循证护理干预及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的应用分析

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　　[摘要] 目的 探讨循证护理模式及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的应用效果。 方法 选择2018年1～8月本院双胎妊娠产妇60例进行研究讨论，将患者随机分为两组，各30例，对照组采用产科常规的入院护理模式，观察组采取循证护理干预及产后延伸护理模式的护理方法，观察两组产妇出现并发症的情况及SAS、SDS评分。结果 观察组出现并发症的情况少于对照组，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取循证护理干预及产后延伸护理措施，可减少双胎产后并发症的出现，缓解产妇焦虑、抑郁的症状，增加其掌握照顾婴儿的能力，可以在今后双胎患者的护理过程中广泛应用。
　　[关键词] 循证护理干预;产后延伸护理;双胎妊娠;SAS
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0150-03
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of evidence-based nursing mode and postpartum extended care in twin pregnancy care. Methods A total of 60 puerpera with twin pregnancy in our hospital from January to August 2018 were enrolled in the study. The puerpera were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received the routine nursing care model of obstetrics. The observation group took evidence-based nursing intervention and postpartum extended care mode. The complications and SAS and SDS scores of the two groups were observed. Results The complications occurred in the observation group was fewer than those in the control group. The SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention and postpartum extended nursing measures can reduce the occurrence of postpartum complications of twins， alleviate the symptoms of anxiety and depression， and increase their ability to take care of babies， which can be widely used in the nursing process of twin puerpera in the future.
　　[Key words] Evidence-based nursing intervention; Postpartum extended care; Twin pregnancy; SAS
　　一次妊娠子宮腔内同时有两个胎儿称为双胎妊娠[1]。最近几年来，医疗技术水平取得了很大的发展，试管婴儿以及促进排卵药物的使用，使多胎的情况也随之增多。双胎属于高危妊娠，对孕妇而言妊娠期合并其他病症的几率大，危险性高，变化快，负荷重，时常会给产妇生理和心理上带来极大的身心压力，不利于分娩，必须要采取有效的护理措施确保双胎产妇的安全[2-4]。为此，本文以本院治疗分娩的60例双胎妊娠的产妇作为研究对象，采取循证护理模式及产后延伸护理，对临床疗效进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2018年1～8月本院双胎妊娠产妇60例作为研究对象，随机分为两组，每组30例，对照组年龄23～36岁，平均（27.3±1.7）岁;观察组年龄24～36岁，平均（26.1±1.9）岁。排除一切不利于调查的因素。所选患者在年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　本次选择的孕妇均符合双胎妊娠的诊断，排除精神类疾病者。
　　1.3 护理方法
　　对照组采用常规产科入院护理，即对产妇进行健康教育、饮食指导、产后宣教等。观察组采取循证护理干预措施及产后延伸护理对其进行护理，具体如下。
　　1.3.1 孕期护理  为双胎孕妇建立微信群并由医生和护士指导孕妇日常保健工作，按时进行产检提醒，对其他合并症患者对病症单独指导。如妊娠合并糖尿病孕妇给予饮食指导，对妊娠合并高血压孕妇给予定期测血压及定期测尿蛋白等指导。告知孕妇适量活动，取左侧卧位休息，有条件者可以不定时间断吸氧，以保证子宫胎盘的正常血液循环;建议孕妇租用胎心监护仪监测胎心音，指导孕妇正确进行胎动计数;并告知其多吃一些高蛋白、高热量、高维生素的食物，注意饮食搭配均匀，补充叶酸、铁、钙等微量元素。 　　1.3.2 围手术期  护理护士为产妇做好术前准备，例如血型测定、备血、凝血功能测定等相关检验检查，B超监测羊水量及胎位，以便手术顺利进行。建立静脉通路，注意各项生命体征的变化。护士指导产妇卧床休息，床上翻身活动，及时给予氧气吸入，正确使用促进宫缩药物以及抗感染药物等。
