益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效及安全性分析

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　　[摘要]目的 觀察和探讨益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效和安全性。方法 选取2017年1～12月在我院进行剖宫产的84例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各42例。观察组产妇采用益母草注射液联合缩宫素预防产后出血，对照组产妇给予宫缩素预防产后出血。观察比较两组产妇的临床疗效及安全性。结果 两组产妇的术前出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量均显著多于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量均显著多于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的宫缩持续时间和恶露持续时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的宫底下降速度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效确切，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
　　[关键词]益母草注射液；缩宫素；剖宫产；产后出血
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0139-03
　　Clinical efficacy and safety analysis of Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage during cesarean section
　　YAO Li-feng ZHANG Bo LIU Jun YUAN Li-na
　　The Second Department of Obstetrical， Maternal and Child Health Hospital in Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang 337000
　　[Abstract] Objective To observe and explore the clinical efficacy and safety of Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage during cesarean section. Methods A total of 84 cases of cesarean section who were treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the research subjects， they were randomly divided into two groups by number table method， 42 cases in each group. The observation group was treated with Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin to prevent postpartum hemorrhage. The control group was treated with Oxytocin to prevent postpartum hemorrhage. The clinical efficacy and safety of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in the amount of bleeding before operation between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding during the operation， 2 h after the operation and 24 h after the operation in the observation group were significantly fewer than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the amount of bleeding during the operation， 2 h after the operation and 24 h after the operation were significantly higher than before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during the operation， 2 h after the operation and 24 h after the operation in the control group were significantly higher than before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of uterine contraction and the duration of lochia in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The descent rate of fundus was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage during cesarean section， the clinical effect is definite， the effect is significant and the safety is high. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Leonurus Heterophyllus Injection； Oxytocin； Cesarean section； Postpartum hemorrhage
　　隨着现代科学技术的飞速发展，女性在分娩方面有了更多的选择，剖宫产，即通过剖开腹壁及子宫，将婴儿从子宫中取出。剖宫产有如下益处：可以缩短因宫缩而产生疼痛的时间，自然分娩困难的，可以选择剖腹产；当腹腔有其他疾病时，可以同时处理等。根据文献报道，目前中国的剖宫产发生率显著高于世界平均水平，其中25%左右的剖宫产是可以避免的。然而剖宫产会导致严重的并发症，出血量多，甚至导致大出血、肠粘连，再次妊娠时也易导致子宫异位症等各种并发症，存在术后恢复慢等缺点和后遗症[1-3]。益母草注射液来源于传统的中药方剂，是用于妇科止血调经的经典方剂。缩宫素为产科常用药。本研究选取2017年1～12月在我院进行剖宫产的84例产妇作为研究对象，探讨益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效及安全性，收到了良好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1～12月在我院进行剖宫产的84例产妇作为研究对象，纳入标准：①患者及其家属对剖宫产了解，自愿接受剖宫产手术；②患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①有活动性出血的患者；②对试验药物过敏的患者；③有严重的心肝肾功能障碍的患者；④合并高血压、糖尿病、心肝肾等功能疾病患者；⑤出血疾病史患者；⑥研究者认为的其他不符合该研究的情况。采用随机数字表法将其分为两组，每组各42例。观察组产妇年龄21～40岁，平均（29.00±4.26）岁；孕龄38～43周，平均（38±2.12）周。对照组产妇年龄22～39岁，平均（30±3.52）岁；孕龄37～42周，平均（39.00±2.35）周。两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2治疗方法
　　对照组产妇在胎儿成功娩出后给予产妇20 U缩宫素（南京新百药业有限公司；国药准字H10930233；规格：10 U），宫体肌内注射，2 h后，缩宫素10 U+NS 100 ml静滴，q 8 h。
　　观察组产妇在胎儿娩出后，在产妇子宫肌壁位置给予1 ml益母草注射液（成都第一药业有限公司；国药准字Z51021448；规格：1 ml/支）+20 U缩宫素肌注进行治疗，术后2 h开始实施益母草注射液1 ml，q 12 h，以及缩宫素10 U+NS 100 ml 静滴，q 8 h。疗程3 d。3 d后进行疗效评价。
　　1.3观察指标
　　观察比较两组产妇术前、术中、术后2 h和术后24 h的出血情况；比较两组产妇的宫缩持续时间、宫底下降速度和恶露持续时间；记录比较两组产妇的不良反应发生情况。不良反应主要包括：血压升高、面色潮红和胸闷气短等情况。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产妇术前、术中、术后2 h和术后24 h出血量的比较
　　两组产妇术前的出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量均显著多于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量均显著多于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组产妇宫缩持续时间、宫底下降速度和恶露持续时间的比较
　　观察组产妇的宫缩持续时间和恶露持续时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的宫底下降速度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者不良反应总发生率的比较
　　两组产妇的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　阴道分娩符合人正常生理的分娩途径，且产妇康复迅速，新生儿结局良好。剖宫产则是通过切开腹部从子宫取出胎儿的手术[4-5]。这些年，由于高血压、糖尿病、产妇紧张等各种原因，近些年来，我国的剖宫产发生率呈逐年增高的趋势[6-8]。而剖宫产术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的概率远高于经自然分娩的产妇；同时新生儿的评分也远远低于自然分娩的新生儿。如无医学指征需进行剖宫产，则不主张进行剖宫产[9-10]。如果出现难产（头盆不对称、产道异常、胎儿窘迫等）、妊娠合并症（如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等）则主张进行剖宫产手术。
　　剖宫产出血是危机产妇生命的严重并发症之一，临床上应对产妇的出血做出精确估计，早期预防早治疗。剖宫产术后出血原因有：继发子宫收缩乏力，术中子宫收缩好，但返回病房后就开始宫缩乏力，多见于羊水过多和双胎，以及未临产剖宫产；胎盘、胎膜残留；术中裂伤未能及时发现或者缝扎不彻底；子宫切口缝合不佳：缝针间隔过大，缝线过松或松脱。可选择连续锁边缝合子宫切口或采用单纯连续缝合。对病因进行处理：使用宫缩素，补充失血，补液原则是1∶4，根据出血情况补充红细胞及凝血因子。缩宫素是临床治疗产后出血的一线药物，但是其起效慢、且有当体内达到一定浓度后，再增加剂量不起作用。缩宫素是主要用于引产、产前子宫收缩无力、产后出血和子宫复旧不全，选择性地作用于子宫平滑肌，促使子宫收缩，适用于催生及阵痛迟缓[13-14]。益母草来源于唇形科，是来源于民间，广泛用于妇女调经和产后调理的传统中医药，于公元659年唐代苏恭的《新修本草》首先记载其用于妇科的用途。益母草注射液由总生物碱组成，其功效为清热凉血，化瘀调经，主要用于热结血瘀，月经过多；产后子宫出血，子宫复原不全见上述证候者[11-12]。临床药理学的研究结果显示，益母草促进子宫的收缩作用同麦角新碱等作用相似，促进子宫有规律收缩，且无明显的不良反应。益母草和缩宫素联合应用，可以起到协同增效的作用。本文研究结果显示，观察组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的宫缩持续时间和恶露持续时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的宫底下降速度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示益母草注射液联合缩宫素减少了术中，术后的出血量，缩短了宫缩持续时间、恶露持续时间，宫底下降速度有报道显示，益母草和缩宫素联合应用起到协同增效的作用，这与文献的研究相符[12-15]。 　　综上所述，益母草注射液联合缩宫素预防和剖宫产产后出血的临床疗效确切，效果显著，安全性高、值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-05-11 本文编辑：孟庆卿）
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