社区慢性阻塞性肺疾病防治策略
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【摘 要】对社区慢性阻塞性肺病患者进行回顾性研究，从开展医学健康教育与建立健康档案，积极倡导健康的饮食习惯，加强体育锻炼与健身活动，加强自我管理和建设“无烟”环境等方面提出防治对策。
【关键词】社区;慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）;防治
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和治疗、具有气流受限特征的疾病，发病率呈逐年上升趋势。慢性阻塞性肺疾病发病机制至今尚未完全清楚，有研究显示，慢性阻塞性肺疾病与慢性气道炎症、基因异常、环境污染、吸烟等共同作用有关[1]。COPD是临床最为多见的呼吸系统疾病，以持续气流受限为主要特征，气流受限不完全可逆额，呈进行性发展，呼吸衰竭、肺心病是慢性阻塞性肺疾病的终末期疾病表现[2]。有报道，COPD伴呼吸衰竭患者具有较高的死亡率、残废率，严重威胁患者的生命健康。病情呈进行性加重，导致肺功能进一步恶化，临床表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等[3]。目前临床治疗COPD主要方法包括祛痰镇咳、抗氧化、扩张支气管、吸入糖皮质激素、家庭长期低流量氧疗等。
COPD是一生慢性疾病，患者大部分时间是在医院外度过，因此对COPD进行社区综合防治极为重要。通过实施以健康教育为主要措施的干预活动，降低人群中COPD的危险因素，控制发病率上升;以及通过对高危人群及患者的早期发现、随访与规范化治疗、干预，预防和延缓并发症的发生，提高生存质量成为COPD社区防治策略。
笔者对社区COPD患者进行了回顾性分析，并结合阅读文献 ，就社区COPD的防治措施提供参考。
1 我国慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素
1.1 吸煙
吸烟（包括目前吸烟和既往吸烟）是COPD最主要的危险因素，吸烟可多个环节促进COPD的发病，如能使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍;还可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能;并且引起支气管痉挛，增加气道阻力。现在青少年和女性吸烟率呈上升趋势，被动吸烟的情况也在加剧。流行病学调查表明，吸烟总量和COPD的发生存在明显正相关，且女性吸烟者对COPD更易感[4]。
1.2 环境因素
煤炭等固体燃料应用也是COPD发生的重要危险因素之一。厨房通气情况、烟雾暴露时间也与COPD发生相关。机动车辆尾气所形成“交通相关的空气污染”（TPAP）造成的室外环境污染在慢阻肺发病中的作用日益受到关注[5]。
1.3 遗传易感性
大量流调研究表明COPD的发生与家族史有关。但COPD肯定不是一种单基因疾病，其易感性涉及多个基因。遗传学研究显示这种基因多态性存在明显的种族特异性[4][5]。
1.4 其他
如个体的社会经济地位，吸入职业性粉尘等都和COPD的发生发病之间具有密切关系;低重较轻的人群有发生COPD的危险性;受教育程度低，慢性咳痰、咳嗽及儿童期反复发生呼吸道感染，缺乏体力活动等都能增加COPD的发病风险[4][5]。
2 社区慢阻肺防治管理
2.1 社区慢阻肺管理模式的探索
相对于高血压、糖尿病等慢性病的社区管理模式基本成熟，但对慢阻肺的管理模式尚未形成统一、公认的社区管理模式。目前有中日友好医院等机构组织实施的“城市分级诊疗框架下慢阻肺防治模式研究”及清华大学等发起的“中国慢阻肺联防联治试点研究”，这些研究将为我们探索慢阻肺管理与分级诊疗制度提供经验和政策建议[6]。
2.2 社区慢阻肺管理的意义
社区慢阻肺管理就是依托社区医疗卫生机构，对社区群众进行分级识别，采取积极的医疗干预和沟通，建立有针对性的医疗保健计划，提出各种积极的建议、策略来改善病情或预防病情加重，并在临床和经济评价的基础上力争达到不断改善社区慢阻肺患者健康目的。
2.3 社区医生慢阻肺防治能力现状
社区医生是慢性病防治的主力军，提升其防治意识和能力，是未来我国慢阻肺等慢性病防治体系建设的重中之重。目前，我国社区医生慢阻肺防治能力急需提高，主要表现在意识差，对慢阻肺相关临床知识、各种药物的作用评价和使用、肺功能检查以及稳定期患者的治疗和管理方面认识不足，在规范化治疗方面的培训和继续教育还很缺乏。
