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妊娠合并病态窦房结综合征1例的临床分析

作者:未知

  【摘 要】目的:探讨妊娠合并病态窦房结综合征的诊断及治疗原则。方法:通过对1例我科收治的妊娠合并病态窦房结综合征患者临床资料的报告,将病态窦房结综合征患者的诊疗措施分析汇报如下,探讨其病因及处理方法。结果:经专科治疗病情好转,肢体活动及语言功能恢复正常。转至普通病房后,由心内科医师给予植入心脏永久起搏器,术后恢复良好。产后3月至我院复查,子宫复旧良好。结论:妊娠合并心律失常患者如果心功能良好,大多可阴道分娩,手术前后进行心电监护,积极治疗引起心律失常的原发病,必要时请专科医生协助并指导诊疗。
  【关键词】妊娠;病态窦房结综合征
  【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)11--02
  前言:本文通过对1例我科收治的妊娠合并病态窦房结综合征患者临床资料的报告,将诊疗措施分析汇报如下,探讨其病因及处理方法。
  1 临床资料:
  1.1 一般资料
  1.1.1 病史:患者韦某,37岁,因“停经9月余,下腹痛半天,加重2小时”于2016年08月18日23:00收住我科。患者平素月经规律,周期28天,经期6天。末次月经2015年11月22日,预产期2016年08月29日。停经40余天外院B超确诊“宫内早孕6周+”。孕期我院正规产检,行无创DNA、系统B超未提示异常。于2016年08月18日下午无明显诱因开始出现不规律腹阵痛,于21时出现腹阵痛加重,遂来院就诊,急诊以“孕3产0孕38+3周頭位临产”收住院。孕期体重增加9公斤。患者自幼有先天性心脏病史及家族史,体力活动不受限制,平时一般活动及轻中强度体育运动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心前区疼痛等不适。入院诊断:1.心律失常(I度房室传导阻滞?);2.孕3产0孕38+3周头位临产;3.高龄初产。
  1.1.2 处理
  1.1.2.1 考虑因患者有先天性心脏病,签署手术知情同意书后行子宫下段剖宫产术终止妊娠。于2016年8月19日00:31助娩一活男婴,体重2700g,身长48cm,Apgar评分9-10-10分。手术顺利,术后返回病房,给予抗感染、宫缩对症治疗。
  1.1.2.2 术后当天:给予持续心电监护,并行床旁心电图检查提示R-R长间歇,心房纤颤。心电图室报危急值。同日14:00昆明医科大学附二院心内科张主任来院会诊该病人,提出会诊意见:诊断为病态窦房结综合征;建议1.患者有行人工心脏永久起搏器植入适应症,可考虑转院行起搏器植入;2.可酌情给予甲钴胺片0.5mg口服3次/日;硫酸沙丁胺醇片2-4mg口服3次/日。再次向患者及其家属交代病情并告病危后,其拒绝转院及口服药物等治疗,劝说无效后给予签字后继续留院观察。
  1.1.2.3 术后第一至第三天:数次复查心电图均为危急值,反复向患者及其家属交待病情,患方均表示拒绝转院治疗。
  1.1.2.4 2016年8月23日患者为剖宫产术后第四天,于00:30从睡梦中突然坐起,凝视,表情淡漠,不能言语,立即给予平卧,吸氧、心电监护,并开通静脉。通知上级医师及麻醉师到场。查体:体温36.6℃,脉搏30-58次/分呼吸17-20次/分,血压120-30/60-70mmHg,面色正常,意识清楚,但不能对答,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存,左侧口角歪斜,不能言语,吞咽困难,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心率55次/分,律不齐,未闻及明显病理性杂音。腹平软,宫底耻上12cm,质硬轮廓清,阴道恶露暗红,量少无异味。左侧肢体活动自如,左侧babinski征阳性,chaddock征阳性,右侧肢体不能活动。考虑附壁血栓脱落所致脑梗塞可能,立即将患者转至昆明医科大学第一附属医院ICU进一步诊治。转院诊断:1.脑梗塞可能;2.病态窦房结综合征;3.孕3产1孕38+4周头位剖宫产男活婴;4.高龄初产。同时再次向我院辖区妇幼处汇报产妇病情,保证转诊顺利、抢救成功,避免发生孕产妇死亡。
  1.2 结果及预后:患者在昆明医科大学第一附属医院ICU经给予神经内科专科治疗后,病情好转,肢体活动及语言功能恢复正常。转至神经内科普通病房后,由心内科医师给予植入心脏永久起搏器,术后恢复良好。产后3月至我院复查,子宫复旧良好。
  2 分析或讨论:
  病态窦房结综合征起病隐匿,进展缓慢,从无症状到症状严重时间可长达5 至10 年或更长,主要以心、脑、肾等脏器的供血不足为主要表现,尤以脑供血不足为主。临床表现受房室交界处逸搏功能的影响,如逸搏心率在50 次/min 以上,可无症状或仅有轻度脑供血不足的表现,乏力,头昏,眼花,失眠,记忆力减退,反应迟钝或易激动等。
  病因治疗:积极治疗原发病,如急性心梗的血管重建,积极改善心肌血供;积极纠正高血钾症,处理洋地黄中毒和停用抑制窦房结功能的药物。
  药物治疗:提高心率的药物缺乏长期治疗作用,仅能作为暂时性的应急处理,为起搏治疗争取时间,常用药物有:阿托品:为抗胆碱能作用,消除迷走神经对窦房结的抑制,使心率增加,对窦房结本身自律性并无作用。异丙肾上腺素为非选择性β-肾上腺素能受体激动药,有正性肌力和正性频率作用,提高心率的作用强于阿托品,对窦房结本身自律性无作用。
  起搏治疗:安装心导管临时起搏,临时起搏一般不超过7 天,病情好转;若超过2 周仍不缓解,则应考虑安置永久心脏起搏器。安装永久起搏器:I 类:有证据和( 或) 一致同意起搏治疗有益、有用或有效。Ⅱ类:对于起搏治疗的用途或效果有分歧,或其证据有矛盾。
  妊娠合并心律失常患者如果心功能良好,大多可阴道分娩。但在产程过程中需要对孕妇进行心电监护。对频发多源室性快速型心律失常者可放宽剖宫产指征。严重房室传导阻滞者可引起心脏停搏、阿斯综合征及休克等严重并发症,尤其体力活动时症状更明显,故考虑孕妇安全,以剖宫产终止妊娠为首选方式。手术前后进行心电监护,血气和电解质测定,预防感染,控制补液量和补液速度,避免术后血栓性疾病的发生。
  参考文献
  林建华,林其德.妊娠合并心律失常的诊治[J].中国实用妇科和产科杂志,2005,10:586-588.
  赵云松.病态窦房结综合征患者的诊疗措施[J].世界最新医学信息文摘,2013,35:238-239.
  张晓燕.病态窦房结综合征78例心电图分析[J].吉林医学,2010,36:6762.
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