综合护理干预对脑卒中患者神经源性吞咽障碍的价值

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　　【摘 要】 目的：探讨综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍中的应用价值。方法：选取2014年4月至2017年2月88例脑卒中神经源性吞咽障碍患者并随机数字表法分组。对照组用常规护理方案，观察组采用综合护理干预。比较效果。结果：观察组护理满意度高于对照组，P<0.05;观察组脑卒中神经源性吞咽障碍疾病知识认知、康复护理依从性优于对照组，P<0.05;干预后观察组汉密尔顿抑郁量表评分优于对照组，P<0.05。结论：综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍中的应用价值高，值得推广。
　　【关键词】 综合护理干预;脑卒中;神经源性吞咽障碍;依从性;认知;满意度
　　【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-162-02
　　脑卒中神经源性吞咽障碍患者食管括约肌、舌头和软腭等功能损伤，无法将食物经口送至胃内获得足够水分和营养物质，出现进食困难。研究显示，脑卒中神经源性吞咽障碍患者常可出现脱水、营养不良以及吸入性肺炎等，可导致患者死亡率升高和住院时间延长，对患者生存质量产生严重影响[1-2]。本研究分析了综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍中的应用价值，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2014年4月至2017年2月88例脑卒中神经源性吞咽障碍患者并随机数字表法分组。观察组男性29例，女性15例;年龄42-79岁，平均（58.12±2.89）岁。对照组男性29例，女性15例;年龄41-79岁，平均（58.32±2.85）岁。两组一般资料无统计学差异。纳入标准：①符合脑卒中神经源性吞咽障碍诊断标准;②无合并精神疾病;③无智力障碍。排除标准：未签署知情同意书的患者。见表1.
　　1.2 方法 对照组用常规护理方案，观察组采用综合护理干预。（1）摄食护理。为患者创造良好进食环境，保持病房整洁、安静、舒适。喂食时尽可能将食物置于舌根部，每次少量喂食，进食后半小时避免进行吸痰、叩背和翻身。（2）电刺激。对患者进行吞咽电刺激，以增加咽肌收缩，提高收缩速度。（3）冷刺激。将冰凉棉签置于咽部垂直方向摩擦数次，最后嘱咐患者作吞咽动作。（4）面部训练。进餐之前指导患者进行唇部、下颌、咀嚼和腮部训练。（5）口腔器官运动训练。指导患者进行张口、闭口、微笑、皱眉和鼓腮等动作和表情训练，指导患者进行弹舌、转圈等主动运动，再进行舌部抗阻运动，增强舌肌力量[3]。上述训练每天2次，每次半小时，共干预1个月后评估效果。（6）给予肌电生物反馈疗法。用多功能神经康复诊疗系统仪选择PDF模式，脉冲宽度200μs，电流刺激频率35Hz，电流强度8mA，刺激时间5s，休息15s。每次20min，每天1次，每周治疗5次。
　　1.3 观察指标 比较两组护理满意度;脑卒中神经源性吞咽障碍疾病知识认知、康复护理依从性;干预后患者X线电视透视检查积分、汉密尔顿抑郁量表评分[4]。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计数据，进行t检验（计量，用x±s表示）、χ2检验（计数，用%表示），P<0.05说明差异有意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度相比较 观察组护理满意度高于对照组，P<0.05。对照组满意18例，比较满意12例，总满意度68.18%;观察组满意31例，比较满意11例，总满意度95.45%。
　　2.2 干预后汉密尔顿抑郁量表评分相比较 干预后观察组汉密尔顿抑郁量表评分10.26±0.77分优于对照组15.45±0.45分，P<0.05。
　　2.3 两组脑卒中神经源性吞咽障碍疾病知识认知、康复护理依从性相比较 观察组脑卒中神经源性吞咽障碍疾病知识认知、康复护理依从性96.55±2.67分、98.25±1.26分优于对照组81.52±3.52分、82.62±2.51分，P<0.05。
　　3 讨论
　　中风是引起吞咽困难的最常见疾病之一。中风患者的吞咽困难发生率为25%～50%。中风引起的吞咽困难的特征是食物不能安全地从口腔输送到胃，而不会误吸，包括咀嚼和舌头的运动障碍。神经系统紊乱均可引起吞咽困难。早期评估和治疗吞咽困难可以降低死亡率，缩短平均住院时间，改善预后。吞咽困难是神经病患者的常见临床症状之一。加强对吞咽困难患者的护理非常重要。
　　脑卒中神经源性吞咽障碍患者进行综合护理干预可强化口腔器官肌群力量，提高肌群的协调性，改善患者吞咽功能，缓解面部肌肉紧张，促使面部肌肉恢复主动收缩功能，改善血液循环，建立吞咽反射，改善吞咽功能。通过各项康复训练，可经局部运动刺激神经-血管反射而改变血管自律性而强化了口腔肌群力量和改善吞咽功能。本研究对照组用常规护理方案，观察组采用综合护理干预。比较效果。结果显示，观察組护理满意度高于对照组，P<0.05;观察组脑卒中神经源性吞咽障碍疾病知识认知、康复护理依从性优于对照组，P<0.05;干预后观察组汉密尔顿抑郁量表评分优于对照组，P<0.05。可见综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍中的应用效果较好。临床相关研究也显示，对于脑卒中患者神经源性吞咽障碍患者进行有效
　　综上所述，综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍中的应用价值高，可提升患者疾病认知和康复护理配合度，有助于改善吞咽功能和减轻抑郁情绪，提高满意度，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 陈晓红，戴妙霞，何婷等.不同胃肠营养支持方式对脑卒中吞咽困难患者的临床疗效观察[J].心脑血管病防治，2016，16（1）：38-39.
　　[2] 白鹤.吞咽治疗仪联合针灸治疗脑卒中后吞咽困难障碍的效果[J].中国老年保健医学，2016，14（1）：102-103
　　[3] 朱海霞.吞咽治疗的早期干预时间对脑卒中后吞咽困难恢复的影响[J].中国医药导报，2016，13（30）：166-169.
　　[4] 朱健文，韩东晖，谭杏媚等.康复训练对脑卒中并发吞咽困难患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：34-36.
　　[5] 王珊珊，白田雨，刘敏等.肌电生物反馈和针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（2）：129-131.
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