穴位按摩减轻大肠癌术后化疗恶心呕吐的临床观察
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[摘要] 目的 探讨穴位按摩对减轻大肠癌术后化疗患者恶心、呕吐的效果。 方法 对42例实施FOLFOX6化疗方案的大肠癌术后患者化疗期间行内关穴和足三里穴位按摩，用中文版恶心呕吐干呕症状评估量表评估。 结果干预组随着穴位按摩的频次及时间的延长，恶心、呕吐、干呕的症状逐渐缓解减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 穴位按摩能有效地降低患者化疗后恶心、呕吐的发生频率，缩短经历时间及减轻症状的严重程度，增加患者的舒适度，可作为化疗时减轻恶心呕吐症状的有效辅助手段。
[关键词] 穴位按摩;化疗;恶心;呕吐
[中图分类号] R273 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）09-0121-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of acupressure on relieving nausea and vomiting in patients with postoperative chemotherapy for colorectal cancer. Methods 42 patients with colorectal cancer who underwent FOLFOX6 chemotherapy were treated with Neiguan and Zusanli acupressure during chemotherapy. The Chinese version of the nausea and vomiting retching symptom evaluation scale was evaluated. Results With the extension of acupressure frequency and time of acupressure， the symptoms of nausea， vomiting and retching were gradually relieved， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupressure can effectively reduce the frequency of nausea and vomiting after chemotherapy， shorten the experience time and reduce the severity of symptoms， increase the patient's comfort， and can be used as an effective auxiliary means to relieve the symptoms of nausea and vomiting during chemotherapy.
[Key words] Acupressure; Chemotherapy; Nausea; Vomiting
化疗作为根治肿瘤及进行姑息性治疗的主要手段之一，对患者的生存期及生活质量起着重要的作用。尽管止吐药物的发展和应用，但惡心和呕吐仍然是化疗期间患者最痛苦、最难以忍受、甚至为此恐惧的症状，是最想放弃治疗的副作用。由于恶心呕吐可导致厌食、食欲锐减、全身乏力等，进一步恶化患者的营养状态及免疫功能，这对于胃肠功能尚未完全恢复的大肠癌术后患者而言，更是很大的考验。因此，缓解大肠癌术后化疗患者的恶心、呕吐症状是肿瘤科临床工作中面临解决的问题之一[1]。2016年2月～2018年2月，在本院针灸科医师指导下对42例大肠癌化疗患者使用穴位按摩预防化疗患者引起的恶心、呕吐，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年2月～2018年2月肿瘤外科住院患者84例，分为干预组及对照组各42例，其中对照组有2例由于在化疗期内消化道症状过重而放弃化疗，故统计时为40例。干预组42例中，男25例，女17例，年龄28～69岁，平均（55.9±10.7）岁，直肠癌19例，结肠癌23例;对照组40例中，男22例，女18例，年龄31～72岁，平均（57.3±8.8）岁，直肠癌15例，结肠癌25例。纳入标准：①采用中晚期大肠癌患者常用标准方案FOLFOX6化疗方案（含有奥沙利铂和5-氟脲嘧啶）;②心、肝、肾功能基本正常;③上肢无畸形或外伤。排除标准：①患者接受化疗后无明显恶心呕吐及干呕等;②有精神疾病史、认知障碍者;③语言沟通障碍者。82例患者按照入院的先后顺序随机分为干预组42例和对照组40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗流程（应用2010年化疗止吐指南[2]规定药物昂丹司琼、地塞米松和甲氧氯普胺，以及心理护理），止吐药物应用至当次化疗结束。
