早期路径化护理干预在全身麻醉术后老年患者护理中的应用效果

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　　[摘要]目的 分析早期路径化护理干预在全身麻醉术后老年患者护理中的应用效果。方法 选取2016年12月～2017年12月我院收治的76例行全身麻醉腹部手术治疗的老年患者作为研究对象，采用抽签法将患者分为试验组和参照组，每组各38例。参照组患者给予常规护理干预，试验组患者给予早期路径化护理干预，比较两组患者认知功能障碍的改善情况、住院时间以及不良事件总发生率。结果 试验组患者的简易精神状态量表（MMSE）评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的不良事件总发生率（5.26%）低于参照组（21.05%），差异有統计学意义（P<0.05）；试验组患者的住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行全身麻醉腹部手术的老年患者，给予早期路径化护理干预，能够显著改善患者术后认知功能障碍，降低不良事件发生率并缩短住院时间。
　　[关键词]全身麻醉；早期路径化；腹部手术；护理效果；认知功能障碍
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0232-03
　　Application effect of early pathological nursing intervention in the nursing of elderly patients after general anesthesia
　　JU Zhen-zhen1 WANG Jia-le2 ZHAO Hong1 WANG Yu-qi1 TU Ping1
　　1. Anesthesia Recovery Room， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China； 2. School of Public Health， North China University of Technology， Hebei Province， Tangshan 063210， China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of early pathological nursing intervention in the nursing of elderly patients after general anesthesia. Methods Sixty-six elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery from December 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into the experimental group and the reference group by drawing lots， with 38 cases in each group. Patients in the reference group were given routine nursing intervention， and patients in the experimental group were given early pathological nursing intervention. The improvement of cognitive dysfunction， hospitalization time and total incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The mini-mental state examination （MMSE） score of the experimental group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse event of the experimental group （5.26%） was lower than that of the reference group （21.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early interventional nursing intervention for elderly patients undergoing general anesthesia can significantly improve postoperative cognitive dysfunction， reduce the incidence of adverse events and shorten the length of hospital stay.
　　[Key words] General anesthesia； Early pathology； Abdominal surgery； Nursing effect； Cognitive dysfunction 　　外科全身麻醉术后，患者极易出现认知功能障碍，尤其是老年患者，由于自身存在基础疾病，加之手术环境、麻醉用药、自身身体差异等因素，是导致术后发生认知功能障碍的主要原因。认知功能障碍是外科术后最常见的神经系统并发症，症状主要表现为焦虑、神经错乱、认知功能出现异常、语言障碍等[1-2]。本研究选取76例行全身麻醉腹部手术治疗的老年患者作为研究对象，旨在探讨早期路径化护理干预在全身麻醉术后老年患者护理中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2017年12月我院麻醉苏醒室收治的76例行全身麻醉腹部手术治疗的老年患者作为研究对象，采用抽签法将患者分为试验组和参照组，每组各38例。参照组中，女18例，男20例；年龄61～82岁，平均（71.22±1.37）岁。试验组中，女19例，男19例；年龄60～81岁，平均（71.19±1.34）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者全部知情同意本研究，并签署相关知情文件，本研究征得医院医学伦理委员会审核批准通过[3]。患者全部符合临床腹部外科手术的治疗标准，均给予实施全身麻醉手术治疗。
　　1.2纳入与排除标准
　　纳入标准：①配合本研究并签署知情文件的患者；②认知功能健全的患者；③术前简易精神状态量表（MMSE）评分≥17分的患者。排除标准：①存在精神系统疾病的患者；②患有其他合并疾病的患者；③自身认知功能异常以及交流存在障碍的患者。
　　1.3方法
　　参照组患者给予常规护理干预，针对患者临床实际情况给予常规护理措施，观察患者临床症状以及生命体征。试验组患者给予早期路径化护理干预，主要包括如下内容。①术前与患者家属进行全面沟通，将患者病情进行全面讲解，给予开展疾病相关健康教育，缓解患者对手术的紧张情绪[3-4]。术后对患者临床症状以及生命体征进行实施监护，针对患者术后疼痛给予采取适当的干预措施，如果患者存在异常症状可适当根据医嘱给予患者镇痛药物进行缓解，另外需控制患者酸碱度以及水电解质的平衡[5-6]。②定期对患者病房进行清洁与消毒，将可能对患者造成刺激的因素进行全面控制。由于很多患者术后均会发生一定的认知功能异常情况，术后可能会发生很多不良举动，因此实际护理过程当中对病房的安全进行全面监护，避免患者术后发生不良事件[7-8]。③在护理过程中在病房适当播放一些舒缓患者心情的音乐，改善患者神经功能的恢复，转移患者自身注意力，促进患者认知功能恢复，保持其平和心态。观察患者实际心理状态，根据临床心理学给予患者进行适当的心理疏导，从而消除可能对患者心理健康造成影响的一切危害[9-10]。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组患者的住院时间、认知功能障碍改善情况以及不良事件总发生率。不良事件包括自主拔管、坠床、自伤等；认知功能障碍采用简易精神状态量表（MMSE）评分，总分为30分，<17分则表明患者存在认知功能障碍[11-12]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者不良事件发生情况的比较
　　试验组患者的不良事件总发生率（5.26%）低于参照组（21.05%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者住院时间及MMSE评分的比较
　　试验组患者的住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的MMSE评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　外科全身麻醉手术后，患者均存在不同程度的认知功能障碍，严重者可丧失生活自理能力以及身体活动能力，尤其好发于老年患者。因此针对老年全身麻醉手术患者，给予实施早期路径化护理干预，对改善患者术后认知功能障碍具有重要作用[13-14]。老年患者由于自身基础疾病较多，身体功能逐渐衰退，尤其自身脑部代谢功能衰弱，对麻醉以及手术的耐受力均较差，患者一旦发生认知功能障碍，可出现多种并发疾病，延迟患者病情康复，对其生活质量等也具有严重影响[15-16]。
　　本研究中实施早期路径化护理干预的试验组患者，其临床不良事件发生率为5.26%，低于常规护理的参照组患者（P<0.05）。试验组患者的住院时间较短，认知功能障碍评分显高于参照组（P<0.05），提示早期路径化护理干预能够明显改善全身麻醉术后老年患者的认知功能障碍。因此，针对腹部外科手术全身麻醉的老年患者，开展早期路径化护理，对促进患者术后康复具有重要作用。
　　综上所述，给予行全身麻醉腹部手术的老年患者早期路径化护理干预，能够显著改善其认知功能障碍，降低不良事件发生率，并且缩短住院时间，值得在临床护理中推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-06 本文编辑：闫 佩）
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