充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床分析

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　　[摘要] 目的 探討充水球囊预防重度宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）分离术后再粘连的临床效果。 方法 选取2016年1月～2017年12月我院接收的64例重度IUA患者作为此次研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各32例，对照组术中放置金属圆环以防术后再粘连，而观察组术中放入充水球囊后再放置金属圆环。比较两组术后月经改善率、再粘连发生率，并观察两组治疗前后子宫内膜增长与月经量变化情况。 结果 观察组月经改善率明显高于对照组，宫腔再粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者子宫内膜增长情况与月经量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月、3个月，观察组子宫内膜增长厚度明显高于大于对照组，月经量在治疗3个月后明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用充水球囊预防重度IUA分离术后再粘连效果显著，有助于促进子宫内膜生长，帮助患者恢复正常的月经周期与月经量，改善其整体健康状况，值得在临床推广使用。
　　[关键词] 充水球囊;金属圆环;重度宫腔粘连分离术;再粘连
　　[中图分类号] R711.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0063-03
　　Clinical analysis of water-filled balloon in preventing re-adhesion after severe intrauterine adhesion separation
　　ZHANG Ningning
　　Department of Obstetrics and Gynecology，Jiamusi Da Xue Hong Da Yi Yuan， Jiamusi   154000，China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of water-filled balloon in preventing re-adhesion after severe intrauterine adhesions（IUA） separation. Methods 64 patients with severe IUA who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 32 patients in each group. A metal ring was placed during the operation to prevent re-adhesion after surgery， while the metal ring was placed in the observation group after the water-filled balloon was placed. The improvement rate of menstruation and the incidence of re-adhesion were compared between the two groups. The endometrial growth and the changes of menstrual flow before and after treatment were observed. Results The menstrual improvement rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of uterine re-adhesion in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the endometrial growth and menstrual volume between the two groups（P>0.05）. The thickness of endometrial growth in the observation group was significantly higher than that in the control group at one month and 3 months after treatment. The menstrual volume was significantly higher than that in the control group after 3 months of treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of water-filled balloon to prevent re-adhesion after severe IUA separation has significant difference， which can promote the growth of endometrium， help patients to restore normal menstrual cycle and menstrual flow， and improve their overall health. It is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Water-filled balloon; Metal ring; Severe intrauterine adhesion separation; Re-adhesion
　　宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是一种常见的妇科疾病，指在子宫内膜创伤后发生子宫内膜纤维化，并形成粘连区，导致子宫腔部分或全部闭塞，临床上以月经不调，周期性下腹痛为主要表现，甚至会出现继发不孕及异常妊娠等，对女性的生活质量及生命安全均造成一定影响[1-2]。目前根据宫腔粘连的面积与程度将其分为轻、中、重三个级别，其中重度IUA预后最差，也是行IUA分离术后再粘连发生率最高的类型[3]。因此如何预防术后再粘连、改善患者生活质量成为人们研究的热点和难点。本研究以我院2016年1月～2017年12月接收的64例重度IUA作为此次研究对象，分别单纯放置金属圆环与充水球囊，观察其应用效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究病例资料均来源于我院2016年1月～2017年12月接收的64例重度IUA患者。纳入标准：（1）所有患者行宫腔镜检查出粘连范围超过宫腔的3/4，确诊为重度IUA[4];（2）无手术禁忌证;（3）认知功能正常，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在全身重要脏器、系统的严重合并症;（2）存在导致不孕不育的其他疾病;（3）临床资料不全，个人史不详。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各32例，对照组：患者年龄21～56岁，平均（38.51±6.82）岁;宫腔操作次数1～4次，平均（2.51±0.46）次;观察组：患者年龄22～55岁，平均（38.49±6.75）岁，宫腔操作次数1～3次，平均（2.06±0.57）次。本次研究工作已得到院内医学伦理委员会批准，两组患者的年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 手术设备与材料  手术所用设备为德国生产的 Snake 宫腔电切镜;膨宮液为生理盐水;术中监护所用超声是德国西门子超声诊断仪;充水球囊由广东湛江市事达实业有限公司生产的16号 Foley 双腔气囊导尿管;避孕环为普通金属圆环。
