循证护理在人工气道管理中的应用分析
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【摘 要】目的：在进行人工气道管理的过程中，采用循证护理实践方法对常规护理措施以深入探析。方法：依据循证护理的相关理论，查找人工气道患者护理过程当中存在的各种问题，进而对护理流程予以规范，确保采用的护理措施是最为科学的。结果：在对全部48例人工气道患者进行护理时，采用循证护理方法，建立了人工气道患者体位、气囊管理、气道湿化等标准流程，降低了脱管、切口感染、堵塞等并发症发生。结论：应用循证护理实践方法对人工气道患者进行科学管理，提高护士对人工气道患者的护理管理质量。
【关键词】循证护理;人工气道;管理;应用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
序言
在对危重患者进行抢救时，建立人工气道能够使得患者的生存机率提升。在护理过程中，如果未能对人工气道进行有效管理，则极容易出现切口感染、肺部感染以及堵塞等并发症。循证护理又称为求证护理或者实证护理，主要是结合权威的实证资料，并根据临床具体情况，对护理过程中出现的问题，做出有效的护理措施。针对建立人工气道的患者采取循证护理措施，能够确保患者出现并发症的机率大幅降低，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机的方式确定研究对象，全部48例均是在2016年1月到2018年11月这段时间内在本院接受治疗的患者，其中男性患者共29例，女性患者共19例，年龄最大者68周岁，最小者39周岁。在这48例患者当中，有21例属于气管切开，另外27例属于气管插管。
1.2 方法 应用循证护理方法明确在护理实践过程中需要关注的问题，并针对具体的问题提出应对措施，从科研结论中找到最佳证据，制定标准的护理方案，将循证护理实施到位。
2 循证护理的应用
2.1 安全正确的体位 （1）安置患者平卧，头部稍后仰。如果患者出现昏迷、烦躁，则使用2Kg重的盐袋固定颈部两侧，保持颈部中立位，使气管的套管口暴露在外，减少对皮肤造成摩擦;（2）翻身时，患者的头部、颈部和身体处于同一轴线，防止气管套管移动、脱出。
2.2 气囊的管理 临床中确认气囊压力的方法通常有指触法、气囊压力表测量法（cuff pressure measurement， CPM）， 最小漏气技术以及最小闭合技术方法。在对气囊压力进行测量时，最好使用气囊测压注气表，通常应该保持在20至30cmH2O。机械通气患者，每4个小时校正1次，保持气囊充盈状态，并发症的发生机率也就降至最低。
2.3 气道湿化 （1）选择的湿化液主要包括生理盐水、蒸馏水以及碳酸氢钠等。在进行循证护理的过程中，我院选用0.45%的氯化钠100ml加5%碳酸氢钠25ml，配置成1.25%的碳酸氢钠稀释液，通过碱性溶液皂化功能，气道局部形成弱碱性环境，使痰痂软化、稀薄，便于吸出，另外弱碱性环境可以预防真菌、革兰氏阴性杆菌感染等，这样可对肺部感染进行有效预防。生理盐水在呼吸的过程中会出现蒸发的情况，气道出现高渗环境，痰液脱水而变得黏稠，无法咳出，而0.45%的氯化钠属于低渗溶液，符合气道渗透压，有助于纤毛运动活力，临床应用效果是十分显著的。（2）在进行气道湿化时，可采用的方法主要是三种，即气道内间断滴入法、超声雾化法以及气道内持续泵入法。本院在展开循证护理的过程中，选用精密输液器持续气道湿化法。将湿化液与一次性输精密液器相连接，头皮针刺入到输氧管当中，与末端保持10cm 的距离，并使用胶布缠绕固定，继而将氧气管置入到气管导管中，调节滴速5至10mL/h，确保湿化液与氧气同时吸入到气管当中，持续湿化气道。需要提醒的是，要依据痰液黏稠度来对速度进行调节，确保不会出现呛咳的状况。
2.4 吸痰管理 吸痰必须要保证无菌操作，而且操作要符合规范要求，每次吸痰的时间要精准控制在15s之内。吸痰前选用适宜的吸痰管材料，直径是人工气道内径的一半以下，远端侧开口，在插入吸痰导管时，要对插入的深度予以控制，在气管插管长度上增加1cm，减少对气管黏膜的损伤。如果患者的口鼻有大量痰液，则要先进行抽吸，然后更换吸痰管对套管处的痰液进行抽吸，这样可保证不会发生局部压力过低的情况，痰液进入到气管套管中，增加感染的机会。
2.5 人工气道患者口腔护理 口腔内致病菌定植，是发生感染的高发因素，临床使用洗必泰漱口液漱口、冲洗及常规的口腔护理方法，洗必泰漱口液冲洗方法达到清洗口腔、减少异味的作用，但保持口腔湿润环境和适宜的PH环境，减少致病菌的定植，还需在临床进行深入研究。使用双层的生理盐水纱布来对气管套管进行覆盖，保证气管中不会吸入灰尘、异物，减少感染的发生。
2.6 脱管预防 在进行防脱管护理时，主要采用的措施有以下几点：（1）加强早期观察，依据颈部出现的变化对缚带予以适时调整，临床改进颈部固定带材质应用弹性软管固定，缓冲了颈部活动后对管道的牵拉。（2）使用呼吸机的患者，选择适宜的螺纹管长度，合理调整支架高度，及时倾倒集水，这样可以有效防止脱管。（3）两人完成患者翻身叩背，保持头颈部和气管导管的活动一致。（4）如果患者呈现烦躁状态，则要对四肢或胸部进行约束带固定则要进行必要的约束，或者是使用镇静剂。
出现气管切开脱管情况时，必须要沉着应对，如果气管切开已有7天以上，使用床旁備用钳子插入瘘口，同时在无菌操作下将套管插入气管，在第一时间告知医生。
3 讨论
采用循证护理方法，对48例建立人工气道患者进行有效的循证护理干预，减少了并发症，无1例由于护理不当引起的意外脱管、气道阻塞、窒息、气管漏等并发症，使护理活动由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献，通过讨论制订出最适合患者的护理方案，在此次循证护理实践中，发现在各个护理环节中有许多问题都有待深入研究。循证护理的实践是最好的临床护理实践，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量。
参考文献
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蔡育丽.循证护理在机械通气治疗新生儿呼吸衰竭中的应用[J].全科护理，2018，16（07）：814-816.
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