改良肺康复训练计划在中度以上慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討改良肺康复训练计划在中度以上慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法 将2016年7月～2018年7月遵义医学院第五附属（珠海）医院收治的80例中度以上COPD患者按就诊顺序分为研究组（41例）和参照组（39例）。参照组给予常规治疗护理措施+呼吸训练，研究组在参照组基础上给予改良肺康复训练计划，两组均干预12周。比较两组干预前后的6 min步行试验（6MWT）距离、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评分、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果 干预前，两组的6MWT距离、mMRC评分、SGRQ评分、IL-6和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组的6MWT距离明显大于参照组，mMRC和SGRQ评分明显低于参照组（P<0.05）；研究组的IL-6、TNF-α水平明显低于参照组（均P<0.05）。结论 改良肺康复训练计划应用于中度以上COPD患者，可以有效提高其运动耐力，缓解其呼吸困难症状，改善其生活质量和炎症反应。
　　[关键词]中度以上COPD；改良肺康复训练；运动耐力；生活质量
　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0213-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of improved pulmonary rehabilitation training program in patients with above moderate chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods All of 80 patients with above moderate COPD admitted to the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical College from July 2016 to July 2018 were divided into the study group （41 cases） and reference group （39 cases） according to the order of treatment. The reference group was given routine treatment and nursing measures + breathing training， and the study group was given a modified pulmonary rehabilitation training program based on the reference group. Both groups were treated for 12 weeks. The distance of 6-minute walk test （6MWT）， improved British Medical Research Council Respiratory Questionnaire （mMRC） score， St.George′s Respiratory Questionnaire （SGRQ） score， serum interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were compared between the two groups before and after intervention. Results There were no significant differences in the distance of 6MWT， mMRC score， SGRQ score，IL-6 and TNF-α levels between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the distance of 6MWT of the study group was significantly larger than the reference group， and the mMRC and SGRQ scores were significantly lower than the reference group （P<0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion Applying the improved pulmonary rehabilitation training program in patients with moderate or above COPD can effectively improve their exercise tolerance， relieve symptoms of dyspnea， improve quality of life and inflammatory response of patients.