　　1.2.2 方法  非绝经期患者在月经结束后第3～7天接受手术，更年期绝经患者在确诊后接受手术。首先嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴和阴道，对手术巾进行消毒，然后将子宫颈扩大至7.0 mm。双重检查了解病变部位、形状大小、方位、质地。活动度、和与周围器官的关系及附件两侧是否有任何异常。放置窥器，暴露子宫颈，消毒阴道和子宫颈，用宫颈钳钳夹住前唇，向外拉让子宫呈水平状。所有患者均行硬膜外麻醉，采用连续灌注双极电切镜在B超引导下进行宫腔粘连分离，以子宫腔形状基本恢复正常为分离成功的标准，双侧输卵管口清晰可见，生育要求直接在双侧双侧输卵管插管。所有患者均在术后宫内注射玻璃酸钠。对照组放置金属环，观察组放置充水球囊（Foley导管球囊在B超监督下用水填充至3～5 mL）。所有患者均顺利接受手术，无严重并发症。术后给予雌激素和孕激素继续促进子宫内膜生长，并给予抗生素预防感染。
　　1.3 观察指标
　　观察两组术后月经改善率（闭经患者恢复月经，月经量少的患者经量增多为标准[5]）及宫腔再粘连发生率（术后2个月经周期后宫腔镜检査见有粘连形成，分类仍采用March分类法为标准[6]），观察两组治疗后子宫内膜增长情况与月经量变化情况，其中子宫内膜经阴道超声监测，月经由专业医师根据患者月经更换次数及重量测量。分别于治疗前、治疗后1个月、3个月进行评价。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间对比采用方差分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后月经改善率及宫腔再粘连发生率比较
　　观察组月经改善率明显高于对照组，宫腔再粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者术后月经改善率及宫腔再粘连发生率比价[n（%）]
　　2.2 两组患者治疗前后子宫内膜增长与月经量变化情况比较
　　治疗前，两组患者子宫内膜增长情况与月经量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月、3个月观察组子宫内膜增长厚度大于对照组，月经量在治疗3个月后明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　近年来由于人工流产的发生率不断增加，较多育龄妇女的子宫内膜的基底层遭受较大面积的破坏，导致宫腔粘连的发生率也呈现增长趋势，因此需要及时有效的诊治宫腔粘连。有研究对宫腔粘连易感因素进行分析，第一个被发现因素的是清宫，其中严重的宫内粘连均是由清宫引起的[7-8]。此外，另一项大数据显示，87.5%的重度宫腔粘连患者继发于子宫手术操作，绝大多数是妊娠子宫的子宫外科手术[9]。闭经、月经量减少、继发不孕和反复自然流产是宫腔粘连的主要临床表现，也是患者就医的主要原因[10]。目前，手术通常被认为是治疗宫腔粘连的最有效方法，尤其是微创技术分离粘连损伤小效果好并可重复操作，近年来通过宫腔镜手术操作恢复正常或大致正常的子宫解剖结构并不难，但要恢复月经周期，防止再次粘连，促进内膜修复和增殖和提高怀孕率仍然是一个难点，也是治疗成功与否的关键[11-12]。
　　研究表明[13]，在手术过程中使用充水球囊并在5 d后将其取出，再放置金属环可以减少患者术后子宫再粘连，并且在更大程度上改善了患者的术后月经情况，即气囊比宫内节育器更有利，将充水球囊用于宫腔粘连术分离中，能够充分扩张四壁，起到有效的屏障作用，此外球囊导尿管能开放通道，能充分引流积血及炎性滲出液，减少宫腔感染的机会，促进内膜的修复。苏瑞金[14]在研究中得出宫腔粘连分离术后放置冲水球囊在预防粘连复发的作用方面，较传统的术后上环效果显著，但对于术后妊娠率的提高效果尚不够明显。本研究采用充水球囊后结果显示，观察组月经改善率明显高于对照组，宫腔再粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者子宫内膜增长情况与月经量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1月、3月观察组子宫内膜增长厚度明显高于大于对照组，月经量在治疗3月后明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与苏瑞金学者的研究报道相符，考虑原因，充水球囊具有可塑性，可适应子宫腔形态，在宫腔内发挥屏障作用，有效分离子宫的各个部分，并且充当支架以沿着球囊的表面修复和增殖子宫内膜，也能够排除顺利排出宫腔内液体，促进子宫内膜厚度的康复[15]，与传统的上环方法相比，可以有效地防止再粘连的发生。 　　综上所述，充水球囊的使用能够有效预防重度宫腔粘连分离术后再粘连，同时有助于改善宫腔形态及月经异常，缓解临床症状，临床意义显著，值得在临床推广使用。但本文也存在一定不足之处，如选取样本例数较少、研究时间短、未对远期妊娠率进行调查等等，有待扩大样本量开展进一步研究。
　　[参考文献]
　　[1] 肖松舒，万亚军，邹放军，等.自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究[J].中华妇产科杂志，2015，50（11）：32-36.
　　[2] 马文琴，赵丹梅.迪康膜联合充水球囊在重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（18）：27-30.
　　[3] 李爱丽.充水球囊应用于重度宫腔粘连分离术后的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（12）：20-22.
　　[4] 何全中.羊膜移植对预防宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2799-2801.
　　[5] 方彩云，苏华荣，张春莲，等.透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：838-839.
　　[6] 马文琴，赵丹梅.可吸收医用膜应用于重度宫腔粘连的临床疗效及对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2017，26（4）：309-311.
　　[7] 陈丽，陈小芳，丁家怡，等.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法效果比较[J].海南医学，2015，26（8）：1208-1209.
　　[8] 赵现立，南燕，齐进，等.中重度宫腔粘连宫腔镜电切术后两种方案预防再粘连临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（2）：165-167，170.
　　[9] 冼洁凤，黄杰萍.宫腔粘连分離术后放置充水球囊预防再粘连的疗效探讨[J].内蒙古医学杂志，2018，50（4）：443-444.
　　[10] 申爱荣，耿素玲，郜翔，等.充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：370-371.
　　[11] Jelena Radovanovic，Josip Slisko.Approximate Value of Buoyant Force： A Water-Filled Balloon Demonstration[J].The Physics Teacher，2012，50（7）：428-429.
　　[12] Liu X，Duan，H，Wang Y，et al.Clinical characteristics and reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis of patients with intrauterine adhesion - A retrospective study[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2014，41（2）：144-148.
　　[13] 刘丹，哈春芳，徐泽荣，等.羊膜球囊在宫腔粘连电切术后的临床应用[J].实用妇产科杂志，2015，31（10）：780-784.
　　[14] 苏瑞金.宫腔粘连分离术后放置充水球囊预防再粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：3008-3010.
　　[15] 乔琳，何援利.加用放粘连膜的综合方法治疗重度宫腔粘连的临床效果观察[J].实用妇产科杂志，2013，29（19）：686-690.
　　（收稿日期：2018-12-22）
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