1例酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作的护理体会
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【摘 要】目的：总结1例酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作的护理体会，为临床工作者有效护理类似疾病患者提供参考。方法：回顾性分析我院于2018年02月06日收治的1例酒精中毒伴精神障碍患者的临床资料，在该患者癫痫大发作时，给予其积极的抢救护理，观察护理效果并总结护理体会。结果：经积极的救治和护理后，本例患者病情不再进展，但由于医院条件有限，无法进一步治疗，遂将其转入上级医院接受治疗。结论：酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作时，病情紧急、危重，护理人员需密切配合医生对患者进行急救处理，并在急救处理后积极对患者的癫痫持续状态、体温上升等情况进行有效护理，同时注意做好对患者家属的心理护理工作。
【关键词】酒精中毒伴精神障碍;癫痫大发作;急救护理;护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A？？ 【文章编号】1672-3783（2019）05-0296-02
酒精中毒伴精神障碍是指因长期或大量饮酒损害中枢神经系统而导致的精神症状。近年来，随着社会经济的发展以及交际活动的增加，酒精中毒伴精神障碍发病率逐渐上升，给患者自身、患者家庭以及社会均造成了不利影响，而对酒精中毒伴精神障碍的治疗和护理工作也已受到越来越多临床工作者的重视[1]。2018年02月06日，我院收治了1例酒精中毒伴精神障碍患者，在其次日癫痫大发作时，我们给予了其积极的抢救护理。通过此次抢救护理，我们收获了一些对酒精重度伴精神障碍患者合并癫痫大发作的护理工作经验，故为了给广大临床工作者提供参考，现将护理体会总结如下：
1 基线资料与方法
1.1 基线资料
姓名：****，性别：男，年龄：42岁，病历号：***********
患者20+年前开始饮酒，10+年前开始酗酒，5+年前开始出现行为紊乱，表现为用头撞墙、撞桌子，幻视（看到家里有鬼）、幻听（听到屋外有人喊自己），以及夜间乱跑等。来我院接受治疗，诊断为酒精所致精神障碍、慢性酒精中毒，给予“地西泮”、“利培酮”等药物治疗后好转出院。出院后又多次飲酒，病情反复，3天前（2018年02月06）因“睡眠差、凭空闻声、凭空视物、双手发抖、想打人、情绪不稳，用头撞墙、撞桌子，家人无法管理”急诊入院。既往史：10+年前因外伤致右手食指第三手指节缺失，健康状况良好，无躯体疾病史、手术史、药物过敏史以及输血史，无昏迷、抽搐、夜游史。体格检查：右手食指第三手指节缺失，生命体征平稳，心肺腹阴性，神经系统检查阴性;精神检查：意识清楚，接触不合作，自知力缺乏，思维迟缓，情感易激惹，行为怪异，作态，可引出幻听、幻视，否认妄想，智能粗测量一般，记忆力减退。患者于2018年02月07日突然意识不清，查体BP 148/86mmHg，T 37.8℃，P 72次/min，R 21次/min，全身肌肉紧张、牙关紧闭、咬舌头。
1.2护理方法
1.2.1急救处理
在患者癫痫大发作后，要快速使患者处于去枕仰卧或侧卧位，松开患者衣领，且头要偏向一侧，及时清除患者鼻腔及口咽内分泌物，并刺激患者人中、合谷、足三里以及涌泉等穴位[2]。如果患者有假牙要及时取出，并在患者上下牙齿之间放置压舌板，以避免患者咬伤舌头，而由于本例患者癫痫发作后全身肌肉紧张、牙关紧闭、咬舌头，所以我们立即采用开口器打开了患者的口腔，托起了患者下颌，并将其舌头拉出以避免舌后坠导致气道阻塞，并积极遵医嘱为患者肌肉注射了地西泮10mg，氢溴酸东莨菪碱0.3mg，以缓解患者的肌肉紧张。同时对患者进行了心电监护，检查患者瞳孔大小、对光反射、心、肺、腹等基本情况，以便及时发现患者异常情况并予以处理。
1.2.2癫痫持续状态的护理
床旁由专人守护，拉起床栏，避免坠床，并备好压舌板、卵圆钳以及急救药品。另外为了保持患者呼吸道通畅，给予患者持续低流量吸氧，患者痰液较多时为其进行吸痰操作，备好气管切开等物品。同时保持患者静脉通道通畅，观察患者呼吸、心律、血压等有无异常变化，如发现患者呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应立即告知医生，暂停用药，另外还要密切观察患者病情变化情况，保持病房内安静，避免外界环境刺激患者[3]。
1.2.3低热护理
由于本例患者体温为37.8℃，处于低热状态，如果体温进一步升高将会进一步引起患者的精神症状。因此，对于该例患者，我们密切监测了其体温，适当给予了其物理降温（温水毛巾擦拭）。如果临床上遇到该类患者出现高热的临床症状，则建议立即通过物理降温将其体温控制在38℃以下，必要时可给予患者降温药物，降温处理后则要密切观察患者体温、脉搏和呼吸、神志以及面色，如果降温后患者出汗较多，则要及时帮助患者擦干汗液，及时更换患者衣物[4]。
1.2.4心理护理
由于酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作时比较突然，病情危重，患者家属容易产生恐惧、悲观、焦虑等负性情绪，因此除了做好对患者的急救处理和护理外，还要注意做好对患者家属的心理护理工作，如患者癫痫大发作时应立即通知家属，告知家属患者现状，并稳定患者情绪。急救处理后则向患者家属介绍疾病相关知识，使患者家属正确看待患者病情，并向患者家属介绍接下来的治疗和护理工作，获取患者家属同意，给予患者家属鼓励和安慰。
2 结果
经积极的救治和护理后，本例患者病情不再进展，但由于医院条件有限，无法进一步治疗，遂将其转入上级医院接受治疗。
3 讨论
酒精可抑制中枢神经，长期、大量饮酒可导致精神障碍的发生，并可导致癫痫大发作，危及患者生命安全。当酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作时，临床工作者应积极对患者进行急救处理，以控制患者病情进展，并积极对患者的癫痫持续状态、低热症状等进行有效处理，以避免各种并发症的发生。同时对于存在负性情绪的患者家属，也要及时给予其心理疏导，以提高家属配合度，促进护患关系的和谐。
参考文献
[1] 周丽娜.慢性酒精中毒性精神障碍并发继发性癫痫病的护理干预效果评价[J].中国医药指南，2018，16（8）：281-282.
[2] 郭献锋.循证护理干预对治疗慢性酒精中毒精神障碍的积极作用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：157-159.
[3] 吴波.探讨酒精中毒所致精神障碍的临床特点和护理措施[J].中国医药指南，2018，16（31）：200-201.
[4] 肖香兰.慢性酒精中毒性精神障碍160例临床分析及护理体会[J].医药前沿，2014，23（4）：84-84，85.
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