　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease above moderate； Improved pulmonary rehabilitation training； Exercise endurance； Quality of life 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，患者可出现运动耐力减弱、呼吸困难等症状，严重影响其生活质量[1-2]。临床上通过常规治疗护理措施+呼吸训练治疗该类患者，能在一定程度上改善病情，但临床效果不够理想[3]。肺康复是一种以恢复慢性肺部疾病患者机能为目标的康复治疗过程，相关研究发现，在常规护理措施、呼吸训练治疗基础上，增加放松训练和上下肢功能锻炼（改良肺康复训练计划），有利于增强患者机体活动能力、提高其生活质量[4-5]。本研究将探讨改良肺康复训练计划在中度以上COPD患者中的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2016年7月～2018年7月遵义医学院第五附属（珠海）医院收治的80例中度以上COPD患者，按就诊顺序分为研究组和参照组，本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合中度以上COPD的诊断标准[6]；②有自主活动能力；③认知功能正常，简易精神状态评分27～30分；④对本研究知情同意者。排除标准：①有其他系统性疾病；②出现COPD急性发作；③不能按时完成本研究训练。研究组41例，男28例，女13例；平均年龄（67.85±9.75）岁；中度17例，重度15例，极重度9例。参照组39例，男29例，女10例；平均年龄（68.12±9.83）岁；中度18例，重度14例，极重度7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　参照组给予常规治疗护理措施+呼吸训练。①常规治疗护理措施：遵医嘱给予低流量吸氧，止咳化痰、支气管舒张剂等治疗；宣教疾病相关知识，营养指导，叮嘱注意事项等。②呼吸训练包括以下两种方法。a.腹式呼吸训练法：取舒适体位，全身放松，双手分别置于腹部和胸部，闭嘴经鼻缓缓吸气，默数2 s，放松腹部肌肉，自然抬起，保持胸部不动，后收缩腹部肌肉，通过鼻子缓缓呼气，默数4 s，同时保持胸部不动，呼吸频率均为8～10次/min，5 min/次，3次/d。b.缩唇呼吸训练法：取坐位，放松肩部及颈部肌肉，闭嘴经鼻缓缓吸气，默数2 s，后缩口唇做口哨样，经嘴缓缓呼气，默数4 s，呼吸频率及训练频次同腹式呼吸训练法。
　　研究组在上述基础上给予改良肺康复训练计划。①上肢功能锻炼：双肘屈曲握拳，向斜前方交替出拳（出拳吸气，回拳呼气）；手缓慢上举吸气，缓慢放下呼气。分别做10组/次，3次/d。②下肢功能锻炼：取站姿，双腿交替抬起至屈膝成直角并保持2～3 s，抬腿吸气，放下呼气，10组/次，3次/d。③放松訓练：播放轻音乐，患者取仰卧位，下至脚趾，上至头皮，吸气时绷紧肌肉，呼气时放松肌肉。两组均干预12周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　分别于干预前、干预12周后采用6 min步行试验（6MWT）的距离评定患者的运动耐力；采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评分对患者的呼吸困难程度进行评分[7]：分数越高则呼吸困难症状越严重；通过圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估慢性气流受阻疾病对患者生活质量的影响程度[8]：分数越低则生活质量越好；采用西门子化学发光法检测血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
　　1.4 统计学方法
　　用SPSS 22.0分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后6MWT 距离、mMRC和SGRQ评分的比较
　　干预前两组的6MWT距离、mMRC和SGRQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的6MWT距离较干预前增加，mMRC和SGRQ评分较干预前降低，且研究组的6MWT距离明显大于参照组，mMRC和SGRQ评分明显低于参照组（P<0.05）；干预后，参照组的6MWT距离、mMRC和SGRQ评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后IL-6、TNF-α水平的比较
　　干预前，两组的IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的IL-6、TNF-α水平较干预前降低，参照组的TNF-α水平较干预前降低，且研究组的IL-6、TNF-α水平均明显低于参照组（P<0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　COPD患者因呼吸道阻塞，肺内气体不能有效排出，引起呼吸困难、机体功能减退，进而严重影响其生活质量[9]。临床上治疗的关键是改善呼吸困难症状、提高患者的生活质量。肺康复是一种主要针对日常活动能力下降的慢性肺部疾病患者的康复治疗措施，包括健康教育、锻炼、呼吸训练等，对于COPD和其他慢性肺部疾病患者是有益的[10]。
　　本研究将研究组患者予以改良肺康复训练计划，结果显示，干预后，研究组的6MWT距离大于参照组，mMRC和SGRQ评分、IL-6和TNF-α水平均低于参照组（P<0.05），可见常规治疗护理措施+改良肺康复训练计划可以有效提高中度以上COPD患者的运动耐力、缓解呼吸困难症状、改善其生活质量和炎症反应。改良肺康复训练计划增加的放松训练，通过播放舒缓音乐，指导患者进行全身放松，可以缓解呼吸肌疲劳，改善其血氧饱和度；而上下肢功能锻炼是一种有氧训练，指导患者每天进行训练，可以提高肌力和机体缺氧耐受力，改善心血管系统的自主功能，进而能在一定程度上提高患者的运动耐力、缓解其呼吸困难、改善其机体活动能力[11-12]。此外，COPD的发病机制与多种炎性细胞、炎症介质有关，其中IL-6在炎症反应中起到调节作用，在患者机体内过度表达可导致出现胰岛素抵抗、呼吸困难等；而TNF-α作为一种前炎症因子，会通过肺泡巨噬细胞及支气管上皮细胞来促进IL-6的产生，故IL-6和TNF-α水平可以反映COPD病程程度[13-14]。本研究中，研究组的IL-6和TNF-α水平均得到明显改善，进一步表明改良肺康复训练计划应用于中度以上COPD患者的临床效果显著，可能与放松训练可以改善血氧饱和度，上下肢功能锻炼可以提高肺通气和换气功能等作用机制有关[15]。 　　综上所述，改良肺康复训练计划应用于中度以上COPD患者，可以有效提高其运动耐力，缓解其呼吸困难症状，改善其生活质量和炎症反应，临床应用价值显著。
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　　（收稿日期：2018-11-09 本文编辑：许俊琴）
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