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脑电图在颞叶癫痫伴精神障碍患者中的临床应用

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  摘要:目的  探討脑电图检查在颞叶癫痫伴精神障碍患者中的临床应用价值。方法  选取2013年6月~2018年7月我院确诊的颞叶癫痫伴精神障碍患者45例,所有患者进行常规脑电图、视频脑电图和蝶骨电极脑电图检查,对比分析其结果。结果  常规脑电图痫样波检出阳性率(24.44%)低于视频脑电图(48.89%)和蝶骨电极脑电图(64.44%),差异具有统计学意义(P<0.05);癫痫样放电以左侧为主,前颞部位多见,定侧率为86.67%、定位率为91.11%;异常放电形式以棘波、尖波为主,5例患者未见癫痫样放电,以颞区θ、δ活动为主;脑电图背景活动异常表现为α节律衰减,β活动、θ和δ活动增加;清醒期患者癫痫波检出率(28.89%)低于睡眠期患者癫痫波检出率(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论  颞叶癫痫伴精神障碍患者具有特征性的脑电图表现,背景活动异常、发作间期及发作期异常放电波形与部位等特点对颞叶癫痫的鉴别诊断及临床治疗有重要的临床价值。
  关键词:颞叶癫痫;精神障碍;脑电图
  中图分类号:R742.1                                 文献标识码:A                                 DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.030
  文章编号:1006-1959(2019)09-0095-03
  Abstract:Objective  To investigate the clinical value of electroencephalography in patients with temporal lobe epilepsy and mental disorders. Methods  A total of 45 patients with temporal lobe epilepsy and mental disorders diagnosed in our hospital from June 2013 to July 2018 were enrolled. All patients underwent routine EEG, video EEG and sphenoid electrode EEG examination. The results were compared and analyzed.Results  The positive rate of conventional EEG epileptic wave detection (24.44%) was lower than video EEG (48.89%) and sphenoid electrode EEG (64.44%), the difference was statistically significant (P<0.05); epileptiform The discharge was mainly on the left side, and the anterior iliac crest was more common. The fixed side rate was 86.67% and the localization rate was 91.11%. The abnormal discharge form was mainly spiked and sharp, and 5 patients had no epileptic discharge. θ, δ activities were dominant; EEG background activity abnormalities showed α rhythm attenuation, β activity, θ and δ activity increased; Epileptic wave detection rate in patients with awake period (28.89%) was lower than epileptic wave detection rate in patients with sleep period (53.33%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  Patients with temporal lobe epilepsy and mental disorders have characteristic EEG manifestations, abnormal background activities, interictal episodes and abnormal discharge waveforms and locations during the attack. It has important clinical value in the differential diagnosis and clinical treatment of temporal lobe epilepsy.
