护理随访对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和治疗依丛性的影响
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【摘要】 目的 分析护理随访对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和治疗依丛性的影响。方法 60例稳定期COPD患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各30例。对照组出院时给予出院指导， 观察组在对照组基础上出院后给予护理随访， 比较两组患者出院当天和护理随访12个月后肺功能指标水平;护理随访12个月后治疗依丛性。结果 出院当天， 观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）水平分别为（1.71±0.46）L、（3.41±0.40）L/min， 对照组FEV1、PEF水平分别为（1.70±0.45）L、（3.40±0.39）L/min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理随访12个月后， 观察组FEV1、PEF水平分别为（1.98±0.48）L、（7.14±0.45）L/min， 对照组FEV1、PEF水平分别为（1.71±0.47）L、（3.42±0.40）L/min， 观察组FEV1、PEF水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗依丛性好30例、治疗依丛性差0例， 治疗依丛率为100.00%;对照组治疗依丛性好26例、治疗依丛性差4例， 治疗依丛率为86.67%;观察组治疗依丛性明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对稳定期COPD患者进行护理随访有利于改善患者肺功能， 提高治疗依丛性， 具有临床应用价值。
【关键词】 护理随访;稳定期慢性阻塞性肺疾病;肺功能;治疗依丛性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.088
COPD为呼吸系统疾病， 特征表现为不完全可逆的气流受限， 且呈进行性， 和肺部异常炎症反应相关[1]。该疾病患病率高、死亡率高， 给社会和家庭带来沉重负担， 已经成为重要的公共卫生问题[2]。本文旨在分析护理随访对稳定期COPD患者肺功能和治疗依丛性的影响。现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年1～8月本院收治的60例稳定期COPD患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各30例。观察组中男17例， 女13例;年龄48～88岁， 平均年龄（70.3±6.5）岁。对照组中男16例， 女14例， 年龄47～88岁， 平均年龄（69.5±6.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]中的相关诊断标准;均签署知情同意书。排除标准：其他严重躯体性疾病者;认知功能障碍者;资料不全者。
1. 3 方法 对照组出院时给予出院指导， 包括：指导患者有效咳嗽、咳痰;指导呼吸康复训练;进行健康宣教等。观察组在对照组基础上出院后给予护理随访， 包括返院随访和电话随访， 具体如下：①成立护理随访小组：组长为护士长， 组员为主任医师1名、主管护师2名， 明确分工， 各负其责。组长进行随访培训， 建立患者健康档案并制定护理计划， 指挥并实施护理随访。主任医师进行病情评估， 及时判断病情发展状态， 及时诊断、指导治疗。主管护师进行护理随访， 对患者日常进行护理指导。②护理随访：具体包括：a.心理干预：评估患者心理状况及需求， 以良好的态度、语言与患者沟通， 给予精神鼓励， 正确疏导其负性情绪， 建立良好护患关系;b.认知干预：向患者讲解疾病相关知识， 如用药、氧疗、预防感染、疾病转归等， 指导其遵医嘱用藥治疗， 适当饮水、湿化气道以及有效咳嗽方式（晨起咳嗽排痰， 就寝前咳嗽排痰）， 提高其疾病认知程度， 帮助其自我管理;c.生活行为干预：指导患者严格遵医嘱用药治疗和科学饮食， 如低盐饮食、缓慢和适量进食等， 戒烟忌酒;指导患者听轻音乐， 改善睡眠质量;d.呼吸功能锻炼干预：指导呼吸肌训练， 如腹式呼吸、缩唇呼吸等， 2次/d， 10～15 min/次， 以患者耐受为度;e.体育锻炼干预：评估患者病情， 制定科学、合理的康复训练计划， 如步行训练、爬楼梯训练等， 明确注意事项， 运动时间为20～30 min/次。③每3个月进行1次随访， 其中第1次和第4次是返院随访， 第2次和第3次是电话随访。返院随访时提醒患者复查肺功能。电话护理随访， 每次通话时间为10～30 min。根据患者病情， 可随时调整并完善护理计划。
