济发展与人们生活压力的持续增大,妊娠合并子宫肌瘤的发病率表现为逐年上升趋势。针对妊娠合并子宫肌瘤的传统处理方式是除了宫颈肌瘤、肌瘤嵌顿位于盆腔并影响产程的情况外,原则上均采取阴道分娩,待产褥期后再次检查及处理子宫肌瘤[1]。在具备产科剖宫产指征时,是否一并实施子宫肌瘤剔除术的争议较多。因此,本文择取我院接收的73例妊娠合并子宫肌瘤产妇为对象,旨在评估不同分娩方式对妊娠结局的实际影响,汇报详情为下:
  1.对象、方法
  1.1对象
  择取2014年1月-2017年10月我院接收的73例妊娠合并子宫肌瘤产妇为对象,年龄27-41(34.8±5.03)岁;初产妇42例,经产妇31例;孕周38-41(39.4±0.43)周;所有产妇在知情条件下参与该项研究,并签订了同意书,配合意愿良好;按照分娩方式的差异将这些产妇分为A组(40例)、B组(14例)、C组(19例);三组产妇的年龄、孕周、病情特点等基础信息经过比较并无显著差异(P>0.05)。
  1.2方法
  1.2.1产妇肌瘤类型和部位
  A组34例产妇属于单发性肌壁间肌瘤,其余6例属于多发性子宫肌瘤;有2例肌瘤处于子宫前壁偏下段,其他38例都分布于宫体。B组14例产妇分娩前、后接受B超检查,证实肌瘤均分布于宫体部,直径在0.8-3.0cm之间。C组16例产妇属于单发性肌壁间肌瘤,其余3例属于多发性子宫肌瘤;有1例肌瘤处于子宫偏下段,其他18例都分布于宫体部。
  1.2.2孕妇分娩方式
  A组40例全部行剖宫产,当中29例在未临产时已实施剖宫产分娩,其余11例在急症临产下实施剖宫产分娩;与此同时,A组剖宫产术中一并剔除子宫肌瘤,采取腹膜内子宫下段实施剖宫产,先进行剖宫产分娩,顺利取出胎儿之后,向宫体注射20U缩宫素,并缝合子宫切口,再切除肌瘤及肌瘤前瘤体周边组织,最后注射适量缩宫素。B组14例行阴道分娩,11例顺产,其余3例因第二产程较长而发生宫内窘迫,最后予以产钳术。C组19例单纯行剖宫产术,16例在未临产时实施剖宫产分娩,3例在急症临产下实施剖宫产分娩。
  1.3数据处理
  使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析,计量数据表达为( ±s),数据比对经t检测;计数数据表达为 (n/%),数据对比经 2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。
  2.结果
  2.1产妇出血量
  A组产妇平均出血量(431.5±247.2)ml,B组产妇平均出血量(215.4±72.5)ml,C组产妇平均出血量(442.1±221.9)ml,B组平均出血量显著少于A组、C组(P<0.05),但A组、C组两组平均出血量对照无显著差异性(P>0.05)。
  2.2新生儿窒息率及产后短期恢复情况
  A组、B组、C组均出现了新生儿窒息,出现率分别为5.00%(2/40)、7.14(1/14)、5.26%(1/19),三组新生儿窒息率对照无著差异性(P>0.05)。
  产后42天对三组产妇进行复查,各组产妇的产褥病率、阴道恶露干净时间等指标都无显著差异性(P>0.05)。
  2.3远期随访情况
  对三组产妇进行长期(1-3年)随访调查,均实施超声检查观察其子宫肌瘤情况,A组40例产妇经B超检查证实无肌瘤,B组14例经B超检查证实12例(85.71%)仍存在子宫肌瘤,并且肌瘤有逐步增大的迹象;C组19例经B超检查证实13例(68.42%)仍存在子宫肌瘤,A组远期随访结果与B组、C组对照差异具统计学意义(P<0.05)。
  3.讨论
  3.1妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式选择分析
  妊娠期合并子宫肌瘤为高危妊娠,因为子宫肌瘤可能在产前各个时期、分娩期及产褥期造成负面影响,子宫肌瘤所导致的自然流产率约为20%-30%;若在妊娠期确诊子宫肌瘤,通常不予手术治疗,仅对孕妇进行密切观察,若存在肌瘤扭转、变性诱发急腹症时考虑实施手术切除。对于妊娠足月分娩期孕妇,若子宫肌瘤所处部位较低或存在嵌顿盆腔现象,可能会阻碍分娩,使产程延长。该项研究表明,妊娠合并子宫肌瘤行阴道分娩者的平均出血量相对较低(P<0.05),因此,当子宫肌瘤体积不大、所处位置不低、产程正常时可选择阴道分娩;在不具备上述指征时,应考虑行剖宫产分娩。
  3.2剖宫产术中剔除子宫肌瘤的手术方法可行
  对具备剖宫产指征的妊娠合并子宫肌瘤孕妇,是否在剖宫产术中一并剔除子宫肌瘤,尚存在争议。相关报道指出,剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术,会使产妇的平均出血量增多,加之妊娠期子宫变软、增大、血运较丰富,容易诱发大出血。但也有学者表示,妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产时剔除子宫肌瘤,能够减轻产妇二次手术痛苦,降低经济负担,提升其生活质量[2]。该项研究表明,A组产妇的平均出血量未增加,产褥病率未上升,恶露干净时间未延长,且远期随访证实无肌瘤,而B组、C组在远期随访中仍有大部分产妇存在子宫肌瘤,并且肌瘤有逐步增大的迹象;由此可知,妊娠合并子宫肌瘤产妇行剖宫产术时一并剔除子宫肌瘤是可行的,且预后效果确切。
  参考文献:
  [1]吴爱平.妊娠合并子宫肌瘤患者对分娩方式的选择与分娩结局的影响分析[J].中国妇幼保健,2017,32(01):30-31.
  [2]周安平.妊娠并子宫肌瘤患者分娩方式选择及分娩结局[J].当代医学,2016,22(36):57-58.
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