86例吸入性损伤患者的护理体会
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摘要：通过对某科自2007年至2017年86例吸入性损伤的患者临床护理的方法和措施进行总结，针对轻、中、重度吸入性损伤的病人进行全面、有效的护理，减少并发症的发生。对吸入性损伤患者运用正确合理的临床护理方法，减少了并发症的发生，提高了治愈率。更深入探讨吸入性损伤的护理方法，为吸入性损伤患者的康复提供临床依据。
关键词：吸入性损伤 护理 体会
某科自2007年至2017年共收治吸入性损伤患者86例，经过积极的治疗和合理的护理方法，取得了令人满意的效果，现对86例吸入性损伤患者护理的体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
某科收治的86例，均为吸入性损伤，年龄为7月-65岁，平均38岁。烧伤面积为3%-96%，平均烧伤面积为38%。其中轻度吸入性损伤的36例，中度吸入性损伤的30例，重度吸入性损伤的20例。
1.2护理方法
基础护理，有效的气道湿化，正确的吸痰，有效的套管护理等。
2 治疗结果
66例轻、中度吸入性损伤患者经过积极的治疗，治愈出院。20例重度吸入性损伤，其中16例基本治愈出院，3例死于呼吸衰竭合并脓毒血症，1例由于坏死脱落粘膜堵塞气管套管引起窒息，经抢救无效而死亡。
3 护理
3.1 呼吸道管理
3.1.1 气管套管的选择一般有两种气管套管，一种为一次性pvc聚酯类套管，另一种是金属套管，一般我們选择金属套管，因为金属套管佩有内套管，可以取下，清洗、消毒，避免痰痂和坏死组织堵塞套管。
3.1.2 内套管清洗、消毒 病人佩带的内套管应每4h取下用灭菌注射用水清洗、煮沸消毒，然后再用灭菌注射用水冲洗后及时放入，取出内套管时间不宜超过40min，以免管腔阻塞发生不良后果。一次性套管应每周更换，避免坏死脱落粘膜、痰痂阻塞套管。
3.1.3 正确有效的吸痰步骤为：（1）选择合适的吸痰管，吸痰管的内径应小于内套管内径的一半;（2）严格执行无菌操作，动作应轻柔，一般吸痰时间为15-20s，一次未吸尽，隔3-5min再吸;（3）当气管内分泌物黏稠或呼吸道内有大量坏死黏膜脱落时，单纯的吸痰往往出现阻塞吸痰管，不能充分吸出黏稠痰液及大量坏死黏膜，易造成吸道阻塞，容易出现呼吸道感染，甚至引起全身感染，危及生命[1]，可予以呼吸道灌洗，一般每次用一次性注射器抽吸灌洗液（0.9%生理盐液250ml+庆大霉素8wu）20-30ml灌洗呼吸道，然后用吸痰管及时吸出;（4）彻底吸痰后翻身、拍背，促进有效咳痰，再行气道灌洗后吸痰;（5）气管内坏死粘膜在3-21天脱落会阻塞套管，因此，除有效吸痰外，应尽早做纤维支气管镜检查，防止并发症的发生。
3.2 预防肺部感染
3.2.1 使用气管滴液 根据病情定时用0.9%生理盐液250ml+庆大霉素8wu，沿套管壁持续滴入（以3-5滴/分匀速滴入），或气管套管内口覆盖凡士林纱布。
3.2.2 氧化雾化吸入 采用短时间间断氧化雾化吸入法，每4h行氧化雾化一次，每次15-20分钟，用氧化雾化的目的是既可以起到雾化吸入的作用，也不会影响吸氧。
3.2.3每隔2-3h翻身、拍背一次，每次5-10min，对于意识清楚的患者，鼓励其咳嗽，防止肺部感染。
3.3 严格遵守无菌操作
患者的气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻粘膜对吸入气体的调温、调湿及清洁功能[2]。必须加强口腔护理，依口腔pH值选用口腔清洗液，吸痰时严格遵守无菌操作，应保持气管切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，每日更换2次敷料。套管口应用凡士林纱布覆盖，防止空气中细菌、灰尘吸入。
3.4 拔管
待患者病情平稳后，先半堵管，最后在全堵管，经安全堵管24-48h以上，如患者呼吸及排痰功能较好，不发热即可拔管，拔管后的创口一般不缝合，用凡士林纱布换药，拔管后24h后应严密观察呼吸情况，发现异常和不适时，要及时查看处理[3]。
3.5 心理护理
在患者的护理中，要与患者建立良好的互相信任的人际关系，不间断的观察患者的病情变化，认真仔细地跟病人交谈，安慰病人，获得病人的支持和理解，使病人树立战胜疾病的信心，使病人情绪稳定，达到减轻患者痛苦和增强信心的理想效果。
4 讨论
呼吸道烧伤是烧伤患者中常见的合并症，对于吸入性损伤患者来说，如果护理方法不当，会严重影响其预后，我们坚持执行责任护理，加强护理责任心，采取正确的呼吸道管理，有效的吸痰，预防肺部感染，病情平稳后及时拔管，了解病人的心理状态，稳定病人情绪，增强战胜疾病的信心，以及正确的选择、清洗、消毒气管套管等方法，取得了满意的效果。
参考文献：
[1]田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的作用.中华护理杂志，2003，4（38）：308。
[2]曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例.护理研究，2005，1：147.
[3]刘春英、张玲、刘玉洁.气管切开患者堵管方法的改进，护理学杂志，2008，23（3）：26
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