循证护理在人工气道管理中的应用分析

作者:未知

  【摘 要】目的:在进行人工气道管理的过程中,采用循证护理实践方法对常规护理措施以深入探析。方法:依据循证护理的相关理论,查找人工气道患者护理过程当中存在的各种问题,进而对护理流程予以规范,确保采用的护理措施是最为科学的。结果:在对全部48例人工气道患者进行护理时,采用循证护理方法,建立了人工气道患者体位、气囊管理、气道湿化等标准流程,降低了脱管、切口感染、堵塞等并发症发生。结论:应用循证护理实践方法对人工气道患者进行科学管理,提高护士对人工气道患者的护理管理质量。
  【关键词】循证护理;人工气道;管理;应用
  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--01
  序言
  在对危重患者进行抢救时,建立人工气道能够使得患者的生存机率提升。在护理过程中,如果未能对人工气道进行有效管理,则极容易出现切口感染、肺部感染以及堵塞等并发症。循证护理又称为求证护理或者实证护理,主要是结合权威的实证资料,并根据临床具体情况,对护理过程中出现的问题,做出有效的护理措施。针对建立人工气道的患者采取循证护理措施,能够确保患者出现并发症的机率大幅降低,具体报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 采用随机的方式确定研究对象,全部48例均是在2016年1月到2018年11月这段时间内在本院接受治疗的患者,其中男性患者共29例,女性患者共19例,年龄最大者68周岁,最小者39周岁。在这48例患者当中,有21例属于气管切开,另外27例属于气管插管。
  1.2 方法 应用循证护理方法明确在护理实践过程中需要关注的问题,并针对具体的问题提出应对措施,从科研结论中找到最佳证据,制定标准的护理方案,将循证护理实施到位。
  2 循证护理的应用
  2.1 安全正确的体位 (1)安置患者平卧,头部稍后仰。如果患者出现昏迷、烦躁,则使用2Kg重的盐袋固定颈部两侧,保持颈部中立位,使气管的套管口暴露在外,减少对皮肤造成摩擦;(2)翻身时,患者的头部、颈部和身体处于同一轴线,防止气管套管移动、脱出。
  2.2 气囊的管理 临床中确认气囊压力的方法通常有指触法、气囊压力表测量法(cuff pressure measurement, CPM), 最小漏气技术以及最小闭合技术方法。在对气囊压力进行测量时,最好使用气囊测压注气表,通常应该保持在20至30cmH2O。机械通气患者,每4个小时校正1次,保持气囊充盈状态,并发症的发生机率也就降至最低。
  2.3 气道湿化 (1)选择的湿化液主要包括生理盐水、蒸馏水以及碳酸氢钠等。在进行循证护理的过程中,我院选用0.45%的氯化钠100ml加5%碳酸氢钠25ml,配置成1.25%的碳酸氢钠稀释液,通过碱性溶液皂化功能,气道局部形成弱碱性环境,使痰痂软化、稀薄,便于吸出,另外弱碱性环境可以预防真菌、革兰氏阴性杆菌感染等,这样可对肺部感染进行有效预防。生理盐水在呼吸的过程中会出现蒸发的情况,气道出现高渗环境,痰液脱水而变得黏稠,无法咳出,而0.45%的氯化钠属于低渗溶液,符合气道渗透压,有助于纤毛运动活力,临床应用效果是十分显著的。(2)在进行气道湿化时,可采用的方法主要是三种,即气道内间断滴入法、超声雾化法以及气道内持续泵入法。本院在展开循证护理的过程中,选用精密输液器持续气道湿化法。将湿化液与一次性输精密液器相连接,头皮针刺入到输氧管当中,与末端保持10cm 的距离,并使用胶布缠绕固定,继而将氧气管置入到气管导管中,调节滴速5至10mL/h,确保湿化液与氧气同时吸入到气管当中,持续湿化气道。需要提醒的是,要依据痰液黏稠度来对速度进行调节,确保不会出现呛咳的状况。
  2.4 吸痰管理 吸痰必须要保证无菌操作,而且操作要符合规范要求,每次吸痰的时间要精准控制在15s之内。吸痰前选用适宜的吸痰管材料,直径是人工气道内径的一半以下,远端侧开口,在插入吸痰导管时,要对插入的深度予以控制,在气管插管长度上增加1cm,减少对气管黏膜的损伤。如果患者的口鼻有大量痰液,则要先进行抽吸,然后更换吸痰管对套管处的痰液进行抽吸,这样可保证不会发生局部压力过低的情况,痰液进入到气管套管中,增加感染的机会。
  2.5 人工气道患者口腔护理 口腔内致病菌定植,是发生感染的高发因素,临床使用洗必泰漱口液漱口、冲洗及常规的口腔护理方法,洗必泰漱口液冲洗方法达到清洗口腔、减少异味的作用,但保持口腔湿润环境和适宜的PH环境,减少致病菌的定植,还需在临床进行深入研究。使用双层的生理盐水纱布来对气管套管进行覆盖,保证气管中不会吸入灰尘、异物,减少感染的发生。
  2.6 脱管预防 在进行防脱管护理时,主要采用的措施有以下几点:(1)加强早期观察,依据颈部出现的变化对缚带予以适时调整,临床改进颈部固定带材质应用弹性软管固定,缓冲了颈部活动后对管道的牵拉。(2)使用呼吸机的患者,选择适宜的螺纹管长度,合理调整支架高度,及时倾倒集水,这样可以有效防止脱管。(3)两人完成患者翻身叩背,保持头颈部和气管导管的活动一致。(4)如果患者呈现烦躁状态,则要对四肢或胸部进行约束带固定则要进行必要的约束,或者是使用镇静剂。
  出现气管切开脱管情况时,必须要沉着应对,如果气管切开已有7天以上,使用床旁備用钳子插入瘘口,同时在无菌操作下将套管插入气管,在第一时间告知医生。
  3 讨论
  采用循证护理方法,对48例建立人工气道患者进行有效的循证护理干预,减少了并发症,无1例由于护理不当引起的意外脱管、气道阻塞、窒息、气管漏等并发症,使护理活动由被动变主动,促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献,通过讨论制订出最适合患者的护理方案,在此次循证护理实践中,发现在各个护理环节中有许多问题都有待深入研究。循证护理的实践是最好的临床护理实践,强调以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,从而提高护理质量。
  参考文献
  宋丽萍.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].中国医药指南,2018,16(22):249-250.
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  蔡育丽.循证护理在机械通气治疗新生儿呼吸衰竭中的应用[J].全科护理,2018,16(07):814-816.
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