观察舒适护理在ICU人工气道吸痰患者中的应用
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【摘要】 目的 探讨舒适护理在重症加强护理病房（ICU）人工气道吸痰患者中的应用效果。方法 580例ICU收治的实行人工气道吸痰的患者， 按照患者入院顺序分成观察组与对照组， 各290例。对照组采用常规护理模式进行吸痰， 观察组实施舒适护理模式， 并利用改良吸痰方式进行吸痰。对比两组人工气道置管时间、住院时间及护理满意度。结果 观察组人工气道置管时间为（13.11±2.42）d、住院时间为（26.79±3.38）d， 均短于对照组的（19.65±3.21）、（32.48±3.92）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为100.0%， 明显高于对照组的86.6%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 舒适护理在ICU人工气道吸痰患者护理中的应用获得了很好的效果， 患者满意度较高， 值得推广。
【关键词】 舒适护理;重症加强护理病房;人工气道;吸痰
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.102
ICU各项护理工作中， 人工吸痰是一项非常基本的操作， 利用负压吸引原理， 连接导管后吸出痰液， 以确保患者的呼吸道畅通。ICU的病房环境是封闭的， 隔绝患者与家属， 且不允许床旁陪护。陌生环境中患者对医护人员会出现焦虑、烦躁及恐惧等情绪， 这对于提升患者的依从性非常不利[1]。本次研究选取本院2016年6月～2018年1月收治的290例ICU患者实施舒适护理， 获得令人满意的效果， 现在进行如下分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究的对象为2016年6月～2018年1月本院ICU收治的实行人工气道吸痰的580例患者， 均留置人工气道。按照患者入院顺序分成观察组与对照组， 各290例。对照组中男147例， 女143例;年龄17～72岁， 平均年龄（48.12±8.81）岁;93例重症肺炎、45例呼吸衰竭、68例心力衰竭， 84例肾衰竭。观察组中男133例， 女157例;年龄18～71岁， 平均年龄（47.33±7.92）岁;85例重症肺炎、60例呼吸衰竭、62例心力衰竭、83例肾衰竭。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规护理模式进行吸痰。观察组实施舒适护理模式， 并利用改良吸痰方式进行吸痰， 具体方式如下。
1. 2. 1 环境舒适护理 确保室内明亮、宽敞及安静， 将湿度控制在60%， 温度控制在22～24℃， 每两张床之间设置蓝色隔帘， 以利于保护患者隐私， 同时还能帮助患者减轻紧张、焦虑等不良心理情绪， 确保病房内光线充足， 午睡、夜间将灯光调暗， 此外， 结合患者病情在枕边播放一些舒缓、愉悦的音乐， 从最大程度上确保患者情绪稳定。
1. 2. 2 心理舒适护理 告知患者及其家属具体病情及相关注意事项， 使其形成良好的心态， 以利于康复， 为其介绍成功治疗的案例， 帮助其树立起战胜疾病的信心。可以利用手势、图片及表情等多种方式与患者交流， 及时了解患者需求， 并利用按摩皮肤受压处、轻轻接触额头及握手等方式使患者产生安全感。在实施抢救的过程中一定要忙而有序， 并注意不能发出较大的声音， 避免引发其他患者的惊慌。
1. 2. 3 身体舒适护理 ①应保持患者皮肤、床单的清洁与干燥， 如果被汗液或者粪便污染， 应及时擦拭皮肤、更换床单。可以制作有衬垫的约束带， 特制的衬垫可以减少由于约束带来的不适。②使用呼吸机辅助呼吸， 采用密闭式吸痰管吸痰， 这种吸痰方式不直接接触吸痰管， 并且起到与外界不通， 使患者气道回路在一种相对密闭的状态中， 在人工气道内可以随意上下抽吸， 吸痰管穿出人工气道进入气管时， 动作一定要轻柔， 注意防损伤， 这种方式的实行可以有效减轻对患者带来的不适。③吸痰是ICU内一项常见的护理操作， 通过吸痰可以有效改善患者的呼吸困难症状。吸痰时注意吸痰频率， 操作次数过多可能会损伤黏膜， 吸痰过少可能会加重通气障碍， 所以需密切注意血氧饱和度变化、呼吸机气道压力监测波形、吸痰前后进行肺部听诊， 吸痰之前应提前告知患者， 使其有效配合操作。
1. 2. 4 出科回访 ICU患者多数情况下病情危重， 出科时应为其提供全面的指导， 建立回访等级， 结合病情的不同给予有针对性的治疗， 在提升患者自我保健意识的同时， 及时干预病情出现变化的患者， 以有效预防病情再次复发。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者人工气道置管时间、住院时间， 比较两组患者出科后的护理满意度， 满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定， 分为非常满意、满意、不满意， 满意度=（非常满意+满意）/總例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组人工气道置管时间、住院时间对比 观察组人工气道置管时间为（13.11±2.42）d、住院时间为（26.79±3.38）d， 均短于对照组的（19.65±3.21）、（32.48±3.92）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组护理满意度对比 观察组护理满意度为100.0%， 明显高于对照组的86.6%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
3 讨论
ICU人工气道患者的病情比较严重， 医护人员在工作中往往将重点放在了治疗上， 忽视了患者的舒适度， 很可能产生恐惧、紧张及焦虑等负面情绪， 使机体处在较强的应激状态之中， 对其预后与康复造成不利影响。舒适护理为整体护理提供了补充， 体现了“以人为本”的护理内涵[2-5]， 建立人工气道可能引发肺部感染、气道出血等问题， 人工气道护理成为其救护过程中的关键[6]。
本次研究中为观察组患者实施舒适护理， 对照组实施常规护理， 结果显示， 观察组人工气道置管时间为（13.11±2.42）d、住院时间为（26.79±3.38）d， 均短于对照组的（19.65±3.21）、（32.48±3.92）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组护理满意度为100.0%， 明显高于对照组的86.6%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。改良之后的吸痰方法在整个吸痰过程中护理人员手腕部位不需要用力， 对患者造成的刺激也比较小， 可以有效减少并发症的发生。
综上所述， 舒适护理吸痰体现了以人为本的护理理念， 人工气道置管时间、住院时间都比常规护理模式有优势， 并且患者治疗依从性较高， 可以在ICU人工气道吸痰护理中进一步推广。
参考文献
[1] 刘兴华， 李少霞， 柳东伟. 无创正压通气配合舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用. 白求恩医学杂志， 2016， 14（4）：525-528.
[2] 刘志红， 尹彦玲. 舒适护理模式在俯卧位通气患者中的应用. 护理实践与研究， 2016， 13（16）：29-30.
[3] 李秀娟， 王妍， 陶彤. 老年患者行无创正压通气的护理效果及问题分析. 实用临床医药杂志， 2016， 20（20）：145-147.
[4] 李培珍， 钟运露. 两种体位对脑卒中患者吸痰过程舒适度的影响. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（2）：29-30.
[5] 钱霞， 张艳， 施金梅， 等. 口腔抽吸刷棒在呼吸监护机械通气病人中的应用进展. 全科护理， 2017， 15（18）：2200-2202.
[6] 宋丽娜， 王秀萍. 重型颅脑损伤气管切开中西医结合的舒适护理. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（67）：238， 242.
[收稿日期：2018-09-10]
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