头颈面部穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的效果分析
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【摘要】 目的 探讨头颈面部穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法 65例脑卒中后吞咽障碍患者， 采用随机抽签法分为对照组（35例）和观察组（30例）。对照组患者采用针刺和吞咽康复训练， 观察组患者在对照组基础上进行头颈面部穴位按摩。比较两组患者治疗前后标准吞咽功能评价量表（SSA）评分。结果 治疗前， 两组患者SAA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者SAA评分为（23.45±2.35）分， 明显低于对照组的（28.42±3.60）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于脑卒中后吞咽障碍疾病患者配合头颈面部穴位按摩， 能更好改善患者恢复期吞咽障碍问题， 提高患者生活质量， 具有积极的推广意义。
【关键词】 脑卒中;吞咽障碍;穴位按摩;疗效
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of acupoint massage on head and neck in the treatment of dysphagia after stroke. Methods A total of 65 dysphagia patients after stroke were divided by random lottery method into control group （35 cases） and observation group （30 cases）. The control group received rehabilitation training of acupuncture and swallowing， and the observation group received acupoint massage of head and neck and face on the basis of the control group. The standardized swallowing assessment （SSA） score before and after treatment in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in SSA score （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower SAA score as （23.45±2.35） points than （28.42±3.60） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with dysphagia after stroke， acupoint massage of head and neck and face can better improve the problem of dysphagia in convalescent period， and improve the quality of life of patients. It has a positive promotion significance.
【Key words】 Stroke; Dysphagia; Acupoint massage; Efficacy
目前， 脑卒中疾病的发病率达到200/10万， 疾病致死率位居第一[1]。而发生脑卒中后吞咽障碍疾病的发病率在30%～40%[2]。患者一旦吞咽困难， 就会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等临床症状， 进而导致患者死亡[3]。针对吞咽障碍疾病临床常规会采取针刺进行康复训练治疗， 在一定程度上能有效缓解吞咽困难障碍。近年来， 研究发现穴位按摩也能有效改善吞咽障碍， 本文为探究脑卒中后吞咽障碍患者配合头颈面部穴位按摩的临床治疗效果， 选取2015年10月～ 2017年11月本院收治的65例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年10月～2017年11月本院收治的65例脑卒中后吞咽障碍患者， 采用随机抽签法分为对照组（35例）和观察组（30例）。对照组中男19例， 女16例;年龄48～77岁， 平均年龄（63.05±8.92）岁。观察组中男14例， 女16例;年龄46～75岁， 平均年龄（63.54±8.00）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者入院后均进行基础药物治疗， 对高血压、糖尿病等基础疾病进行治疗。对照组患者进行常规吞咽康复训练及针刺治疗， 锻炼患者的舌咽肌功能， 感觉刺激训练， 如张口闭口、软腭及悬雍垂、舌體伸缩及吞咽运动等。针刺选取患者的舌三针和颞三针穴位， 舌三针由廉泉穴及左右约1寸位置的夹廉泉穴组成， 廉泉穴针刺向咽喉部位刺入0.5～1.0寸;夹廉泉穴针刺斜向廉泉穴方向咽喉部位刺入0.5～1.0寸;颞三针穴位从耳尖直上1寸位置刺入， 针尖向下沿着皮下平刺1.2～1.5寸。观察组患者在对照组基础上给予头颈面部穴位按摩治疗， 取患者头、颈、面部穴位按摩， 取枕部三穴（哑门穴、风府穴及风池穴）、咽喉三穴（廉泉穴、人迎穴、天突穴）、面部三穴（颊车穴、下关穴、承浆穴）， 用手轻轻揉搓， 坚持20 min/次， 5次/周， 持续治疗4周。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后SSA评分。SSA评分包括患者意识、头与躯干控制、呼吸模式以及唇闭合等功能， 以患者吞咽5 ml是否有水流出， 重复动作， 分值0～46分， 评分越高表示吞咽功能越差， 正常评分 ≤18分[4]。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前， 两组患者SAA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者SAA评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
吞咽障碍是脑卒中后常见的一种并发症， 而中医认为该疾病属于“喉痹”范畴， 吞咽障碍疾病主要在咽部， 病位在脑部。病因病机为脑髓失养引起的脑窍闭塞导致的。中医将脑卒中喉吞咽困难归纳为“喉痹”范畴。患者发生吞咽困难， 主要是因为神经控制的传入传出系统、脑干吞咽中枢神经以及皮质吞咽中枢3个部分受到严重的损伤， 其中脑干的吞咽中枢以及更高级的皮质吞咽中枢神经发生病变， 中枢出现明确为孤束核及周围网状结构的腹侧区域发生了神经病变。虽然皮层中枢神经至今没有明确的研究表明与疾病机制有关， 但是部分研究证实吞咽需要多个脑区神经的参与。现代医学认为， 该疾病与皮质核皮质下行投射纤维损伤或者髓吞咽中枢神经损伤存在关联。康复训练治疗为主要的手段， 并且康复必须尽早实施。
针刺也是传统治疗方法之一， 对于吞咽困难患者， 其主要目标是疏通经络， 因为经络是人体运行气血的通路， 而针刺治疗能明显调控人体的经络和血脉， 舒经活络。而配合穴位按摩， 其中哑门穴为督脉、阳维脉的交会穴位， 具有开瘖治哑的作用;风府是足太阳脉、督脉和阳维脉之交会穴， 有开窍益音之功效。相较于针刺， 按摩非侵袭治疗， 施术次数和部位与皮肤接触面积广， 能促进头颈面部皮肤与吞咽肌群的触觉， 本体感觉恢复效果更加理想[5-9]。正如本次研究结果显示， 观察组配合头颈面部穴位按摩治疗后， 观察组的吞咽障碍量表评分明显降低， 取得理想的效果;表明， 给予卒中后吞咽障碍患者穴位按摩， 效果更加理想。根据中医记载， 經络连接人的五脏六腑， 沟通内外， 启闭不利时， 就会引起阻塞。经络通， 则气血通， 贯穿上下， 调控人体经脉。配合按摩， 能刺激神经中枢， 并且操作简单、安全， 能协调运动肌群， 提升人的吞咽功能。
综上所述， 配合头颈面部穴位按摩治疗吞咽困难疾病患者， 能明显改善患者吞咽障碍症状， 安全可靠， 具有积极推广意义。
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[收稿日期：2018-11-22]
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