护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果。方法 选取2016年2月～2017年11月我院收治的62例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理基础上采用护理干预模式。比较两组患者护理前后的焦虑评分量表（SAS）与抑郁评分量表（SDS）评分、肺功能评价指标、护理总满意度及治疗依从性。结果 护理后，两组患者的SAS、SDS评分均明显降低，且观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC值均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总依从率（93.55%）及护理总满意度（96.77%）均明显高于对照组（70.97%、67.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预能有效改善AECOPD患者治疗期间的负性情绪和肺功能情况，提高患者的治疗依从性及护理满意度。
　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病急性加重期；护理干预；负性情绪；治疗依从性；肺功能；护理总满意度
　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0245-04
　　Application effect of nursing intervention in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
　　HUANG Gui-e HUANG Yi-qiu FU Hui-heng ZENG Xiang-yi WU Hong-mei CHEN Zhi-feng
　　Department of the Second Respiratory and Critical Care Medicine， the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan 512000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods A total of 62 AECOPD patients treated in our hospital from February 2016 to November 2017 were selected as the subjects， and divided into observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The patients in the control group were given usual care， while the observation group were given nursing intervention based on usual care. The anxiety scale （SAS）， depression scale （SDS） scores， the lung function test， the total satisfaction rate of nursing and treatment compliance between the two groups before and after nursing were compared. Results After the nursing cares， the SDS and SAS scores in both groups decreased significantly， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The forced vital capacity （FVC）， 1 s forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/FVC in both groups were significantly improved after the nursing cares， and those in observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total treatment compliance （93.55%） and total nursing satisfaction （96.77%） of the observation group were significantly higher than those in the control group （70.97%， 67.74%）， and the differences were statistically significant. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the negative emotion and lung function for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and improve the patient′s treatment compliance and nursing satisfaction obviously. 　　[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Nursing intervention； Negative emotion； Treatment compliance； Lung function； Total satisfaction rate of nursing
