温湿化氧疗在脑卒中老年患者非人工气道管理中的应用效果

作者:未知

  [摘要]目的 探討温湿化氧疗在脑卒中老年患者非人工气道管理中的应用效果。方法 选择2016年6月~2018年6月在我院住院治疗的600例非人工气道脑卒中老年患者,随机分为观察组和对照组,每组各300例。观察组实施由文丘里面罩和MR410、MR760或MR810呼吸机湿化器、呼吸管路等组成的温湿化装置温湿化氧疗方案,对照组实施传统的鼻导管或面罩氧疗方案,观察两组的痰液黏稠度、痰痂形成、氧疗效果及肺部感染等情况。结果 观察组的痰液黏稠度优于对照组(P<0.05);观察组的痰痂形成率、肺部感染发生率、动脉二氧化碳分压(PaCO2)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血氧饱和度(SpO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 文丘里温湿化氧疗装置可有效提高氧疗效果,湿化气道,降低肺部感染发生率,提高患者氧疗舒适度和依从性。
  [关键词]氧疗;非人工气道管理;脑卒中;文丘里面罩;湿化器
  [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(b)-0245-03
  Application effect of warm humidity oxygen therapy on non-artificial airway management in elderly patients with stroke
  CHAO Su-lan GUO Yu-qing GAO Xue-jun HOU Yan-xia
  Center for Encephalopathy, West Hospital of Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100043, China
  [Abstract] Objective To explore the application effect of warm humidification oxygen therapy in non-artificial airway management in elderly stroke patients. Methods A tatal of 600 elderly patients with non-artificial airway stroke who admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group, 300 cases in each group. The observation group was provided with a warm humidifying oxygen therapy program consisting of a venturi mask and a humidifier of MR410, MR760 or MR810 or a breathing tube for the ventilator, and the control group was provided with a traditional nasal catheter or mask oxygen therapy program, the phlegm viscosity, sputum callus formation, oxygen therapy effect and pulmonary infection in the two groups were compared. Results The sputum consistency of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The sputum scab formation rate, pulmonary infection rate and arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) in the observation group were all lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The blood oxygen saturation (SpO2) of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Venturi warm humidifying oxygen therapy device can effectively improve the effect of oxygen therapy, humidifying the airway, reduce the incidence of pulmonary infection, and improve the comfort and compliance of patients with oxygen therapy.
  [Key words] Oxygen therapy; Non-artificial airway management; Stroke; Venturi mask; Humidifier   脑卒中是一种急性脑血管疾病,无论是致残率还是致死率均处于较高水平,一旦患有该病,特别是老年人,加上气道湿化氧疗管理不当会并发严重的呼吸道疾病,严重影响患者的住院时间及预后,会带来沉重的家庭及社会负担[1]。研究表明,目前临床对人工气道患者采用文丘里温化湿化氧疗装置行气道湿化氧疗管理研究较多,且取得了较为满意的效果[2-3],而对非人工气道温湿化氧疗方式的效果研究很少。本研究选取600例非人工气道脑卒中老年患者,采取不同的湿化氧疗方式,比较文丘里温湿化装置湿化氧疗取得的湿化氧疗效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2016年6月~2018年6月早我院住院治疗的600例非人工气道脑卒中老年患者,随机分为观察組和对照组,每组各300例。观察组中,男180例,女120例;年龄65~86岁,平均(82.05±2.67)岁;脑梗死200例,脑出血100例;格拉斯哥(GCS)评分8~12分,平均(9.16±1.03)分。对照组中,男190例,女110例;年龄67~87岁,平均(83.05±2.78)岁;脑梗死210例,脑出血90例;GCS评分8~11分,平均(9.08±1.09)分。纳入标准:①年龄65~90岁;②鼻导管或面罩给氧且经口吸痰开放气道;③符合中华医学会第4届脑血管病学术会议通过的《关于脑血管疾病诊断要点》标准,经头颅CT或MRI检查确诊;④GCS评分>8分;⑤患者或家属知情同意,且本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准:①起病3 d内死亡或自动出院者;②有呼吸道感染、呼吸系统疾病史、慢病史、呼吸道手术史者;③患者或家属不同意参与研究者。两组的性别、年龄、GCS评分及原发疾病等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2文丘里温湿化给氧装置
