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慢性阻塞性肺疾病CT影像结合肺功能检测的临床意义

作者:未知

  【摘 要】 目的:总结CT影像结合肺功能检测评估COPD的临床意义。方法:按照COPD严重程度分级将慢性阻塞性肺疾病患者40例及胸部CT影像示无异常的正常人10例分为4组,轻度组10例,中度组15例,重度组15例,及对照组10例。分组进行全肺高分辨CT检查,评估肺气肿和支气管管壁增厚的程度,分析各组影像结果,总结CT影像对比肺功能检测诊断COPD的准确率。结果:根据各组患者的影像学评分进行比较发现,轻度COPD影像多无或轻微肺气肿表现,且无或不考虑支气管壁增厚;中度COPD影像多数有LAA≥2级的肺气肿表现,不合并支气管管壁增厚或少数增厚≥1级;重度COPD多为LAA≥2级的肺气肿并有支气管管壁增厚≥1级。结论:CT影响结合肺功能检测可以精准诊断COPD,并明确病变程度分级,有利于临床诊断以及评估病变程度,便于对症治疗的开展。
  【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;胸部CT影像;肺功能测定
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为临床特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿病,日久可发展成呼吸衰竭和肺心病的常见慢性疾病,严重威胁人体健康和生活质量。目前临床诊断多以肺功能测定指标诊断COPD(肺功能测定FEV1/FVC<70%,且FEV1值降低),但这种检测方法受诸多因素干扰[1]。例如医生程序操作不当、病人久病或体弱无力、病人配合程度差等都可造成检测结果异常,故影响临床诊断。本研究通过观察40例COPD患者与10例正常人胸部CT影像结果,总结出临床CT影像学诊断COPD的经验。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2018年3月至2018年9月于本院住院治疗的40例慢性阻塞性肺疾病患者及10例胸部CT影像示无异常的正常人共50例。按照COPD严重程度分级将50例研究对象分为4组,轻度组10例,中度组15例,重度组15例,及正常对照组10例。
  按肺功能检测结果进行COPD分度标准:Ⅰ级(轻度):FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%;Ⅱ级(中度):FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%;Ⅲ级(重度):FEV1/FVC<70%,FEV1<50%。
  1.2 研究方法
  将4组标本分别进行全肺高分辨CT检查,检查时采取最大吸气末时扫描肺尖至肺底的影像。
  CT影像结果主要评估肺气肿和支气管管壁增厚的程度,各项指标均取3次计算平均值。1)肺气肿程度评分以<-950HU界定正常肺野和密度减低区的面积,各层LAA评分以双侧肺野各层LAA所占面积比进行计算:LAA<5%为0分,5%≤LAA<25%为1分,25%≤LAA<50%为2分,50%≤LAA<75%为3分,LAA≥75%为4分。根据各层分数总和评价分级:0级为0分,1级为1~3分,2级为4~6分,3级为7~9分,4级为10分以上。2)观察肺门区以外的肺亚段小气管(直径在2~4mm)评估COPD支气管管壁增厚程度分级,以支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径为评价标准,支气管管壁增厚程度0级比值<30%,30%≤1级比值<50%,2级比值≥50%。
  按照COPD影像学临床分型依据[2],根据上述两种影像学结果分为A型(LAA≤1级,无或轻微肺气肿表现,支气管管壁增厚无或不明显)、E型(LAA≥2级的肺气肿表现,不合并支气管管壁增厚)、M型(LAA≥2级的肺气肿并且有支气管管壁增厚≥1级)。
  1.3 操作设备
  1)肺功能检测选用德国CUSTO Vitm肺功能检测仪。检测时患者采取座位,测定项目主要为第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),计算FEV1/FVC。操作由同一位专业人员负责。
  2)CT影像检查选用LightSpeed 16-SCT扫描机。参数设置:120kV,280mA,螺距1.375,管球旋转速度3r/s,准值10mm。阅片选用PACS工作站。操作由同一位专业人员负责。
  1.4 统计学方法
  用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理,组间计量数据用(±s)表示,选用t检验。按α=0.05的检验水准,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 各组肺功能检测结果
  3组COPD患者肺功能检测结果明显低于正常对照组肺功能检测结果,3组COPD患者肺功能检测结果与对照组对比分析差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 各组影像学分型
  根据各组患者的影像学评分进行比较发现,轻度COPD影像多无或轻微肺气肿表现,且无或不考虑支气管壁增厚;中度COPD影像多数有LAA≥2级的肺气肿表现,不合并支气管管壁增厚或少数增厚≥1级;重度COPD多为LAA≥2级的肺气肿并有支气管管壁增厚≥1级。见表2。
  3 讨论
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿[3]。目前临床多以肺功能检测结果诊断COPD,而不通过影像学结果,肺功能检测影响因素过多,且检查结果相对抽象,无法明确病变程度。X线片对诊断COPD价值不明显[4],因为30%以上患者X平片无法明确发现病变异常,容易错失诊断机会,随着CT影像的普遍应用,可以通过CT结果结合肺功能检测明确CODP病情评价及病变程度。齐昕等人[5]的研究表示CT影像学诊断COPD的准确率可高达95%。
  本次研究总结了CT影像对比肺功能检测诊断COPD的准确率,研究发现轻度COPD影像多無或轻微肺气肿表现,且无或不考虑支气管壁增厚;中度COPD影像多数有LAA≥2级的肺气肿表现,不合并支气管管壁增厚或少数增厚≥1级;重度COPD多为LAA≥2级的肺气肿并有支气管管壁增厚≥1级。
  CT影响结合肺功能检测可以精准诊断COPD,并明确病变程度分级,有利于临床诊断以及评估病变程度,便于对症治疗的开展。
  参考文献:
  [1] 刘又宁.漫话肺功能测定与慢性阻塞性肺疾病[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(09):673-674.
  [2] 张武,邹殿俊.慢性阻塞性肺疾病患者影像学表型的临床治疗及疗效探究[J].饮食保健,2018,05(29):247.
  [3] 崔雅慧.慢性阻塞性肺疾病患者社区护理干预研究近况[J].河北医科大学学报,2018,39(10):1236-1240.
  [4] 黄宇婷,刘翱.慢性阻塞性肺疾病患者影像学表型的临床治疗及疗效探究[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,(01):51-55.
  [5] 齐昕,陈立青,王涛.慢性阻塞性肺疾病的CT影像学诊断价值[J].检验医学与临床,2017,14(05):730-731.
论文来源:《中外女性健康研究》 2019年10期
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