  Key words:Temporal lobe epilepsy;Mental disorder;Electroencephalogram   癫痫(epilepsy)是以神经元异常放电引起反复痫性发作为特征的慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫,临床表现复杂多样,多合并精神障碍,易被误诊[1]。颞叶癫痫的诊断除典型的临床症状外,更依赖于神经电生理的支持,尤其在颞叶癫痫发作表现与其他疾病鉴别不清时,脑电图异常是目前最简便、最直接、最有价值的颞叶癫痫辅助检查方法。本研究对45例颞叶癫痫伴精神障碍患者脑电图结果进行分析,探讨脑电图检查在颞叶癫痫伴发精神障碍中的临床应用价值。
  1资料与方法
  1.1一般资料  选取2013年6月~2018年7月于宁夏民政厅民康医院确诊的颞叶癫痫伴精神障碍患者45例,男31例,女14例,年龄12~56岁,平均年龄(34.61±0.53)岁,病程2~13年,平均病程(6.24±1.12)年。纳入标准:①符合1989年国际抗癫痫联盟关于颞叶癫痫的诊断标准[2];②具有典型颞叶癫痫发作临床表现;③脑电图可见单侧或双侧颞叶癫痫样波,以及其他异常(包括非颞叶的异常),或无异常改变;④伴有精神病症状,表现为幻听、兴奋、话多、冲动和暴怒,人身攻击行为及人格行为异常等;⑤经过内科抗癫痫及抗精神病药物正规系统治疗,病情稳定;⑥头部CT或MRI检查未见明确病灶。排除标准:①由缺氧、电解质失衡、内分泌改变及高热等其他因素引起的癫痫发作;②合并有其他严重器官性疾病的患者;③不配合患者。
  1.2脑电图描记方法  45例患者均接受常规脑电图检查、视频脑电图检查及蝶骨电极脑电图检查,具体方法如下:①检查中使用的设备为北京新拓电子科技公司生产的NT9200-16V视频脑电图仪,电极安放参照国际10~20系统,17个盘状电极采集头皮脑电,以耳电极(A1、A2)为参考电极;②蝶骨电极在颧弓中点下缘乙状切迹点,与导线连接后开始描记;③视频脑电图同步监测时间2~6 h,描记包括清醒期、睡眠期(至少一个完整睡眠周期)。导联设计采用单导、双导、平均导联等;监测过程中常规诱发实验(过度换气、节律性闪光刺激、睁闭眼实验)。
  1.3观察指标  观察常规脑电图、视频脑电图及蝶骨电极脑电图癫痫波检出率,睡眠期和清醒期脑电图检出率,闭目清醒状态下α节律、β、θ和δ活动改变,发作期和发作间期痫样放电主要波形及发放部位。
  1.4判断标准  诊断参考临床脑电图学第2版,由专业人员对脑电图检查结果进行分析。脑电表现为双侧性或局限性尖波、尖慢波、棘波、棘慢波、多棘波、多棘慢波、节律性快波等均视为痫样放电,定为检出阳性,以此计算阳性检出率。以单侧或双侧额、前颞,中央、中颞、后颞区为主痫样放电进行定侧、定位并计算定侧率和定位率,定侧率=(左侧例数+右侧例数)/总例数×100%,定位率=(前颞例数+中后颞区例数)/总例数×100%。脑电图背景活动以闭目清醒状态下判定,正常清醒状态下以后头部8~13 Hz的50 μv左右的α节律为主,仅有少量β活动及散在低波幅θ波,δ活动出现在睡眠期。α节律频率减慢、波幅降低,β节律、θ和δ活动增多时均为异常。
  1.5统计学方法  数据采用SPSS24.0软件进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示,行t检验;计数资料采用(n,%)表示,行?字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  2.1脑电图癫痫波检出率比较  常规脑电图癫痫波检出率低于视频脑电图和蝶骨电极脑电图,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2脑电图背景活动异常表现  45例颞叶癫痫伴精神障碍患者中,21例背景活动正常,24例出现异常,主要表现为4例(8.89%)α节律衰减,5例(11.11%)β活动、11例(24.44)θ活动和4例(8.89%)δ活动增加。
  2.3癫痫发作间期癫痫样异常放电部位  45例颞叶癫痫伴精神障碍患者中,癫痫样放电以左侧为主,前颞部位多见,定侧率为86.67%、定位率为91.11%,见表2。
  2.4癫痫发作间期异常放电波形   颞叶癫痫发作间期异常波形有棘波12例,棘慢波5例,尖波16例,尖慢波6例,多棘慢波1例,以尖波、棘波多见;5患者未见癫痫样放电,以颞区θ、δ活动为主。
  2.5清醒期与睡眠期检出率比较  清醒期检出率低于睡眠期患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3讨论
