噻托溴铵联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究
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【摘要】 目的 探究噻托溴铵联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺， COPD）患者的临床治疗效果。方法 104例稳定期慢阻肺患者， 根据入院时间先后顺序分为对照组与观察组， 每组52例。对照组患者采用噻托溴铵治疗， 观察组患者在对照组基础上采用呼吸操训练治疗。对两组患者治疗前后肺功能、生活质量及活动、运动能力进行统计学比较和分析。结果 治疗前， 两组第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%Pred）、圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）评分、6 min步行距离（6MWD）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者FEV1%Pred、SGRQ评分、6MWD均较本组治疗前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 对照组FEV1% Pred、SGRQ评分、6MWD分别为（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 观察组FEV1% Pred、SGRQ评分、6MWD分别为（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 两组患者FEV1%Pred、SGRQ评分、6MWD比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢阻肺患者行噻托溴铵联合呼吸操训练治疗效果确切， 对患者康复具有积极意义， 因此该种治疗方法值得在临床中推广。
【关键词】 噻托溴铵;呼吸操训练;肺功能;稳定期;慢性阻塞性肺疾病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.016
慢阻肺是临床常见呼吸系统疾病， 以呼吸时气道内气流持续性受阻为主要症状， 对患者的肺功能、健康及生活质量均造成了严重的不良影响， 同时该疾病具有较高的致死率[1， 2]。当前临床治疗慢阻肺以药物治疗为主， 噻托溴铵吸入疗法是治疗该疾病常规方案， 部分病情严重患者需要在此基础上吸氧以延缓肺功能损伤。患者在常规药物和吸氧治疗基础上进行科学的呼吸训练有助于控制病情， 本次选取52例患者开展噻托溴铵联合呼吸操训练治疗， 探究该种疗法对稳定期慢阻肺患者的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月河源市龙川县人民医院收治的104例稳定期慢阻肺患者， 根据其入院时间先后顺序分为对照组与观察组， 每组52例。对照组患者中男35例， 女17例;年龄46～73岁， 平均年龄（59.3±5.5）岁。观察组患者中男33例， 女19例;年龄47～75岁， 平均年龄（60.2±5.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 经常规查体和实验室检查确认符合《COPD诊治指南（2007年修订版）》中针对慢阻肺的诊断标准;≥45周岁;有慢阻肺全球倡议（GOLD）指南给出的药物规范吸入治疗史;对研究知情并自愿签署同意书。
1. 2. 2 排除标准 合并其他慢性呼吸系统或支气管肺疾病患者;合并过敏性疾病患者;有肺部切除术史患者;合并智力、意识、精神及认知障碍者;近1个月内急性发作或行激素治疗者。
1. 3 方法 对照组患者行噻托溴铵治疗， 噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司， 国药准字 H20060454， 18 μg×10粒）吸入给药治疗， 1次/d， 连续给药12周， 针对病情严重患者行长期吸氧治疗。观察组患者在对照组基础上行呼吸操训练治疗， 具体方法：①腹式呼吸， 患者呈坐位或仰卧位， 仰卧位时在头下放置软枕， 屈膝松弛肌肉， 呼气时收缩腹肌并长时间呼气， 经鼻呼吸时隆起腹部并循环此项， 坐位时在椅子上下垂手臂， 放松胸肌， 前倾上身慢速呼气， 吸气时抬起手臂伸腰并隆起腹部， 2次/d， 12 min/次， 后期可根据情况增加锻炼频率和时间， 还可随时随地用腹式呼吸形成习惯;②缩唇呼气， 屏息片刻后鼻腔吸气后经口呼气， 患者呼气时保证唇部缩拢， 气体经缩拢后的口慢速呼出;③全身性呼吸操， 平静状态下呼吸， 站立吸气后前倾身体呼出， 手臂单举吸气后压腹呼出， 上肢平举吸气后下垂双臂呼出， 上肢平伸吸气后压腹呼出， 抱头吸入后转体呼出， 站立举起上肢吸入后下蹲呼出， 腹式联合缩唇呼吸， 平静状态下呼吸。上述呼吸步骤循环进行。
1. 4 观察指标及判定标准 ①肺功能测定：观察FEV1、FEV1%Pred， 数值越高说明患者肺功能改善效果好;②采用SGRQ评估患者治疗前后的生活质量， 该问卷共包括症状、日常活动能力及疾病影响3个维度， 共50个评分项， 总分值为100分， 分值越高说明患者生活质量越差;③运动和活动能力测定应用6MWD检测法， 在平坦安静地面画取400 m×3 m的范围， 记录患者6 min内行走的距离。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前， 两组FEV1%Pred、SGRQ评分、6MWD比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者FEV1%Pred、SGRQ评分、6MWD比较均较本组治疗前改善， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
慢阻肺在我国发病率较高， 中老年是高发人群， 近年来我国人口老龄化问题的加剧导致该疾病患者数量激增， 对患者健康及生活质量造成了严重的负面影响[3-5]。噻托溴铵属于强效抗胆碱类药物， 虽对该疾病有一定效果但是整体不理想。呼吸操训练是治疗慢阻肺新模式[6]， 由于该疾病属于全身性疾病， 与患者骨骼异常、肌力松弛等有关， 因此行呼吸操训练可有效缓解其临床症状[7]。腹式呼吸可增强患者心肌供血， 有利于改善其呼吸困难等症状;缩唇呼吸能缩减其呼吸流速， 增强气道压， 规避患者外周气道陷闭， 可加速其肺泡气体排出;全身性训练可促进其胃肠蠕动， 增强其营养摄入和免疫力， 有助于患者全身不良症状的改善。本次研究中， 治疗后， 对照组FEV1% Pred、SGRQ评分、6MWD分别为（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 观察组FEV1%Pred、SGRQ评分、6MWD分别为（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 两组患者FEV1%Pred、SGRQ评分、6MWD比较， 差异具有统计学意義（P<0.05）。
综上所述， 稳定期慢阻肺行噻托溴铵联合呼吸操训练治疗对其康复具有积极影响， 可用于临床推广。
参考文献
[1] 刘艳春. 噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的临床疗效观察. 中国医药指南， 2017， 15（12）：99-100.
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[3] 金忠富， 何小花， 王玲霞. 噻托溴铵吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对中重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺功能及预后的影响. 中国临床药理学杂志， 2017， 33（12）：1075-1078.
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[5] 朱海龙， 杜芹， 骈晓亮. 噻托溴胺联合呼吸操训练对COPD稳定期患者的肺通气功能等指标的影响. 中国医药导刊， 2017， 19（2）：182-183.
[6] 李婷， 戚良燕， 丛中凰. 噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗与单用布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察. 中国实用医药， 2017， 12（13）：85-87.
[7] 刘桂敏. 肺康复锻炼联合呼吸操干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响. 当代护士， 2017（12）：49-51.
[收稿日期：2018-10-30]
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