2.4 社区居民对慢阻肺知识的认知情况
相比于高血压、糖尿病等慢性病，社会范围内已开展了大量的健康宣教活动，上述疾病患者以及社会公众对疾病的认知水平有明显提高，目前慢阻肺患者及社会公众对慢阻肺的认知还处于相对较低水平。有报道上海某地对60岁以上人群常见慢性病的认知调查，发现调查对象对慢阻肺名称、危险因素及后果等的知晓率不足2%，明显低于高血压、糖尿病、脑梗死的认知。
3 社区慢阻肺防治策略
3.1 以社区为基础，开展健康宣教活动
健康教育是COPD综合管理的重要组成部分。良好的健康教育能帮助患者更好地了解疾病、增强控制疾病的信心、更积极地配合医生的治疗、正确应对病情变化、更合理地安排工作和生活。使社区居民能够像了解高血压、糖尿病、脑梗死等慢病一样了解慢阻肺，运用社区诊断技术、评估技术为社区居民建立健康档案，及时掌握社区居民的慢性病分布和病情情况，为制定慢阻肺防治策略提供参考依据。
3.2 以政府为主导，倡导健康的饮食习惯
健康、科学、合理的饮食习惯对预防各种慢性病的发生和发展具有重要作用，政府可以通过电视、广播、网络等多种形式对慢阻肺的成因和危害，以及预防与保健进行广泛宣传。
3.3 减少有害气体排放，建设“无烟”环境
慢阻肺大部分是由于接触“有烟”环境，引起慢性气道阻塞、支气管管腔扩大及肺弹性降低或者肺泡壁破坏，导致肺功能损害进而衰竭。吸烟、职业性粉尘和化学物质（如烟雾、过敏原、工业废气、汽车尾气及室内空气污染）的浓度过大或接触时间过长，均可导致慢性阻塞型肺疾病的发生。 3.4 以预防为中心，加强体育锻炼与健身活动
体育锻炼和健身活动能促进人体血液循环，促进机体新陈代谢;增强心肌活动力，维持重要脏器的功能;还可以加速脂肪代谢速度，调节血脂异常，保持正常体重。呼吸功能锻炼过程中，可以充分扩张胸廓，同时也可进行肩部、胸廓、肋间肌等锻炼，这对改善呼吸功能具有积极作用;进而有效缓解患者的不适症状，提高其生存质量。慢阻肺患者往往容易忽略身体锻炼，害怕或不敢锻炼，对运动健身和身体健康之间的辨证关系缺乏正确认识 ，需要我们进一步引导和帮助。
4 结语
总而言之，开展社区综合防治是多种慢性病的最佳手段。重视慢阻肺的早期预防工作以及有效的社区管理，可提高社区居民和患者的知晓率，有效减少慢阻肺的发生，减轻症状，改善肺功能，减少门诊就诊及住院治疗次数，提高生活质量，延缓病情进展。
参考文献
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[2]NegiH，SarkarM，Raval AD.et al.Health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in North India[J].J Postgrad Med，2014，60（1）：7-11.DOI：10.4103/0022-3859，128797.
[3]党建桥，马国伟，张建强等.长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床研究[J].河北医药，2014，36（24）：3724-3726.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386，2014.24.015.
[4]方曉聪，王向东，白春学.慢性阻塞性肺病在中国的诊治现状[J].国际呼吸杂志，2011，31（7）：493-496.DOI：10.3760/cma，j.issn.1673-436x，2011.007.004.
[5]冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的危险因素与社区综合防治[J].实用医学杂志，2014，01（30）：4-5.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725，2014.04.003.
[6]许扬，张鹏俊，杨汀等.我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究[J].中国全科医学，2016，19（34）：4153-4158.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572， 2016.34.001.
作者简介
周义先（1964-），男，安徽省全椒县人。硕士研究生。主任医师。研究方向为全科医学。
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