1.2.2 干预组 在对照组的基础上加用穴位按摩，通过由本院中医师制作的视频短片进行穴位按摩培训，按摩内关穴（位于前臂正中，第一腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）及足三里（位于小腿前外侧，犊鼻下三寸，距胫骨前缘1横指），并再次由责任护士指导患者及家属指压按摩，并随时检查取穴及按摩的准确性。施术者运用拇指或食指、中指指腹对选定穴位进行点按、点揉，并交替进行。力度以患者感到酸、麻、胀、痛为准。根据患者不同年龄、性别、用力习惯等掌握施压的程度，避免受压过重或过轻。过轻达不到治疗效果，过重可能引起患者痛苦或损伤。每日至少3次，每穴施压时间为3～5 min，两穴位交替按压，于每天化疗前和进餐时间进行。 1.3 評价方法
1.3.1 评估工具 采用《恶心呕吐干呕症状评估量表》（Index of Nausea and Vomiting and Retching，INVR）[3]作为本次研究的评估工具。用于评估肿瘤化疗患者过去12 h恶心、呕吐和干呕3个症状的发生频率，经历时间以及发生时的严重程度。INVR量表分为症状经历时间分量、症状发生频率分量及症状严重程度分量3大项目，共8个条目。各项分值越高，表示患者恶心呕吐程度越严重。
1.3.2 评估时间 在化疗周期内对每位入选患者进行INVR量表评估，从化疗第一天起，每天15：00对患者进行评估，连续评估3 d，共评估3次。
1.4 统计学方法
数据用软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组随着穴位按摩的频次及时间的延长，恶心、呕吐、干呕的症状逐渐缓解减轻，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组随着化疗周期的延长，恶心、呕吐、干呕症状呈现加重趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着祖国医学在临床的不断应用发展，近几年来穴位按摩防治疾病的事例已缕见不鲜[4]。中医认为恶心呕吐主要由气机郁滞、胃失和降、气机上逆动膈而成。穴位按摩法治疗恶心呕吐是依据中医经络理论而进行的。内关穴属于手厥阴心包经，按压此穴具有宁心安神、宽胸利膈、和胃降逆作用，起到止吐、解痉的治疗作用，可缓解胃痉挛，减轻患者的恶心、呕吐等不适[4]。足三里属足阳明胃经，能疏通阳明经气，健脾和胃，该穴还有防病保健和强壮作用，能降低胃的游离酸，使胃蛋白酶活性升高，从而能有效防治化疗引起的恶心呕吐[4]。另外，穴位按摩也能转移患者的注意力，一定程度地减轻患者的焦虑情绪。中医对医学的重要贡献已被当代西方医学广泛承认和应用，一些西方研究者也试图解释指压按摩的机制。Shin YH等[5]研究发现指压按摩防治恶心呕吐的效果归因于激活内源性阿片肽系统[6]。针灸刺激特定的身体部位（穴位）可以方便特定的神经肽的释放（如内啡肽），从而引发了如缓解疼痛和呕吐反射的生理效应[7-9]。
本研究显示，采用穴位按摩的干预组治疗效果显著高于采用常规治疗的对照组（P<0.01），提示穴位按摩对减轻大肠癌术后化疗患者恶心、呕吐效果较显著。穴位按摩可以减少化疗引起的恶心和呕吐的频率、持续时间和严重程度[10-15]。穴位按摩操作方法简便，通过培训易于被掌握使用，无需任何辅助药物和设备，不受地点、时间的限制，且疗效好，无副作用，患者愿意尝试和接受，是防治大肠癌术后化疗引起的恶心呕吐的有效辅助措施，运用该方法不但能减少重复使用止吐药物带来的副作用，减轻患者的痛苦，又能保护肠癌术后本就脆弱的胃肠道功能，提高患者对化疗的耐受力，从而增加患者对化疗的依从性，体现了科学化人性化的护理理念，值得临床推广使用[16]。
在本次实践中，选取的样本包括大肠癌术后第一次化疗及再次化疗的患者，未排除预期性呕吐的影响。在第二个和下个周期的化疗中，预期心理压力会加重恶心和呕吐，临床上入院尚未接触化疗药物即发生恶心呕吐的患者并不少见[17-18]。在今后的实践中，可进一步研究如何通过干预措施控制预期心理压力及焦虑症状，为接受化疗患者减轻痛苦。由于规律和同质化的穴位按摩对于虚弱患者来说依从性难以保证，家属的全程参与配合至关重要[19]。本次研究中的干预组病例，当患者不能自行完成穴位按摩而又没有家属可以全程参与时，由受培训的护士共同协助完成，以保证治疗效果。由于临床护理人力有限，家属陪护能力有差别，如能引入穴位贴敷[12，16]、穴位电刺激[13]、穴位注射[20]等人力付出较少、收益较多的方式，可在今后的临床应用中予以尝试和研究其可行性。
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（收稿日期：2018-09-11）
[基金项目] 浙江省中医药科技计划项目（2015ZQ034）
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