宫腔粘连术后使用雌激素皮贴的临床效果观察
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【摘要】 目的 探讨宫腔粘连术后使用雌激素皮贴的临床疗效。方法 88例行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者， 根据随机数字表法分为观察组和对照组， 每组44例。对照组患者给予雌激素口服治疗， 观察组患者给予雌激素皮贴治疗。对比两组患者治疗前后雌二醇水平、子宫内膜厚度变化情况。结果 治疗前， 观察组、对照组的雌二醇水平分别为（76.89±12.24）、（76.81±12.28）pg/ml， 子宫内膜厚度分别为（4.45±0.82）、（4.42±0.85）mm， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组、对照组的雌二醇水平分别为（209.84±17.57）、（167.88±14.41）pg/ml， 子宫内膜厚度分别为（6.69±1.04）、（5.43±0.92）mm， 观察组的雌二醇水平明显高于對照组， 子宫内膜厚度明显厚于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫腔粘连术后患者中采取雌激素皮贴治疗， 可有效升高患者的血清雌二醇浓度， 并能有效促进子宫内膜的恢复。
【关键词】 雌激素皮贴;宫腔粘连术;子宫内膜
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.064
宫腔粘连指的是由于宫腔感染、子宫操作、放射线等因素导致子宫腔或宫颈内膜基底层受损， 继而诱发宫颈管和（或）宫腔肌壁的粘连。宫腔粘连主要表现有月经量少、下腹痛， 随着病情进展， 可造成反复流产或不孕， 严重危害妇女的生育功能。宫腔粘连治疗的关键在于恢复宫腔的容积和形态， 预防粘连复发[1]。当前临床关于宫腔粘连的治疗以雌激素为中心的人工周期疗法为主， 在雌激素制剂的选择上应综合考虑药物的有效性及安全性。本研究旨在探讨宫腔粘连术后使用雌激素皮贴的临床疗效， 以期为宫腔粘连患者的治疗提供临床指导参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年1～12月在本院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的88例患者作为研究对象， 纳入标准：①所有病例均经宫腔镜检查确诊， 且无子宫纵隔、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等子宫腔内疾病;②内分泌功能、甲状腺功能正常;③无雌激素依赖性肿瘤者;④无免疫系统疾病、血液系统疾病、肝肾系统疾病;⑤无血栓性疾病、乳腺性疾病;⑥无生殖系统炎症疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组44例。观察组患者年龄28～40岁， 平均年龄（34.48±2.23）岁;宫腔操作次数1～3次， 平均宫腔操作次数（1.59±0.54）次;胚胎停育次数1～3次， 平均胚胎停育次数（1.44±0.52）次;孕次1～4次， 平均孕次（2.31±0.81）次。对照组年龄28～40岁， 平均年龄（34.42±2.27）岁;宫腔操作次数1～3次， 平均宫腔操作次数（1.54±0.57）次;胚胎停育次数1～3次， 平均胚胎停育次数（1.48±0.58）次;孕次1～4次， 平均孕次（2.35±0.76）次。两组患者年龄、宫腔操作次数、胚胎停育次数、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 方法 两组患者均行宫腔粘连分离术， 于月经干净后3～7 d进行手术， 手术过程中在宫腔中放置Foly球囊， 手术后5 d将其取出， 并将3 ml医用几丁糖置于宫腔。两组患者手术后均即刻使用雌激素制剂， 在月经第2～3天测量空腹血雌二醇水平， 开始使用雌激素制剂（4 mg/d）， 连续应用28 d， 后7 d加用地屈孕酮片（20 mg/d）， 连续使用2个人工周期。对照组患者给予雌激素口服治疗， 戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐， 拜耳医药保健有限公司广州分公司， 国药准字J20171038）早晚各口服2 mg。观察组患者给予雌激素皮贴治疗， 半水合雌二醇贴片（商品名：松奇， 德国：LTS Lohmann Therapie-Systeme AG， 注册证号 H20160149）贴于下腹两侧， 2贴/次， 每7天更换1次。