　　1.3.3 产褥期护理  注意观察子宫收缩情况、出血量、子宫恢复情况等，妊高症的产妇，要注意防止产后子痫发和产后出血的发生，密切关注生命体征及血压变化，每天进行会阴护理;进行饮食指导，指导产妇尽早排尿排便，每日2次抗压力泵治疗预防下肢静脉血栓的发生。每日1次乳腺低频治疗，指导乳房护理，保持充分泌乳，并根据产妇需求给予子宫复旧护理、深部热疗护理，以帮助患者子宫复旧。时刻保持床单位清洁并定时更换床上用品。
　　1.3.4 延伸护理  延伸护理是一种新型护理模式，将医院中的临床护理延伸到家庭当中，在产妇出院后继续给予有效的护理干预，从而有效改善患者的预后，在产科工作中由于很多产妇属于初次生产，對于生产及产后方面的护理知识了解较少，通过延伸护理干预能够有效提升产妇对产后护理的认知。因为双胎产妇分娩后同时面对两个婴儿，承受的压力会更多[5-7]。所以在产妇办理出院时，护士不仅会做好出院指导，而且在产妇出院时为其发放护理新生儿的技能手册，方便新生儿父母随时查阅。同时在出院1周内进行2次电话随访，了解产妇的康复情况以及新生儿的日常护理状况，对产妇提出的疑问给予详细的解答。对于微信群的产妇保留提问时间为产后42 d，针对产妇在微信群里的提问，医护人员利用休息时间给予解答，并告知其定期到医院进行产后复查和新生儿体检。
　　1.3.5 心理护理  现如今很多孕妇分娩后会出现产后抑郁的症状，例如焦虑、抑郁、少言等，尤其双胎产妇面对两个婴儿，常常力不从心。护士应尽可能多与产妇进行沟通交流，护士长均获得心理咨询师执业证书，面对有抑郁倾向的产妇，及时给予针对性的心理疏导，消除其焦虑、烦躁等心理症状。并为产妇提供安静舒适的住院环境，教会产妇及家属照顾新生儿的基本技能，取得产妇及家属的信任，建立良好的护患关系[8-13]。
　　1.4 观察指标
　　观察两组产妇出现常见并发症的情况以及SAS、SDS评分。焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）是较早引入国内的情绪自评量表。SAS和SDS各自20个条目，标准分<50分为无焦虑、≥50分为轻度焦虑、≥60分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑[14-15]。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 20.0系统软件统计分析资料，其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症比较
　　观察组并发症总发生率为13.3%，对照组为66.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）评分比较
　　观察组和对照组护理前的焦虑量表（SAS）评分和抑郁量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（t=1.34、1.28，P>0.05）。而护理后两组患者SAS评分和SDS评分比较，差异有统计学意义（t=31.54、39.74，P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　分娩给女性的身体带来了较大的损伤，产后需要较长时间的护理康复来帮助产妇恢复身体健康，尤其双胎产妇在产后还肩负着哺育两个新生儿的任务，而传统的常规护理模式往往不能满足患者日益增长的护理要求，出院后也不再进行相应的护理指导，影响产妇的身心恢复以及照顾新生儿的能力。
　　循证护理主要是指护理人员在进行护理时，以有依据、有价值的科学研究结果为证，从而提出问题、解决问题，用实证对患者进行护理[8-12]。主要核心有：利用最合适的护理研究作为依据;护理人员必须有扎实的理论和丰富的临床实践经验;要根据不同患者的具体情况、价值观以及愿望等进行针对性的护理。并尊重患者的意愿，以高效、优质的护理干预方案实行个性化护理。循证护理用于双胎产妇的护理，可以有效减少产后出血、早产及妊高征的出现，改善其不良的心理状态。循证护理主要包括护理人员的护理理论知识、临床实践经验、以及行为态度等，是护理人员综合素质的表现。而延伸护理服务作为一项新型护理服务模式，主张将医院中的临床护理推延到家庭中，通过出院后的延伸护理来有效改善患者预后，在各个医院中逐渐开展应用[13-14]，本次研究主要对其在产科双胎产妇中的应用效果进行了分析探讨，双胎妊娠一般对于护理质量要求高，这就需要护理人员充分发挥自己的主观能动性，主动为患者进行服务，对产妇的症状给予针对性的护理措施。双胎产妇在接到医护人员的电话回访时能主动诉说自身的产后康复问题及新生儿的护理问题，从根本上解决了产妇们的迫切需要。同时，医护人员应重视产妇的心理状态，鼓励产妇以积极的心态面对产后各种问题，预防了产后抑郁症的发生，有助于提高产妇的生活质量[15-17]。
　　本次试验结果显示，观察组并发症发生率为13.3%，对照组为66.7%，观察组产妇SAS评分、SDS评分低于对照组产妇，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），与相关的文献研究结果一致。
　　综上所述，对于双胎妊娠的产妇，采取循证护理干预及产后延伸护理，可以减少并发症的出现，缓解患者焦虑、抑郁的症状，增加患者的满意度，可以在今后双胎妊娠产妇的护理过程中应用。
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　　（收稿日期：2018-11-02）
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