大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
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【摘 要】 大面积烧伤属于特重烧伤，是影响烧伤患者能否被成功救治的主要因素之一。通过对大面积烧伤合并气道损伤病人的护理研究，从而获得有效的护理方法，提高患者的抢救成功率。
【关键词】 特重烧伤;气道损伤;护理
【中图分类号】 R197.1 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-168-02
大面积烧伤合并气道损伤患者伤情重，死亡率高，其中早期上呼吸道梗阻是直接威胁患者。患者一经确诊为大面积烧伤合并吸入性损伤，应立即在6h内水肿不明显时行预防性气管切开。气管切开后，由于呼吸道黏膜受到损伤，防御功能下降，从而增加感染的机会。因此，必须重视气道护理，通过采取有效的措施，提高患者的救治成功率。
1 临床资料
我科自2018年10月-2018年12月，共收到25例，其中，男20例，女5例;年龄12-56岁;其中，火焰烧伤6例，瓦斯爆炸烧伤15例，高温水泥熟料烧伤4例;烧伤总面积55%-96%，平均66%，Ⅲ度面积15%-78%，平均52.8%。中度18例，重度5例;气管切开22例。经过治疗，死亡2例。
2 观察病情
2.1 大面积烧伤患者胸部若有创面，早期一般要胸部焦痂切开，主要避免患者呼吸时因胸廓起伏受限，导致出现血氧饱和度持续下降现象;
2.2 观察切开减压处创面渗血情况，必要时采用止血措施，或局部加压，或配合局部冷敷，或遵医嘱使用止血药物。
2.3 要动态观察患者各项临床血标本的检查，特别是血气分析和电解质的变化;
2.4 注意观察患者痰液的性状。
3 护理方法与对策
3.1 严格执行消毒隔离制度 由于烧伤患者皮肤屏障功能破坏，会引起全身各系统出现应急反应。严格贯彻消毒隔离制度，严格执行各项无菌操作，可有效避免患者各种感染的发生。
3.2 气道护理 患者一般采用一次性的金属气管导管，在护理时要注意：一是，密切观察患者呼吸情况;二是，要将导管牢靠固定，并随时调节系带的松紧度，既不能过紧，系带过紧会影响呼吸，又要防止过松，系带过松会致导管滑落;三是，要按时消毒，保持干燥和清洁;四是，为湿化过滤空气，可将生理盐水浸湿过的纱布敷在套管口外，并按时更换纱布。
3.3 呼吸道护理
3.3.1 加强气道湿化，确保分泌物引流通畅 由于气管切开患者完全丧失了上呼吸道对气体湿化作用，未经湿化的气体直接从气管切开处进入下呼吸道，会导致一系列并发症，比如湿化不良。因此，加强气道湿化十分重要，要确保分泌物引流通畅。
3.3.2 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 采取吸痰措施，可及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。护士要掌握适时吸痰的指征，及时有效的清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，保障氧疗正常进行。
一是，正确选择吸痰管，吸痰管不能过大，也不能过小，一般吸痰管选用外径不超过内套管内径1/2带侧孔的硅胶管，负压应在300-400mmHg。
二是，吸痰时注意的问题：吸痰管使用一次一换，切忌多次重复提插，同一根吸痰管应注意顺序：先吸气道内分泌物后吸鼻腔分泌物，但不可以重复进入气道;使用呼吸机的患者，吸痰时护士要两人合作，先将呼吸机回路连接处进行消毒，然后再吸痰，吸痰由浅而深，切忌一插到底;鼓励患者咳嗽，痰液从套管处自然咳出，使不能自然排出的痰液也能够到达气管套管近段，当听到明顯痰鸣音时，采用 “间断负压法”及时有效地吸出痰液，减少黏膜损伤。
3.4 心理护理 由于大多数患者意识是清醒的，对自己突然遭遇的变故会产生心理焦虑、烦躁，甚至恐惧的情绪，因此，护士要及时对病人进行心理护理。主要从三个方面：一是，耐心向病人及家属讲解有关疾病的相关知识;二是，护士主动给病人及家属宣讲科室的成功康复病例，并介绍主管医生的丰富经验，增加病人信赖感，解除顾虑，树立战胜疾病的信心;三是，护士在护理病人时，说话语速要慢，应选择适当的语言来进行安慰，要关心，体贴病人。
4 小结
大面积烧伤合并气道损伤患者，窒息死亡率高，病情重，在护理过程中，要科学制定护理措施，通过严格执行消毒隔离制度，加强气道护理，气道湿化，采取吸痰措施，并配合心理护理，可有效提高患者的救治成功率。
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