适时心理干预护理联合常规护理在肺栓塞患者中的应用效果

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　　[摘要]目的探究适时心理干预护理联合常规护理在肺栓塞患者中的临床应用效果。方法将我院从2015年1月- 2017年8月收治的58例肺栓塞患者按照随机数字表法均分为实验组和对照组，对照组采用临床常规护理干预，实验组联合适时心理干预护理。统计比较两组患者的临床治疗效果、生命观测值、SCL-90、SDS与SAS评分及并发症发生率等。结果实验组住院时间、并发症发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，实验组患者P02高于对照组，PC02、乳酸、呼吸次数、心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;组间除精神病性和其他这两项量表数值组间差异无统计学意义（P>0.05），实验组心理量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论适时心理干预护理联合常规护理能有效提高肺栓塞临床治疗效果，值得推广应用。
　　[关键词]心理干预;肺栓塞;常规护理;抑郁症
　　[中图分类号] R473.73
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-98-04
　　肺栓塞（ pulmonary embolism，PE），可分为肺血栓栓塞症、肺脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肺瘤栓塞等，其中尤以肺血栓栓塞症（ PTE）最常见，而临床所称的PE通常指急性PTE。急性PTE病情凶险，预后差，临床症状常引起患者严重不适，故常引起患者情绪强烈波动，影响临床治疗效果[1]。有大量文献已证明心理状态能有效提高临床治疗效果[2-3]。为明确其临床效果，我院进行了相关随机分组实验。现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　将我院从2015年1月- 2017年7月收治的58例肺栓塞患者按照随机数表法均分为实验组、对照组，实验组29例，其中男19例，女10例，平均年龄（ 57.9±10.6）岁;对照组29例，其中男18例，女11例，平均年龄（ 58.4+ 10.1）岁。所有患者均符合肺栓塞诊断标准[4]：（ I）CT肺动脉造影明确诊断;（2）床旁超声心动图示急性肺高压和右心室功能障碍;（3）伴有胸痛、呼吸困难、咯血等症状;（4）排除严重恶病质、冠心病等患者。两组患者在一般情况上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经相关医学伦理委员会批准，已取得所有患者知情同意。
　　 1.2 治疗方法[5]
　　根据患者危险程度评估选择合适治疗方案。常规治疗：（1）血液动力学和呼吸支持;（2）常规抗凝;（3）溶栓治疗或取栓术。对照组实施常规护理：一级护理，绝对卧床，防坠床，吸氧，常规检测各项生命体征，根据医嘱进行相关护理;实验组在对照组基础上实施适时心理干预。 1.2.1 入院治疗前向患者及家属介绍肺栓塞的相关知识，包括治疗方案、治疗期注意事项及治疗后的各种临床反应及相关简易康复知识，缓解患者紧张心理，消除患者对症状尤其濒死感的恐惧。对进入ICU的患者更要提供各种关心与帮助，营造一种安全可靠的氛围。
　　 1.2.2 入院中督促治疗方案的落实，多进出患者病房或走动其床边可提高其安全感，增强患者的治疗依从性。指导患者选择合适的治疗方案，并提供完善治疗环境和设备，备好紧急救治药品。在各种治疗方案中，应根据患者反应、诉求及临床表现向管床及主治医生汇报，及时调整用药及用量。治疗过程中密切关注患者的凝血情况及生化指标，防止DIC、出血等不良反應发生。在院期间，应密切关注患者的恢复情况，嘱其提早进行阪复锻炼，无禁忌应早期下床。
　　 1.2.3 出院后建立完善的随访机制，并建议、引导进行防止情绪低落、抑郁症等心理疾病的发生。改善生活中的不良生活习惯及饮食习惯，提高患者营养及免疫力，避免呼吸系统、血液循环系统等感染和并发症;制定服药计划，提高依从性。
　　 1.3 指标及评价标准[7]
