综合护理干预在急性左心衰患者急诊护理中的应用效果

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　　[摘要]目的 分析综合护理干预在急性左心衰患者急诊护理中的应用效果。方法 选取我院2017年7月～2018年6月收治的60例急性左心衰患者作为研究对象，根据“随机分配”的原则分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组予以常规护理干预，观察组实施综合护理干预，比较两组患者的治疗效果及护理总满意度。结果 观察组患者的治疗总有效率和护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性左心衰患者实施综合护理干预可以有效提高治疗效果，改善临床症状，提高护理满意度，值得推广。
　　[关键词]综合护理干预；急性左心衰；急诊护理；护理满意度
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0239-03
　　Application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with acute left heart failure
　　LIN Shu-duan
　　Department of Emergency， Shantou Second People′s Hospital， Guangdong Province， Shantou 515011， China
　　[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with acute left heart failure （LHF）. Methods Sixty patients with acute LHF admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as the subjects. According to the principle of “random distribution”， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. In the control group， routine nursing intervention was used， while in the observation group， comprehensive nursing intervention was applied. The treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with acute LHF can effectively improve the treatment effect， ameliorate clinical symptoms and increase nursing satisfaction， which is worthy of promotion.
　　[Key words] Comprehensive nursing intervention； Acute left heart failure； Emergency care； Nursing satisfaction
　　急性左心衰作為急诊内科的常见病症，主要是由于心肌泵血在短时间内出现明显下降，从而引发心排血量急剧下降、肺循环压力急剧上升，具有起病急、病情重、进展快速的特点[1]。相关研究显示，对急性左心衰患者实施及时有效的急诊护理可大大提高患者的生存率和治疗效果，有效改善预后[2]。本研究选取60例急性左心衰患者作为研究对象，旨在探讨综合护理干预在急性左心衰患者急诊护理中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2017年7月～2018年6月收治的60例急性左心衰患者作为研究对象，根据“随机分配”的原则分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例；年龄45～78岁，平均（66.3±10.54）岁；病程0.5～6 h，平均（1.9±0.5）h。观察组中，男18例，女12例；年龄42～80岁，平均（66.1±10.60）岁；病程0.6～6 h，平均（2.0±0.6）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均已确诊为急性左心衰患者；②所有患者均存在不同程度的呼吸困难、心律失常、口唇发绀等症状；③所有患者及家属均已签署《知情同意书》。排除标准：①合并患有严重肝肾、心肺功能障碍者；②患有精神疾病或认知功能障碍者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　对照组给予常规护理干预，包括监测病情、用药护理、饮食护理、心理护理等方面。
