脑卒中患者心理的循证护理干预
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[摘要]目的探讨脑卒中患者心理的循证护理干预效果。方法选取我院2017年1月- 2018年3月收治76例脑卒中患者作为此次研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各38例，对照组给予常规护理，包括生活指导、用药护理及基础心理护理，观察组则给予循证护理干预，对比两组患者干预前后心理状态。结果干预前两组患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组HAMA、HAMD以及CPSS评分明显低于对照组，GSES评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论为脑卒中患者实施循证护理干预，加强心理疏导，有助于改善其心理状态，提高自我效能感，值得在临床推广实施。
[关键词]脑卒中;心理;循证护理干预;生活质量
[中图分类号] R473.74
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-88-03
通常脑卒中患者发病后会出现焦虑、抑郁等不良反应，尤其是部分患者在治疗后因多功能障碍，遗留残疾，在这种情况下使患者抑郁加重，不仅影响脑卒中的预后康复效果，严重甚至增加患者的死亡率，干扰其生活质量[1-2]。如何采取有效的护理干预改善脑卒中患者心理状态成为脑卒中康复的研究前沿[3]。循证护理（EBN）又称实证护理或求证护理，现正深入到护理工作的各个领域[4]，本研究旨在探讨循证护理对脑卒中患者心理状态的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2017年1月- 2018年3月收治76例脑卒中患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各38例，观察组男25例，女13例，年龄45 - 72岁，平均（58.5±6.3）歲，病程5 - 30d，平均（ 17.54±3.26）d;其中包括24例脑梗死和14例脑出血;对照组男23例，女15例，年龄48 - 75岁，平均（61.5±6.2）岁，病程4 - 32d，平均（ 17.99+3.68）d;其中包括22例脑梗死和16例脑出血。所选患者均符合第四届脑血管病的诊断标准[5]，为首次发病，语言交流及认知功能正常;焦虑自评量表（ SAS）评分≥40分，抑郁自评量表（SDS）评分≥40分[6]，对本次研究项目知情同意。本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予临床常规护理，包括生活护理、用药指导及基础心理护理等。观察组则在对照组的护理基础上增加实施循证护理措施，具体方法如下：（1）成立循证护理小组，由科室护士长担任组长，科室其他护理人员为组员，组长定期科室护士进行相关知识培训、考核，对人力资源合理分工。（2）查找问题：对入院患者进行全面评估，除了了解其病情状况，同时掌握患者的心理活动，文化社会背景、生活习惯等情况，了解其真实需要，从而确定护理问题及目标[7]。（3）循证支持：遵循循证护理的基本原则，通过批判性查询阅读有关资料结合小组成员丰富的临床护理经验，通过病情评估与询问，患者的循证问题分别为焦虑抑郁、疾病认知缺乏、心理压力大、自我效能感低，通过检索相关文献[8]，全面了解所有搜集资料的具体价值，并将所获得证据与日常工作的护理经验、患者的具体情况相结合。循证护理小组成员对证据的真实性、可靠性、实用性作出评价，确定结论，然后制定合理的个体化的护理方案。
1.3 观察指标
（1）焦虑抑郁：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）进行评估[9]，其中HAMA评分标准：总分<7分无焦虑症状。HAMD评分标准：总分< 20分无抑郁症状，分值越高则症状越严重。（2）心理压力：中文版知觉心理压力量表（ CPSS）进行评估[10】，该量表共14个自评项目，每个项目采用1-7级评分法，得分越高，压力越大。（3）自我效能感：采用由Schwarzer等编制的一般自我效能感量表（ GSES）[11]，该量表共有10个项目，被试者在1 -4级上进行自我评定，总分范围10 - 40分，分值与自我效能感水平呈正比。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的心理状态比较
干预前两组患者心理状态对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组HAMA、HAMD评分较干预前明显降低，组间对比发现，观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心理压力与自我效能感
干预前两组患者心理压力与自我效能感比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组CPSS较前有所下降、CSES升高，组间对比发现，观察组CPSS、GSES评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑卒中是目前临床常见的脑部疾病，约占所有脑血管疾病的10%左右，其中包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病，近年来发病率呈现逐年升高的趋势，且发病趋势朝年轻化方向发展[12]。由于脑卒中患者往往会伴有一定的心理障碍，极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，此时有效的护理干预则成为关键，循证护理是新医学模式下的一个护理实践过程，该护理模式是护理人员有计划的将临床经验和患者的愿望有机结合在护理活动中，确保患者获得最优质的护理服务，为临床治疗提供可靠的保证[13-14]。
在本次研究中我们尝试将以下循证护理措施应用于临床：（1）心理干预：根据患者不同的心理特点采取针对性心理干预，采用倾听、共情等心理沟通技巧及时消除患者的负性情绪，灵活运用劝说、支持、肯定和鼓励性话语，增强其对治疗和护理的信心，建立不同疾病阶段的期望值，同时也可鼓励患者适当参与一些社交娱乐活动，分散对疾病的注意力，缓解其心理压力;（2）健康教育：主动向患者及其家属进行健康宣教，讲解发病原因及处理原则，及时解答患者及其家属的疑问与困惑，使他们明白疾病治疗的过程，纠正其错误认知，建立健康的治疗信念，指导合理的饮食、休息及运动等，随时通过多种途径给予健康指导;（3）音乐疗法：指导患者全身放松，姿势以其感到舒适为主，定时播放清新舒缓的乐曲，每次30min，患者轻闭双眼，为其播放一段特定背景音乐并进行语言诱导，先后诱导患者人生历程回忆、催眠、积极性暗示、呐喊与宣泄、对未来生活憧憬、对家庭和社会的责任感、对母爱的感恩等[15-16]。每次诱导治疗结束后，护士主动与患者沟通，掌握其情绪变化，对不同的心理问题及时给予具体指导。结果显示：干预前两组患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组HAMA、HAMD以及CPSS评分明显低于对照组，GSES评分明显高于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。可见循证护理干预的实施有效改善患者的心理状态，提高其自我效能感。 综上所述，为脑卒中患者提供心理的循证护理干预，对调节患者的心理状态意义重大，帮助患者得到最好的心理康复。
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