大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会

作者:未知

  【摘 要】 大面积烧伤属于特重烧伤,是影响烧伤患者能否被成功救治的主要因素之一。通过对大面积烧伤合并气道损伤病人的护理研究,从而获得有效的护理方法,提高患者的抢救成功率。
  【关键词】 特重烧伤;气道损伤;护理
  【中图分类号】 R197.1  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-168-02
  大面积烧伤合并气道损伤患者伤情重,死亡率高,其中早期上呼吸道梗阻是直接威胁患者。患者一经确诊为大面积烧伤合并吸入性损伤,应立即在6h内水肿不明显时行预防性气管切开。气管切开后,由于呼吸道黏膜受到损伤,防御功能下降,从而增加感染的机会。因此,必须重视气道护理,通过采取有效的措施,提高患者的救治成功率。
  1 临床资料
  我科自2018年10月-2018年12月,共收到25例,其中,男20例,女5例;年龄12-56岁;其中,火焰烧伤6例,瓦斯爆炸烧伤15例,高温水泥熟料烧伤4例;烧伤总面积55%-96%,平均66%,Ⅲ度面积15%-78%,平均52.8%。中度18例,重度5例;气管切开22例。经过治疗,死亡2例。
  2 观察病情
  2.1 大面积烧伤患者胸部若有创面,早期一般要胸部焦痂切开,主要避免患者呼吸时因胸廓起伏受限,导致出现血氧饱和度持续下降现象;
  2.2 观察切开减压处创面渗血情况,必要时采用止血措施,或局部加压,或配合局部冷敷,或遵医嘱使用止血药物。
  2.3 要动态观察患者各项临床血标本的检查,特别是血气分析和电解质的变化;
  2.4 注意观察患者痰液的性状。
  3 护理方法与对策
  3.1 严格执行消毒隔离制度 由于烧伤患者皮肤屏障功能破坏,会引起全身各系统出现应急反应。严格贯彻消毒隔离制度,严格执行各项无菌操作,可有效避免患者各种感染的发生。
  3.2 气道护理 患者一般采用一次性的金属气管导管,在护理时要注意:一是,密切观察患者呼吸情况;二是,要将导管牢靠固定,并随时调节系带的松紧度,既不能过紧,系带过紧会影响呼吸,又要防止过松,系带过松会致导管滑落;三是,要按时消毒,保持干燥和清洁;四是,为湿化过滤空气,可将生理盐水浸湿过的纱布敷在套管口外,并按时更换纱布。
  3.3 呼吸道护理
  3.3.1 加强气道湿化,确保分泌物引流通畅 由于气管切开患者完全丧失了上呼吸道对气体湿化作用,未经湿化的气体直接从气管切开处进入下呼吸道,会导致一系列并发症,比如湿化不良。因此,加强气道湿化十分重要,要确保分泌物引流通畅。
  3.3.2 及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅 采取吸痰措施,可及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。护士要掌握适时吸痰的指征,及时有效的清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,保障氧疗正常进行。
  一是,正确选择吸痰管,吸痰管不能过大,也不能过小,一般吸痰管选用外径不超过内套管内径1/2带侧孔的硅胶管,负压应在300-400mmHg。
  二是,吸痰时注意的问题:吸痰管使用一次一换,切忌多次重复提插,同一根吸痰管应注意顺序:先吸气道内分泌物后吸鼻腔分泌物,但不可以重复进入气道;使用呼吸机的患者,吸痰时护士要两人合作,先将呼吸机回路连接处进行消毒,然后再吸痰,吸痰由浅而深,切忌一插到底;鼓励患者咳嗽,痰液从套管处自然咳出,使不能自然排出的痰液也能够到达气管套管近段,当听到明顯痰鸣音时,采用 “间断负压法”及时有效地吸出痰液,减少黏膜损伤。
  3.4 心理护理 由于大多数患者意识是清醒的,对自己突然遭遇的变故会产生心理焦虑、烦躁,甚至恐惧的情绪,因此,护士要及时对病人进行心理护理。主要从三个方面:一是,耐心向病人及家属讲解有关疾病的相关知识;二是,护士主动给病人及家属宣讲科室的成功康复病例,并介绍主管医生的丰富经验,增加病人信赖感,解除顾虑,树立战胜疾病的信心;三是,护士在护理病人时,说话语速要慢,应选择适当的语言来进行安慰,要关心,体贴病人。
  4 小结
  大面积烧伤合并气道损伤患者,窒息死亡率高,病情重,在护理过程中,要科学制定护理措施,通过严格执行消毒隔离制度,加强气道护理,气道湿化,采取吸痰措施,并配合心理护理,可有效提高患者的救治成功率。
  参考文献
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