1. 3 观察指标 对比两组患者治疗前后雌二醇水平、子宫内膜厚度变化情况。雌二醇水平在月经第2～3天空腹抽血测量血清雌二醇水平， 同时在用药后3 d抽取空腹血测量血清雌二醇水平。子宫内膜厚度测量分别于用药治疗前及第2次人工周期的排卵期（即月经第11～15天）采用阴道超声测量子宫内膜厚度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前， 观察组、对照组的雌二醇水平分别为（76.89±12.24）、（76.81±12.28）pg/ml， 子宫内膜厚度分别为（4.45±0.82）、（4.42±0.85）mm， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组、对照组的雌二醇水平分别为（209.84±17.57）、（167.88±14.41）pg/ml， 子宫内膜厚度分别为（6.69±1.04）、（5.43±0.92）mm， 观察组的雌二醇水平明显高于对照组， 子宫内膜厚度明显厚于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫腔粘连指的是子宫内膜基底层发生不可逆性损伤导致的宫腔结构及宫腔内膜功能性异常疾病， 雌激素受体表达异常、子宫内膜肝细胞增殖分化异常、纤维细胞增生活跃等是宫腔粘连的主要发病机制[2-4]。研究显示， 宫腔粘连术后复发率高达28.7%， 尤其是宫腔内大面积粘连或宫颈处及宫角粘连， 其复发率更高[5]。因此， 行宫腔粘连术后促进子宫内膜的恢复、预防复发是治疗的关键。宫腔粘连术后采用人工周期疗法是当前临床的常用治疗方案， 雌激素主要通过上调子宫内膜的雌激素受体水平， 从而有效促进子宫内膜的修复。有研究报道， 当雌激素水平<1000 pg/ml时， 血清中雌二醇的浓度与内膜增生呈正相关表现[6]。月经第2～5天的雌二醇水平可反映机体激素的基础水平， 本研究中在月经第2～3天抽血了解使用雌激素制剂3 d后血清的雌二醇水平， 能很好的了解药物对机体血清中雌二醇水平的作用。本研究结果显示， 治疗后， 观察组、对照组的雌二醇水平分别为（209.84±17.57）、（167.88±14.41）pg/ml， 子宫内膜厚度分别为（6.69±1.04）、（5.43±0.92）mm， 观察组的雌二醇水平明显高于对照组， 子宫内膜厚度明显厚于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 结果表明， 雌激素皮贴的效果明显优于口服雌激素的效果。分析原因可能是由于皮贴主要通过经皮途径给药， 经皮吸收雌激素制剂， 可有效避免肝脏的首过效应， 有效减少了雌激素对肝脏的损伤， 且生物利用度高， 血药浓度稳定。戊酸雌二醇口服的血药浓度波动比较大， 且长期大剂量使用不但不符合生理规律， 还会增加肝脏的负担及乳腺疾病、血栓疾病的发病风险[7]。此外， 雌激素制剂给药途径还包括经阴道给药、鼻黏膜给药、口服给药等方式， 经阴道给药途径方式的全身副反应较小， 但药物吸收不稳定， 使用不方便， 且还会增加阴道炎的发生风险。宫腔粘连手术后为达到有效的血药浓度， 常需要长期大剂量应用雌激素治疗。研究显示， 雌激素皮贴主要用于围绝经期女性的激素替代治疗， 亦有学者将雌激素贴片用于不孕症的治疗[8]。雌激素皮贴中的雌激素可恒定释放， 同时还能模拟卵巢内分泌的维持雌激素， 同时该给药途径不存在首过消除， 不会增加静脉血栓的发生风险， 更有利于患者的预后。作者体会， 在临床实践中， 为预防粘连的复发， 还可应用宫腔球囊、宫内节育器等物理屏障法， 同时采用阿司匹林等扩血管药物促进子宫内膜的修复。
综上所述， 在宫腔粘连术后患者中采取雌激素皮贴治疗， 可有效升高患者的血清雌二醇浓度， 并能有效促进子宫内膜的恢复。
参考文献
[1] 李冬冬， 廖予妹. 雌激素不同给药方式在宫腔粘连治疗中的疗效. 现代妇产科进展， 2018， 27（6）：426-429.
[2] 王凯怡， 董婕. 不同剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘连术后辅助治疗的临床疗效观察. 中华生殖与避孕杂志， 2015， 35（3）：166-171.
[3] 易迎春， 曹华斌， 涂灵， 等. 宫腔粘连术后补充雌激素的疗效评价. 国际检验医学杂志， 2015， 36（A02）：101-102.
[4] 张瑞作. 雌激素治疗宫腔粘连术后患者的临床疗效及对月经恢复的影响. 中国妇幼保健， 2018， 33（5）：1031-1033.
[5] 任春盈， 任琛琛， 杨立， 等. 雌激素给药途径对宫腔重度粘连术预后的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（20）：4947-4950.
[6] 黄芳， 蒋竞， 赵玲军. 大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连术后复发的疗效评价. 中国现代医生， 2015， 53（8）：43-46.
[7] 刘爱珍， 郭华锋， 郭宝枝， 等. 大剂量雌激素术前预处理在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连疗效观察. 医药论坛杂志， 2014， 35（10）：155， 158.
[8] 许凤. 雌激素在宫腔粘连术后的应用研究. 中国民康医学， 2014， 26（15）：58-59.
[收稿日期：2018-10-23]
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