综合医院突发精神异常患者的护理体会
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【摘要】目的在综合医院住院患者中，因躯体疾病等因素的影响，患者可出现突发性精神异常，轻则干扰正常医疗秩序，重则发生自杀或伤人等严重医疗事件。因非精神病专科医院，对此类事件往往缺乏应对措施，有时使工作陷入被动的局面。几年来，在处置此类突发事件中，我们积累了一些经验和体会，现将此类患者发生精神异常的常见原因及对策简介如下。
【关键词】综合医院;精神异常;护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..02
1 常见原因
1.1 性格因素
此类患者多性格内向，不善表达或不愿表达自己内心的真实想法，自尊心强。患病后有时表现的很乐观，但却内心深处却背上了沉重的思想包袱，紧张恐惧、焦虑的心情一直没有放松过，对自己身体的不适往往有着强烈的内心感受。对问题的看法易出现偏执。
1.2 家庭因素
家属是患者的最亲近者，也是与疾病作斗争的强大精神支柱。家属所能起到的作用在某些方面是无可替代的。如此时家庭关系不和谐，家人态度不积极甚至冷漠，心理上缺乏亲情的支持，即容易发生精神异常。
1.3 环境因素
有的患者病前曾有着令人羡慕的职业或受人尊敬的地位，生病后因种种原因前来探视者较少甚至无人探视，加之同室或同病房其它患者探视者较多，必然形成心理上的强烈反差，这是出现精神异常的重要因素。
1.4 疾病因素
因躯体疾病给患者生理上带来了强烈的不良刺激，心理上必然产生不良体验，继之产生或焦虑或抑郁等情绪上的变化。生理变化与情绪异常之间往往形成恶性循环，与其它因素共同作用，最终导致突发精神失常。
2 对 策
2.1 建立应急预案
在综合医院中患者突然出现精神异常，打乱了正常的工作秩序，不但影响病人的生活与治疗，对病人及工作人员的心理也有非常大的影响。为了保证医疗安全，预防不良事件的发生，平时应建立并熟知相应的应急预案，以保证出现此类事件时，不慌不乱，使不良影响减至最低限度。
2.2 心理护理
2.2.1 患者心理护理
医护人员应对患者病情给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。为避免病人过于紧张与恐惧，必要时对真实病情适度保密。对消极失望的病人要分析原因，给予精神调养与生活方面的指导，抓住时机进行心理疏导，消除悲观情绪，激发乐观自信，在治疗上看到希望。
2.2.2 家庭心理护理
家属所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。如病人因为心境不好，认为家属照顾不周，还会对家属发脾气等。这时家属应该了解到病人这样做有时是一种发泄痛苦的方式，应该理解病人并非故意所为，相反应同情和回避，如果顶撞和反驳病人，只能火上加油，不利于病情康复。应该安排好病人的生活，让病人感到愉悦、充实、轻松。否则易引发精神异常。
2.2.3 护理人员心理护理
要建立良好的护患关系，护士要态度和蔼，语气温和，举止文雅。对病人要在精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心。要经常接近病人，及时回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。
2.2.4 环境心理护理
要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足;窗台上放一些花草，陶冶病人情操。促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。
2.3 安全管理
2.3.1 患者安全管理
在患者出现精神异常后，应避免围观、喧哗等，尽量保持病房安静，以免患者受到不良环境因素的刺激，更加躁动不安。要实行24小時看护，加床档，拿走一切危险物品，如暖水瓶，输液架，椅子，床头桌等，防止病人自伤或伤害别人。防止跳楼、逃逸等恶性事件的发生。必要时经家属同意，可对病人实施适当的约束措施。杜绝任何刺激性语言、粗暴的态度及行为，以免使病人更加激动而出现过激行为。
2.3.2 其他患者的安全管理
患者在普通病房突然出现精神异常，应迅速的把同室病人转走，防止受到不必要的伤害。因此时气氛紧张，秩序较乱，这就要求工作人员保持镇静，在护理好精神异常病人的同时，积极安抚其它病人，让其相信我们会处理好这件事情，不会因此影响到他们的治疗和安全。
2.3.3 护理人员安全管理
患者突然发病，情绪非常激动，应避免一切激惹因素。在进行护理操作时，尽量避免单独进行，须2人以上协同工作，以便应对可能的伤害。在看护过程中，因患者处于兴奋和躁动的状态，不要与患者交谈过多，以免发生争执。若患者手持凶器，在积极劝说、灵活应对的同时，立即请医院保卫部门协助处理。
3 典型病例
患者女性，49岁，于2014年5月26日主因右侧腰部及右下肢后侧酸痛两月，加重3天收住院。曾任某公司财务总监，两年前病退，病后即信教以减轻精神痛苦。既往于2012年5月因子宫内膜癌行根治术，术后放疗5周，化疗3个月。此后每半年复查1次，本次入院前1周曾在外院复查无异常。入院后经治疗上述症状好转。此后又出现右下肢肿胀、贫血、低热，超声检查示右下肢静脉血栓形成，经治疗右下肢水肿消失。7月8日复查腹部超声示肝转移癌。向家属交代病情，并视情况再决定告诉病人的时机。因患者家庭不和，家属随即将病情转告病人。患者当时情绪平稳，并拒绝至专科医院治疗。护士给予了相应的心理护理。7月12日突然出现情绪激动，哭笑无常，毁坏物品，胡言乱语，一会骂丈夫及女儿，一会骂医护人员，并不时用力拍打床面说：“只有上帝才能救我”，“主与我同在”等。不准医生护士靠近，近身则手打脚踢。考虑患者病前曾居要职，备受尊重，住院后探视者少，感到深受冷落，同时又家庭不和，性格内向。在所患疾病不良预后的巨大压力下，虽努力控制自己的情绪，但终因缺少减压途径，心理支持不足，终致精神崩溃。发生精神异常后即专人看护，尽可能做思想工作，移走一切可能的危险物品，固定病室窗户，及时请精神科会诊予药物治疗等措施，同时安抚其它患者，经努力未引发其它不良事件，于7月14日将患者顺利转入精神病专科医院治疗。
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