1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组出院当天和护理随访12个月后肺功能指标水平。出院当天和护理随访12个月后进行肺功能评估， 采用肺功能仪测定两组患者FEV1和PEF。②比较两组护理随访12个月后治疗依丛性。护理随访12个月后， 治疗依从性以问卷形式进行评估， 问卷共设定4个问题：a.服药时是否遵医嘱剂量要求？b.服药时是否遵医嘱服药次数要求？c.服药时是否遵医嘱时间间隔要求？d.是否遵医嘱要求长期坚持服药？每题4分制计分， 1分从不， 2分偶尔， 3分基本做到， 4分完全做到。分值累加总分≥14分即为治疗依从性好， <14分即为治疗依从性差。治疗依从率=治疗依从性好/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组出院当天和护理随访12个月后肺功能指标水平比较 出院当天， 两组FEV1、PEF水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理随访12个月后， 观察组FEV1、PEF水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组护理随访12个月后治疗依丛性比较 观察组治疗依丛性好30例、治疗依丛性差0例， 治疗依丛率为100.00%;对照组治疗依丛性好26例、治疗依丛性差4例， 治疗依丛率为86.67%;观察组治疗依丛性明显优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.286， P<0.05）。见表2。 3 讨论
COPD为临床常见慢性疾病， 具有气流阻塞特征， 可进展为肺源性心脏病（肺心病）、呼吸衰竭， 致残率高、病死率高， 给患者身心带来严重影响[4]。相关研究显示， 多数稳定期COPD患者出院后遵医嘱的治疗依从性差。治疗依从性差的原因主要为患者记忆力差、理解力差、对治疗产生抵抗情绪等。针对COPD患者特点， 在积极治疗的同时进行护理随访已经成为各医疗机构关注的重点[5]。通过返院随访和电话随访方式进行护理随访， 返院随访能够观察患者实际情况， 电话沟通随访护理方便快捷， 两者结合能够提高患者治疗依从性， 增强自我保健意识， 培养良好生活习惯[6]。
本研究結果显示， 护理随访12个月后， 观察组肺功能指标水平和治疗依从性均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示本院对稳定期COPD患者应用返院随访和电话随访有利于患者肺功能改善和治疗依丛性的提高。通过返院随访和电话随访， 对患者的心理、认知、生活行为、呼吸功能锻炼、体育锻炼进行护理干预， 能够使患者严格遵医嘱治疗， 提高治疗依从性。本研究实施护理随访， 通过心理干预来稳定患者情绪、建立信心;通过认知干预提高患者认识、积极应对;通过生活行为干预提高患者依从性;通过呼吸功能锻炼干预改善患者肺功能;通过体育锻炼干预促进患者康复， 一定程度上改善了稳定期COPD患者的肺功能和治疗依丛性。护理随访过程中， 针对患者病情进行健康教育， 讲解疾病知识、药物知识， 提高治疗依从性。强调遵医嘱用药的重要性， 并告知不按医嘱用药可产生不良后果， 增强患者治疗依从性。
综上所述， 对稳定期COPD患者进行护理随访， 有利于改善患者肺功能， 提高治疗依丛性， 具有临床应用价值。
参考文献
[1] 钱桂影， 林云青， 罗蓉晖， 等. 慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者行综合性护理干预的效果研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（1）：121-122.
[2] 安成玲， 辛玲. 电话随访对PCI术后患者遵医依从性的护理干预. 中华全科医学， 2013， 11（8）：1320-1321.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1）：8-17.
[4] 杨凯桂. 综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能和生活的质量影响. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（5）：162-163.
[5] 钟小慧. 优质护理服务在老年慢性阻塞性肺疾病护理中的应用效果. 临床合理用药， 2016， 9（21）：127-128.
[6] 朱亚杰. 护理随访对冠状动脉内支架置入术后患者服药依从性的影响. 中国冶金工业医学杂志， 2018， 35（4）：383-384.
[收稿日期：2018-09-20]
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