慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究综述

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　　摘要：目前，社会发展加快，大气污染也不断加重，呼吸系统疾病的发生率逐年上升。在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病是常见病，临床特点以持续气流受限为特征。慢性阻塞性肺疾病病情发展较快，且具有较高死亡率，对患者生命安全以及生活质量影响较大。
　　关键词：慢性阻塞性肺疾病;肺康复;研究
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，具有致残率高和病死率高等特点，影响患者的生活质量，给其家庭和社会带来沉重的经济负担。目前主要通过戒烟和流感疫苗预防COPD，药物治疗缓解症状，但由于COPD患者严重程度不同，所以需要采用个体化方案进行综合管理。肺康复作为患者整体管理的一部分，是多学科共同参与的综合性治疗，内容主要包括呼吸肌训练、运动训练、营养疗法和心理支持等，中医康复也逐渐开展。COPD患者通过有效的肺康复训练，可以改善运动耐力，减轻呼吸困难程度，提高生活质量等。
　　1痰热郁肺、肺气郁闭证
　　痰既是重要的致病因素，又是疾病的病理产物，易阻碍气机郁久化热，对于痰热郁型AECOPD中医应治以清热化痰，调畅气机。观察何氏桑麻杏贝汤对痰热郁肺型AECOPD患者的疗效，结果显示中药组咳嗽症状总积分、肺功能及呼吸困难等级都明显优于对照组且内毒素鲎测定水平显著降低。研究加味麻杏石甘汤治疗AECOPD痰热郁肺证患者的临床疗效，观察到中药组临床症状改善明显，总有效率可达96.67%，显著优于西医常规治疗组。观察款冬花散治疗AECOPD痰热郁肺证患者的临床疗效，结果显示中药组患者的临床症状、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧指数（PaO2/FiO2）、肺功能都优于对照组，其可能与款冬花散各成分的抗炎、祛痰、解痉平喘等作用相关。
　　2痰饮伏肺、肺肾阳虚证
　　COPD为慢性疾病，久病肺虚，津液输布失常，聚而生痰饮，肺病易及肾，可导致肾不纳气，日久则气虚阳损，形成肺肾阳虚之症，中医治以温肾补肺化饮。夏自银研究了加味麻辛附子汤对AECOPD（肺肾阳虚型）患者SAA、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及PCT干预的临床观察，实验结果：中药组患者的临床症状显著改善，炎性指标SAA、hs-CRP及PCT明显降低，表明加味麻辛附子汤能够减轻气道炎症，进而改善肺功能，改善AECOPD的临床症状。运用加味小青龙汤治疗AECOPD患者，观察到中药组患者的咳嗽、咯痰症状积分显著减低，血气分析指标PaCO2明显下降。
　　研究温肺饮治疗AECOPD外寒内饮证的临床疗效，主要观察患者临床症状、体征、肺功能以及动脉血气分析，结果显示治疗组临床症状及各种指标都优于常规西医治疗对照组。
　　采用小青龙汤合真武汤加味治疗AECOPD患者，在临床实验中，对照组予常规西医治疗，观察组在此基础上服用小青龙汤合真武汤加味，结果表明小青龙汤合真武汤在AECOPD患者症状体征的改善方面具有积极作用。
　　观察小青龙汤加减治疗AECOPD患者的临床疗效，结果显示观察组与对照组的总有效率分别为95.6%和84.4%，CD4+细胞、FEV1与FEV1/FVC明显高于对照组，IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）相对降低，表明小青龙汤加减治疗AECOPD患者可通过改善呼吸功能、调节机体免疫能力、调节炎性因子的释放等多个方面发挥综合效应，提高治疗效果。
　　3.治疗方法
　　3.1中医辨证施治法
　　中医辨证施治强调根据患者症状、体质以及疾病分期的不同，采用不同的治疗方式。将慢性阻塞性肺疾病分为痰浊阻肺型、痰热壅肺型和肺肾气虚型三种类型，针对痰浊阻肺性以祛痰降逆、宣肺平喘为原则，采用二陈汤和三子养亲汤进行治疗;针对痰热壅肺型以健脾益肺、化痰降气为原则，采用适量桑白皮汤进行治疗;针对肺肾气虚型以补益脾肾为原则，采用平喘固本汤和补肺汤进行治疗。
　　将慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组和治疗组，对对照组患者采用常规西医疗法，对治疗组在常规西医疗法的基础上，增加中医辨证分型治疗，对于痰湿壅肺型采用祛痰燥湿方剂进行治疗，对于痰热壅肺型采用清肺化痰方剂进行治疗，治疗组治疗总有效率高达93.3%，明显高于对照组患者的71.1%（P<0.05）。
　　将急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组和治疗组，对对照组采用西医治疗方式，对治疗组患者采用中医辨证论治，对痰热壅肺型采用清肺化痰汤进行治疗，对痰浊阻肺型采用祛痰平喘汤进行治疗，治疗组治疗总有效率为92.6%，明显高于对照组的74.1%（P<0.05）。
　　3.2专方治疗法
　　有学者对慢性阻塞性肺疾病的发病机制进行了分析，基于自己的临床经验和对其发病机制的认识，提出了专方治疗慢性阻塞性肺疾病，并取得了较好的效果。
　　69例慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组和治疗组，对对照组采用西医进行治疗，对治疗组在西医治疗的基础上采用口服慢阻肺稳定方汤剂进行治疗，该汤剂主要包括巴戟天、白术、当归、南沙参、黄芪、北沙参、补骨脂和党参，治疗结果显示，治疗组患者的治疗总有效率为91%，明显高于对照组患者的80%（P<0.05）。
　　60例处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组和治疗组，对对照组患者进行西医治疗，对治疗组患者在西医治疗的基础上，采用百部养肺煎膏进行治疗，治疗疗程为6个月，治疗结果显示，治疗组患者的治疗总有效率为93.4%，明显高于对照组患者的73.3%（P<0.05）。
　　结论
　　近年来，在中医药治疗慢性阻塞性肺疾病方面，很多的专家学者做了大量的研究工作，取得了显著的进展。不管是中医药外治疗法，还是内治疗法，治疗手段丰富，治疗方法灵活多样，患者不良反应较少，用药安全性高，療效显著。但是在中医药治疗过程中也存在一些问题，如有关中医药治疗作用机制的研究相对较少，辨证论治缺乏统一的分类标准等，这些问题有待于在今后的研究中进一步论证分析，从而形成更为合理有效的治疗方式。
　　参考文献：
　　[1]陈玥璇，张志明，雍文兴，等.浅析中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究进展.临床医药文献电子杂志，2017，4（23）：4549-4550.
　　[2]姚旗欢，郑敏宇.慢性阻塞性肺病稳定期的中医药治疗进展.内蒙古中医药，2017，（z1）：207-208.
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