　　统计患者治疗前后的生命观测值（包括PO.、PCO2、乳酸、呼吸次数、心率）及住院时间，统计记录两组患者治疗前及出院1个月的SCL-90（ symptomchecklist 90，症状自评量表）、SDS（ self-ratingdepression scale，抑郁自评量表）与SAS（ self-ratinganxiety scale，焦虑自评量表）评分及治疗后并发症发生率（包括出血、休克、感染、发热等）、治疗满意度（自制调查问卷）。抑郁的评分标准：SDS>53分，SAS>50分，SCL-90总分>160分，阳性数目超过43项，或任一因子分超过2分。
　　 1.4 统计学方法
　　使用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 治疗效果相关情况
　　实验组住院时间、并发症发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 2.2 治疗前后患者生命体征变化
　　治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组患者PO.高于对照组，PC02、乳酸、呼吸次数、心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 2.3 两组患者治疗前后心理评估测量值
　　治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月，组间除精神病性和其他这两项差异无统计学意义外（P>0.05），实验组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　国内外大量数据研究表明[8]肺栓塞患者由于强烈地胸痛、咯血和呼吸困难常给人以濒死感，甚至出现轻中度抑郁表现，心理状态很大程度影响临床治疗效果。 　　本研究在临床治疗效果上，实验组优于对照组，这说明适时的心理干预护理联合常规护理能有效提高治疗效果，减少患者住院时间和并发症，提高患者预后生活质量，并获得了家属与患者的满意评价，这与董景珍[9]的研究结果相符合，其报道称适时心理干预护理能有效提高患者治疗依从性，从而提高临床治疗效果。从治疗前后统计患者的生命体征，结果显示实验组患者PO2、PCO2、乳酸含量、呼吸频次和心率等生命体征数据均优于对照组，说明临床治疗效果提升显著。贾艳春等多篇报道显示[10-12]，采用心理干预能有效提高患者预后水平，稳定机体状态。另外，我们通过SCL-90、SDS与SAS量表间接评价患者心理状态，结果显示治疗后1个月，除精神病性和其他这两项量表数值外，实验组其他因子及量表评分均优于对照组。说明治疗前肺栓塞患者常伴有急性心理问题，甚至处于轻中度心理抑郁状态，各因子及量表评分均高于常模，尤以强迫、焦虑、抑郁、偏执、敌对为甚（评分>2.0），而治疗后，各因子及量表评分均有显著下降，故适时的心理干预护理能有效改善患者心境，解决心理问题，提高患者预后生活质量;龙梅等多个单位的研究结果表明[l3-15]，心理干预能有效改善肺栓塞患者的抑郁状态，进而提高实验组患者的生理机能、心理机能等各方面健康指标。
　　随着社会的发展，心理治疗越来越被重视。尤其在住院患者、危重患者身上。而本次实验结果充分显示，心理联合常规护理在肺栓塞患者中能有效提高临床治疗效果。分析原因有以下几点：（1）心理护理干预能增强患者的安全感，降低患者反抗情绪，提高治疗依从性;（2）心理护理干预能有效降低患者抑郁、焦虑水平，从本质上改善患者心理状态，良好的心理状态可以影响应激水平，使得应激状态下的激素水平重新达到平衡稳态，从而降低肺栓塞对机体的损害;（3）适时的心理护理干预能有效改善患者的生命体征，从而促进预后，降低并发症的发生。
　　在早期诊断、治疗时，患者常有巨大的心理压力，因此，从人院伊始进行适时的心理护理干预是有必要的。另外，肺栓塞发病急、病情重，常伴有各种负性心理问题，极度紧张、恐惧、烦躁不安、焦虑，伴随各种绝望的情绪，因此，我们要进行逐一调查，并针对不同患者进行适时、合理的心理干预护理，在入院期，针对出现的表现调整护理方式，度过危险期。在出院后，严格执行随访制度，统计患者治疗恢复情况，能有效提高患者对医务工作者的满意度。
　　综上所述，适时心理干预护理联合常规护理能有效提高肺栓塞患者的临床治疗效果，改善患者心理问题，旨在全面治疗患者，值得推广应用。
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