  有文丘里、MR410、MR760或MR810湿化器(调节温度,出气口有测温计)、呼吸管路、集水杯、氧浓度可调面罩(文丘里面罩)等组成,根据文丘里面罩及湿化器工作原理组装,此装置可给患者提供恒定浓度的加温加湿混合气体。
  1.3方法
  两组的湿化液均用(华润双鹤药业股份有限公司,批次Y1808292W)瓶装灭菌用水(500 ml/瓶),两组均给予沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司,批次728122)15 mg加灭菌用水8 ml氧气雾化吸入,3次/d,均给予常规非人工气道护理,包括翻身、拍背、指导有效咳嗽、使用G5震动排痰机等,两组持续吸氧3~5 L/min。
  1.3.1观察组 采取文丘里温湿化氧疗。湿化灌与湿化器有效连接,将瓶装灭菌用水打开,连接一次性输液器,去掉针头,再与湿化灌的加水孔连接,打开输液阀加灭菌用水至水位线,将文丘里阀、吸氧管及氧气流量表有效连接,根据医嘱及患者病情按照文丘里阀上说明标志,准确调整文丘里阀及氧气流量,确保氧浓度满足患者需求,再把呼吸管路剪去一部分后与文丘里阀及湿化灌有效连接,同时将集水杯置于呼吸管路的最低位置,打开湿化器开关,面罩覆盖在患者口鼻处。在使用中观察湿化灌中的水位及出气口测温计的温度,及时倾倒集水杯中的冷凝水,文丘里面罩更换1次/周,湿化灌及呼吸管路更换低温等离子消毒1次/2周,如有污染随时更换消毒。使患者吸入的气体达到深层体温饱和气体即达到37℃、水分子44 mg/L、相对湿度100%等饱和气体[4-6]。
  1.3.2对照组 采取传统鼻导管、吸氧面罩方法氧疗。
  1.4观察指标及评价标准
  比较两组氧疗72 h痰液黏稠度、痰痂形成情况、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺部感染率。①痰液黏稠度的判定[7]。Ⅰ度(稀痰):痰如米汤或泡沫样,吸痰后管上无痰液滞留;Ⅱ度(中度黏稠),痰的外观较Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液滞留在管壁上,易冲洗;Ⅲ度(重度黏稠),痰的外观明显黏稠,常呈黄色,管壁滞有大量痰液且不易冲洗。根据吸痰指征按需吸痰。②痰痂形成的判定:吸痰时吸痰管内可见痰痂或吸痰管壁上沾有痰痂、或口腔护理时发现口腔内壁有痰痂。③并发肺部感染的判定[8]:患者发热、咳嗽、痰多,听诊闻及湿啰音,痰培养阳性、血常规提示白细胞升高,胸片提示肺部感染征象。④氧疗72 h查动脉SpO2、PaCO2情况。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析,等级资料采用秩和检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组痰液黏稠度的比较
  观察组的痰液黏稠度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组痰痂形成率的比较
  观察组与对照组痰痂形成率分别为52.0%(156/300)和92.7%(278/300),观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.667,P<0.05)。
  2.3两组肺部感染发生率的比较
  观察组与对照组肺部感染发生率分别为22.7%(68/300)和52.3%(157/300),观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.443,P<0.05)。
  2.4两组氧疗效果的比较
  给予温湿化氧疗72 h,观察组SpO2明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3讨论
  3.1温湿化氧疗对脑卒中老年患者的重要性
  脑卒中多好发于老年人,随着年龄增加,老年人的机体器官发生老化,免疫能力低下,且脑卒中老年患者常损害皮质和丘脑下部,导致神经免疫功能紊乱,再加上意识障碍或球麻痹,使咳嗽反射减弱或消失,呼吸道肌张力减低,肺活量减少,氧的利用能力下降,同时患者张口呼吸,口腔干燥易形成痰痂,通气不畅,影响肺功能,SpO2下降,长时间会加重脑缺氧,加重意识障碍,且易发生肺部感染[9-10]。而临床传统的氧疗采用室温灭菌用水作为湿化液,吸入的氧气在20℃左右,与人体的正常体温偏差太大,易引起口鼻咽部不适,重者引起气道黏膜充血和炎性反应,出现鼻腔口腔呼吸道黏膜干燥、出血、痰液黏稠等,进而加重呼吸困难,加重脑缺氧,因此持续有效的温湿化氧疗,对改善氧疗舒适度十分重要[11-13]。   3.2提高温湿化氧疗的效果
  利用文丘里温湿化装置氧疗,可根据文丘里面罩的工作原理给患者高浓度高精确度的氧流量,且对吸入气体进行加温加湿,可实施有针对性的个体化氧疗[14]。本研究采用MR410、MR760或MR810加热湿化器,可人工调节吸入气的温度,当室温降低时,适当提高加热的温度、缩短呼吸管道、提高室温等,保证吸入气道的气体温度能达37℃,相对湿度能达100%的最佳温湿度,使患者吸入气体的温湿度接近人体生理需求,减少呼吸道分泌物,有效避免了湿化不足、呼吸道刺激征等发生,减轻了患者在氧疗时的不适感,提高了患者氧疗的依从性,增加了吸氧的舒适度[15-16]。充分加温加湿的气体吸入呼吸道,能增加氧分子运动速度和弥散功能,有利于氧气交换和利用,提高氧合,从而提高了患者的SpO2,还可促进呼吸道黏膜的纤毛运动,利于呼吸道分泌物排出,提高氧疗效果,减少肺部感染,促进疾病康复[14]。本研究结果显示,观察组痰液黏稠度明显优于对照组(P<0.05),痰痂的形成率、肺部感染率及PaCO2明显低于对照组(P<0.05),SpO2高于对照组(P<0.05)。
  综上所述,在脑卒中老年患者非人工气道管理中采用文丘里温湿化氧疗法,临床效果显著,能提高氧疗效果、增加氧疗舒适度及依从性,降低肺部感染的发生率,同时床旁呼吸机加热湿化设备使用方便,加热温度可调可控,在临床中可推广应用。
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  (收稿日期:2018-09-27 本文编辑:崔建中)
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