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，老年人群发病率高，且常与其他疾病合并存在。焦虑与抑郁是其常见的并发症，对疾病的进展、住院率和病死率有显著影响，同时，也严重影响着患者的治疗依从性[1-2]。护理干预作为一项新的临床护理模式，能有效提高患者治疗的信心，改善治疗期间心理状态。本研究选取62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作为研究对象，旨在探讨护理干预在AECOPD患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年2月～2017年11月我院收治的62例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各31例。观察组中，男18例，女13例；年龄45～80岁，平均（62.53±8.51）岁；病程5～10年，平均（8.34±1.15）年；合并心血管疾病12例，糖尿病7例，代谢综合征5例。对照组中，男19例，女12例；年龄43～72岁，平均（55.82±7.38）岁；病程5～9年，平均（7.67±1.41）年；合并心血管疾病14例，糖尿病5例，代谢综合征4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南-2013年修订版》中急性加重期的诊断标准[3]；②住院治疗，全身状况良好。排除标准：①不配合治疗方案；②病情严重，长期卧床治疗，对治疗失去信心；③合并其他严重并发症及精神障碍。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
　　1.2治疗方法
　　两组患者入院后均给予COPD常规治疗，包括支气管舒张剂和激素的应用、氧疗及其他对症处理。对照组采用常规护理模式，主要内容是入院后的病员管理及日常护理等一般护理内容。观察组在常规护理基础上进行综合护理干预，具体措施如下。①疾病相关知识宣教：包括疾病的发病机理、目前国内外治疗手段及形势、日常用药情况及注意事项、预后情况等；②行为干预：积极督促患者戒烟，适当运动，并养成良好的生活习惯等；③心理干预：积极引导患者对治疗建立信心，努力排解疾病带来的负面情绪；④治疗干预：督促患者严格医嘱用药，积极讲解药物使用注意事项，将患者自我服药转变为由每日值班护士监督用药，增加患者对医嘱的依从性；⑤康复干预：包括呼吸生理锻炼、营养支持干预等。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者护理前后的负性情绪相关指标评分、肺功能指标、护理总满意度及治疗依从性情况。①负性情绪评估采用焦虑评分量表（SAS）和抑郁评分量表（SDS）评估[4]，分数越高表明患者焦虑或抑郁症状越严重。②肺功能通过用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC测量进行评价，其中FEV1/FVC值<70%提示气道阻塞。FEV1正常值：男（3.18±0.12）L，女（2.31±0.05）L。③治疗依从性评价采用M0risky服药依从性量表测量，分为依从性好、依从性中等、依从性差，总依从率=（依从性好+依从性中等）例数/总例数×100%。护理满意度使用医院自制表格测定，分为满意、比较满意、不满意，护理总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者护理前后负性情绪的比较
　　护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者护理前后肺功能指标的比较
　　护理前，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于护理前，且观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗总依从率的比较
　　观察组患者的治疗总依从率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者护理总满意度的比较
　　观察组患者的护理总满意度为96.77%，高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　COPD是呼吸科常见的慢性病，多有肺功能降低，治疗上只能起到减轻症状，缓解病情进展的目的[5]。在长时间的治疗过程中，由于病情的进展和反复，导致许多患者并发心理疾病，其中以焦虑和抑郁最为常见。近年来大量的研究显示，心理因素可以诱发并加重COPD病情，降低治疗效果[6]。护理干预作为一项新的护理模式，在临床多种疾病的治疗上都发挥着显著作用，较常规护理模式能极大地提高治疗效果。但关于护理干预在AECOPD患者中的临床作用的研究相关报道较少。本研究通过对比两种护理模式下患者护理前后的临床效果，探讨护理干预在AECOPD患者治疗中的临床作用。
　　通过对比两组治疗前后负性情绪及肺功能相关指标，结果显示，两组患者的SAS、SDS評分均显著降低，肺功能明显升高，但观察组患者改善情况明显优于对照组（P<0.05），提示护理干预能有效改善AECOPD患者治疗期间的负性情绪及肺功能情况。分析原因，AECOPD是COPD病程的重要组成部分，相对于稳定期病死率高，加之许多患者病程都在几年以上，长时间的疾病困扰及治疗的经济压力，难免会带来严重的负性情绪，其中突出的表现是焦虑与抑郁心理障碍的产生[7-10]。大量临床资料显示，绝大多数COPD患者治疗期间都有不同程度的负性情绪产生[11-12]。负性情绪的产生严重影响了患者接受治疗的积极性，不利于患者的治疗康复。传统的护理模式往往忽略了患者心理因素对疾病康复的影响。护理干预是基于多学科理论形成的综合护理方式，从认知干预、行为干预、心理干预和康复干预等多方面干预患者的治疗过程。其中，对疾病的相关知识的宣教，增加了患者对疾病进展及治疗的认识，使患者熟悉了整个治疗过程，对疾病的预后也有了清晰的认识，降低了因对疾病认识不足而产生的疑虑；通过对患者心理干预，积极引导患者建立治疗信心，有效地降低了抑郁及焦虑情绪的产生；对患者采取行为干预，督促其积极戒烟，有效降低了疾病发作频率及疾病的进展，利于患者康复；通过对患者进行呼吸训练及运动锻炼，能有效改善患者呼吸状态，提高康复能力。有研究资料证实，康复干预对抑郁患者也有一定的疗效，以上干预手段从根本上提高了患者的认知力和康复能力，针对性强，利于患者康复[13-14]。 　　本研究结果显示，观察组患者的治疗总依从率及护理总满意度均明显高于对照组（P<0.05），提示护理干预能显著提高患者的治疗依从性及护理满意度。分析原因，护理干预模式较大地增加了医护人员对患者的关心及督促力度，提高了患者对用药的认知度，同时，通过日常的督促管理，有效地提高了医嘱执行力度，同时使患者建立了积极的治疗信心及对医护人员的信任度，因此，治疗依从性及护理满意度都得到很大改善[15]。
　　综上所述，护理干预能有效改善AECOPD患者治疗期间的负性情绪和肺功能情况，提高患者的治疗依从性及护理满意度。
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　　（收稿日期：2018-09-29 本文编辑：闫 佩）
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