中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺型39例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察千金苇茎汤加味联合喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热郁肺型患者炎症因子及肺功能的影响。方法：选取AECOPD痰热郁肺型患者78例，按随机数字表法分为对照组与观察组各39例。对照组给予喘可治注射液治疗，观察组给予千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗。对比两组疗效及治疗前后肺功能指标[第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/肺容量（FVC）]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平。结果：治疗后，观察组FEV1%高于对照组（P<0.05）;观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗AECOPD痰热郁肺型患者，可调节血清炎症因子水平，改善肺功能，疗效显著。
　　【关键词】 AECOPD;千金苇茎汤加味;喘可治注射液;肺功能;炎症因子
　　【中图分类号】R684 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）4-0081-04
　　Abstract：Objective To observe the effects of Qianjin Suitang Decoction combined with Chuankezhi Injection on inflammatory factors and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Methods 78 patients with AECOPD and stagnation of lungs were enrolled in our hospital.They were randomly divided into control group （n=39） and observation group （n=39）. The control group was treated with Chuankezhi injection， and the observation group was added with ongchuankezhi injection. The efficacy of the two groups and the lung function indexes before and after treatment [percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1%）， FEV1/lung volume （FVC）]， serum inflammatory factor [tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， Interleukin 6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） levels. Results After treatment， the FEV1% of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The serum levels of TNF-α， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; compared with 76.92% in the control group. The total effective rate of the group was significantly increased by 94.87% （P<0.05）. Conclusion Qianjin Suiyuan Decoction combined with Chuankezhi Injection can treat patients with AECOPD and heat-suppressed lung type， can regulate serum inflammatory factor levels， improve lung function， and has remarkable curative effect.
　　Keywords：AECOPD; Qianjin Weijing Decoction; Chuankezhi Injection; Lung Function; Inflammatory Factor
　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Aecopd，AECOPD）患者短期內喘息、咳嗽、气短等症状加重，可导致呼吸衰竭，具有较高病死率[1]。西医治疗AECOPD以止咳化痰、解痉、抗感染等为主[2]。近年来，中医在治疗AECOPD积累了丰富的经验。COPD在中医中属“肺胀”范畴，痰浊、血瘀为其主要病理因素，而急性期以痰热证型多见。喘可治注射液为临床治疗AECOPD的重要中成药，具有止咳平喘之效，能有效缓解患者症状，但对部分患者肺炎性反应缓解效果欠佳，因此，多需联合其他药物治疗，以增强治疗效果[3]。本研究选取我院78例AECOPD痰热郁肺型患者，分组研究千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2016年7月至2018年7月AECOPD痰热郁肺型患者78例，随机分为对照与观察组各39例。其中对照组女15例，男24例;年龄49～76岁，平均（64.82±5.06）岁;病情程度：10例重型，13例中型，16例轻型;病程5～21年，平均（13.04±3.41）[KG-*3]年。观察组女16例，男23例;年龄48～76岁，平均（64.41±4.97）[KG-*3]岁;病情程度：9例重型，13例中型，17例轻型;病程4～22年，平均病程（13.31±3.50）[KG-*3]年。两组基本资料（年龄、病情程度、病程、性别）均衡可比（P>0.05），本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。 　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 中医诊断标准 痰热郁肺证候辨证标准参照《中医内科学》[4]，症见咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咯，胸满烦躁，或发热汗出，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