  颞叶癫痫是指发作起始于颞叶的癫痫类型,是常见的抗药性局灶性癫痫,较易转为难治性癫痫。根据致痫灶部位不同又分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫,内侧颞叶癫痫发作表现以静止性凝视和咂嘴、伸舌、摸索动作等自动症为主,外侧颞叶癫痫发作表现以幻听、精神症状和面肌抽搐为主,该疾病容易与精神科疾病混淆。精神障碍则是由于大脑机能活动紊乱而引起的一系列认知、情感、行为等精神活动障碍现象。诊断癫痫性精神障碍相对困难,处理癫痫伴发的精神障碍也很棘手[4],临床治疗需要同时有效控制癫痫与精神症状,在控制癫痫的基础上根据精神症状选择致癫痫作用较弱的抗精神病药。早期诊断对进展性颞叶内侧癫痫尤为重要,可有效控制癫痫发作、阻断认知及行为损害并抑制异常神经网络的形成[5]。针对存在临床症状或疑似颞叶癫痫且未表現出异常放电的患者,应早期行脑电图检查。通过多次反复脑电图检查,蝶骨电极+视频脑电图及优化导联组合等方式提高脑电图癫痫波检出阳性率,对于颞叶癫痫病因的确定、痫性灶部位的明确以及抗癫痫药物的选择等方面具有重要的意义。
  颞叶癫痫病程多属缓慢性进展,颞叶结构较复杂,头皮电极只能描记颞叶外侧新皮层电位,无法很好地对颞叶内侧面及下部的异常放电进行描记,对颞叶癫痫的放电检出率低,而蝶骨电极的针尖位于蝶骨底面,距离颞叶沟回、海马、杏仁核等处较近,可以敏感地记录到这些部位的脑电信号,以及捕获到这些区域的异常放电,提高颞叶癫痫患者痫样放电的检出率[6]。典型颞叶内侧癫痫在发作间期为一侧或双侧前颞区尖波、棘波或局限性慢波活动[7],特别是局限性慢波,在临床诊断中极易漏诊或误诊。本研究中45例颞叶癫痫伴精神障碍患者中,癫痫样放电以左侧为主,前颞部位多见,且多见尖波、棘波异常放电波形。有研究提示[3],颞区广泛间断性慢波和癫痫相关,因此颞叶癫痫伴精神障碍患者应尽可能进行蝶骨电极检查。有研究显示,首次常规脑电图记录有29%~55%癫痫患者发现癫痫样放电,定期反复脑电图记录,癫痫样放电的出现率逐步提高,第4次脑电图记录有90%癫痫患者可发现癫痫样放电[3]。视频脑电图可延长检测时间,提供临床发作和同步脑电图放电资料,提高脑电图检出阳性率,对癫痫发作类型、明确癫痫电起源及选择治疗方案有重要意义。   背景活动异常作为最容易监测到的脑电异常,在颞叶癫痫伴精神障碍的电生理诊断方面作用明显。本研究发现24例颞叶癫痫患者出现背景活动异常,包括α节律减少、出现β、θ和δ节活动等。研究发现癫痫本身可对大脑神经元的功能及结构产生不同程度的损伤,导致脑电图背景活动的改变,抗精神病药物对脑电图有一定的影响,主要表现为脑电波频率不同程度的减慢,有4.0%的患者可出现癫痫样放电,其脑电图影响的严重程度与剂量和年龄有关[8]。动态观察患者脑电图背景活动的改变对颞叶癫痫伴精神障碍患者病情评估及指导用药有重要临床价值。
  脑电图异常波形是癫痫诊断的重要依据,也可反映疾病严重程度。本研究发现颞叶癫痫发作期与发作间期异常波形以尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等为主,尖波、棘波多见,部分患者同时出现两种甚至三种异常波形,甚至出现暴发性长程多棘-慢复合波。异常波形由颞叶发放后波及额叶、枕叶及顶叶等部位,累及额中线导联时,很快泛化至全脑,造成全面性发作。癫痫样放电常常形成一定的场电位,以波幅最高为中心,有多个部位癫痫波发放时,只要频率在该异常波范围内,波幅较高、出现较早的部位即为原发部位[3]。脑电图检查通过单极导联、双极导联及平均导联等不同导联组合可对癫痫灶定侧定位。研究显示,侧颞叶癫痫异常放电部位主要分布于前颞区,外侧颞叶癫痫异常放电主要分布于中后颞区[9],精神障碍人格改变以左侧颞叶病灶患者较多见,右侧病变常合并情绪障碍,双侧颞叶异常更常伴有精神症状和心理障碍[4]。本研究显示伴发精神障碍颞叶癫痫异常放电多起始于前颞区和中后颞区,左侧多见。脑电图定位定侧与患者症状有关,也提示颞叶内部结构功能分区不同,明确与额叶癫痫的鉴别诊断。
  部分颞叶癫痫患者临床发作仅于夜间出现,并无肢体抽搐、精神运动性发作等表现,容易与额叶癫痫、癔症混淆,为临床诊断带来一定困难。本研究中,睡眠状态下颞叶癫痫患者异常波检出率明显比清醒状态检出率高,由此可见睡眠诱发实验可以使颞叶癫痫患者癫痫波检出率提高。据相关研究指出[10],与清醒状态相比,在睡眠状态下颞叶癫痫患者所产生异常放电的概率更高,这可能是与睡眠状态下脑网状为主的上行激活系统等不受支配而被释放相关,为爆发波发生提供了合适条件。睡眠诱发实验对颞叶癫痫患者局灶性异常放电的确定有重要意义,因此针对存在临床症状或疑似颞叶癫痫且在清醒状态未表现出异常放电的患者,可在睡眠状态下监测脑电图,根据监测结果判断患者病情。
  综上所述,颞叶癫痫具有特征性的脑电图表现,背景活动异常、发作间期、发作期异常放电波形与部位等特点能在一定程度上对颞叶癫痫的鉴别诊断及治疗提供帮助。视频脑电图、蝶骨电极以及多次复查脑电图可使颞叶癫痫检出阳性率提高,在颞叶癫痫伴精神障碍患者中应用脑电图检查有显著临床价值。
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  收稿日期:2019-2-15;修回日期:2019-2-28
  编辑/杜帆作者简介:王献丽(1978.3-),女,宁夏银川人,本科,主管技师,主要从事神经电生理的研究工作
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