　　观察组给予综合护理干预，具体措施如下。①用药护理：在患者入院进行急救时，护理人员需立刻为其建立好静脉通道，严格按照医嘱为其注射0.1 mg/kg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351）予以镇静，注射时间控制在3 min以内，并注意观察患者的用药反应；为防止患者出现水肿等症状，应予以利尿剂来帮助患者机体的血液循环得到有效控制，防止电解质出现紊乱；按照医嘱可适当使用血管扩张剂和强心剂来加速患者肺部毛细血管循环，提升心肌收缩能力。护理人员在患者病情稳定下来后，应当及时告知患者及其家属按时按量服用药物的重要性与必要性，并告知其服用的注意事项和可能出现的不良反应[3-4]。②体位护理：指导患者行端坐位，并使四肢处于放松状态，双腿自然下垂，以缓解静脉压力，保证心脏压力不受影响。③吸氧护理：对患者实施高流量吸氧护理时应注意观察患者的吸氧反应，并在吸氧10～20 min后让患者休息15～30 min；如果患者病情较为严重，则需使用加压吸氧治疗，治疗前先询问患者是否对乙醇过敏，确认完毕后可将50%的乙醇溶液加入到湿化瓶中以提高吸氧有效率[5]。④静脉护理：护理人员对患者进行静脉建立后可收集其血液标本作为以后检查用，以免重复穿刺对患者造成疼痛与不适；在输液器连接后应严格遵照医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物进行治疗，在使用药物时需仔细核对药名和药量，并根据患者病情调整滴注速度。⑤心理护理：急性左心衰患者由于病情发展快速，并伴有剧烈疼痛感，患者多易出现焦躁、恐惧等负面情绪，影响治疗的效果[6]。护理人员应在患者意识清醒后对其进行正确的健康知识教育和针对性的心理疏导，使其减少心理负担；与此同时，护理人员还应加大与患者家属的沟通交流，鼓励他们参与到患者的治疗中去，帮助患者提高治疗的信心[7]。⑥运转护理：急救治疗结束后，护理人员应将其运转至重症监护室进行护理，或是等病患病情稳定后，护理人员需将其运转至普通病房。在运转过程中，护理人员需做好交接工作，注意保持动作轻柔、和缓，以免患者感觉不适，如果出现任何异常必须及时进行处理。 　　1.3观察指标及评价标准
　　①比较两组的治疗效果，包括无效、有效、显效3个组别。无效：患者病情没有任何好转，心功能指标没有改善，甚至有所恶化；有效：患者病情得到明显缓解，心功能指标降低幅度超过Ⅰ级；显效：患者病情充分改善，心功能指标降低幅度超过Ⅱ级[8]。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②比较两组的护理总满意度。根据本院自制的满意度问卷调查表对两组患者的护理满意度进行调查，满分为100分，其中<65分为不满意，65～85分为比较满意，>85分为非常满意[9]。总满意度=（比较满意+非常满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者护理总满意度的比较
　　观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2。
　　3讨论
　　急性左心衰的发病机制较为复杂，高血压心脏病、乳头肌缺血、急性广泛性前壁心肌梗死、室间隔破裂穿孔等疾病都会诱发急性左心衰，临床多表现为呼吸困难、血氧供应不足等症状，严重者甚至会出现心搏骤停、心源性休克、死亡等不良事件[10]。因此，对急性左心衰患者的治疗必须争分夺秒，及时开展高效率的急救措施，并施以人性化、综合化的护理服务，以防止患者致残率和致死率提高[11]。
　　随着医疗水平的不断提高，人们对医疗服务质量的要求也逐渐提高，除了要求护理人员加强自身专业护理能力外，还需要他们在护理工作中做到“人性化”，具备工作责任心与积极性[12]。在以往的常规护理中，护士多是遵照医嘱完成当下的护理任务，并未考虑到患者的其他生理与心理的需求，与患者的接触沟通也不多，因而极易引发护患纠纷[13]。
　　综合护理干预要求护理人员在完成基础护理外，更要注意以“患者”为中心的服务理念，不仅要提高自身护理操作的专业水平，保证患者获得最充分的治疗，而且要在护理工作中时刻关注患者的各项需求，并尽量规避各种护理风险[14]。对于急性左心衰患者而言，在对患者实施用药、吸氧、静脉、运转等基础护理的同时，要充分考虑到患者的舒适度，在患者病情平稳下来时要适当转换其体位，并抬高头部，以便更好控制患者的回心血量[15-17]；对患者建立静脉穿刺后可先采集血液标本，以免重复穿刺造成患者的疼痛和心耗氧量的提升[18]；时刻关注患者的心理变化，并及时疏导负面情绪，积极向其介绍疾病的相关知识与治疗的有效率[19]，以提高患者的治疗配合度和积极性[20-21]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率和护理总满意度均高于对照组（P<0.05），提示对急性左心衰患者实施综合护理干预可进一步提高患者的生存质量，改善预后。
　　综上所述，综合护理干预可有效提高急性左心衰患者的急诊护理质量，提高抢救的效率，促进患者康复，具有重要的推广价值。
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　　（收稿日期：2018-12-13 本文编辑：闫 佩）
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