　　1.2.2 西医诊断标准 参照2016版GOLD[5]以及2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]。①慢性咳嗽，可为间歇性咳嗽，伴或不伴有咯痰表现，发作性喘息;②呼吸困难，随时间进行性加重，反复下呼吸道感染;③COPD 家族史和/或幼年因素，例如出生低体质量、幼年反复呼吸道感染等;④支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定存在持续气流受限。如果有相应的症状和明显的危险因素接触，则可诊断慢阻肺;⑤短期内出现呼吸和全身状况恶化，患者通常会有全身炎症反应，肺动脉高压，甚至呼吸衰竭。
　　1.3 纳入与排除标准 纳入标准：临床确诊为COPD并伴有呼吸系统症状恶化;患者知情并签署承诺书;无严重心脑血管疾病。排除标准：严重心、肾、肝功能不全;合并支气管哮喘。
　　1.4 方法 两组均给予异丙托溴铵气雾剂（北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11022421）、硫酸沙丁胺醇片（江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32024680）治疗。异丙托溴铵气雾剂40～60μg/次，3～5次/d;硫酸沙丁胺醇片2～4mg/d，3次/d。
　　对照组给予喘可治注射液（广州万正药业有限公司，国药准字Z20010172）治疗，4mL/次，2次/d，肌肉注射。觀察组在对照组基础上给予千金苇茎汤加味（薏苡仁25g，蒌皮10g，鱼腥草25g，竹黄10g，黄芩15g，苇茎25g，冬瓜仁25g，地龙干10g，桃仁10g，川贝10g，苏子10g，细辛3g），1剂/d，分两次口服。两组均持续治疗10d。
　　1.5 检测方法 清晨空腹抽取3mL外周静脉血，离心，取血清置于-80°冰箱待测，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）以化学发光法检测，试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司。
　　1.6 观察指标 ①观察两组临床疗效。②对比两组治疗前后肺功能指标[第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/肺容量（FVC）]。③对比两组治疗前后血清炎症因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平。
　　1.7 疗效标准 治疗后呼吸困难、心率异常等症状基本消失，胸片显示炎症吸收为显效;治疗后呼吸困难、心率异常等症状有所改善，但仍影响生活，胸片显示炎症有所吸收为有效;为达到上述标准为无效[6]。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.8 统计学方法 运用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率94.87%，对照组总有效率为76.92%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组肺功能指标比较 治疗前两组FEV1%、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FEV1%高于对照组（P<0.05）;治疗后两组FEV1/FVC对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前两组TNF-α、IL-6、CRP对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组TNF-α、IL-6、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　相关研究表明，粘液-纤毛转运系统功能、结构受损为AECOPD发生发展重要病理环节[7]。因此，修复AECOPD患者粘液-纤毛转运系统对缓解临床症状、改善预后具有重要意义。西医修复粘液-纤毛转运系统以扩张气道、抑制支气管平滑肌收缩等为主。异丙托溴铵气雾剂为抗胆碱药，可抑制支气管平滑肌收缩，且不易产生耐药性[8]。硫酸沙丁胺醇片可扩张气道，改善肺功能[9]。但西药作用环节单一，而中西医结合可起到标本兼治效果[10]。
　　AECOPD属中医“肺胀”范畴，由脾虚失于健运、肺气亏虚引起痰浊、瘀血内生所致，以痰热证型多见。喘可治注射液主要成份为巴戟天、淫羊藿等，可止咳平喘、温阳补肾。现代药理学研究表明，喘可治注射液治疗AECOPD患者，可缓解炎症反应，改善免疫功能[11]。千金苇茎汤加味中苇茎可逐瘀排脓、清肺泄热;辅以桃仁活血化瘀;冬瓜仁化痰排脓;苡仁清利湿热;并加用鱼腥草、黄芩、蒌皮、细辛、川贝、苏子、地龙干、竹黄以强化清肺化痰平喘。现代药理学研究表明，千金苇茎汤加味可清热化痰，缓解气道阻力，改善肺功能[12]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组FEV1%高于对照组（P<0.05）。表明千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗AECOPD痰热郁肺型患者，可改善肺功能，疗效显著。
　　有研究表明，血清TNF-α、IL-6、CRP水平异常可加重炎性反应，加重AECOPD患者病情[13]。CRP为急性时相蛋白，机体炎症反应可导致其水平短时间升高;TNF-α可激活淋巴细胞、中性粒细胞，刺激粘附因子释放，参与炎症反应;IL-6可直接加重炎症反应[14]。本研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组（P<0.05）。表明千金苇茎汤加味联合喘可治注射液可降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，缓解炎症反应。
　　综上可知，千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗AECOPD痰热郁肺型患者，可调节血清炎症因子水平，改善肺功能，疗效显著。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2018-12-14 编辑：杨 希）
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