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卡孕栓联合缩宫素在预防自然分娩产后出血效果观察

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  【摘 要】 目的:探讨卡孕栓联合缩宫素在预防自然分娩产后出血方面的应用价值。方法:选择我院于2017年1月-2018年1月期间收治的35例足月单胎阴道自然分娩产妇,胎儿前肩娩出后,肌肉注射缩宫素,分娩后舌下含服卡孕栓,设为观察组。选取同期条件相似的35例产妇,胎儿前肩分娩后肌肉注射缩宫素,设为对照组。结果:观察组产妇产后2小时出血量、24小时出血量均少于对照组,差异均明显(P<0.05);观察组产妇满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:在预防自然分娩产后出血过程中,卡孕栓联合缩宫素可有效控制由宫缩乏力所导致的产后出血问题,减少了产后出血量和不良反应发生率,安全有效,值得临床推广应用。
  【关键词】 卡孕栓;缩宫素;产后出血
  【中图分类号】R719.3
  【文献标志码】A
  【文章编号】1005-0019(2019)12-074-01
  产后出血是妇产科的常见并发症,通常发生在胎儿娩出24小时内,出血量>500毫升,且是导致产妇产后死亡的主要原因之一[1]。由宫缩乏力引发的占临床产妇出现产后出血的75%,其余还有软产道裂伤、胎盘因素等。本研究旨在探讨卡孕栓联合缩宫素对由宫缩乏力所导致的产后出血的治疗效果,选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的70例产后出血产妇进行研究,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择我院收治的2017年1月至2018年1月期间35例阴道自然分娩产妇,设为观察组,并将同期我院收治的35例条件相似产妇作为对比,设为对照组。入组标准:①收录自愿参与本次研究的具有分娩高危因素的产妇;②排除合并严重精神障碍产妇;③排除对本次研究所用药物过敏或有過敏史产妇;④排除合并其它病症不宜使用本次研究用药的产妇:排除高血压、哮喘、胃溃疡、严重过敏等禁忌证产妇。观察组产妇年龄22~36岁,平均年龄为(29.46±3.91)岁。初产妇29例,经产妇6例。孕周在37~40周,平均年龄为(38.97±0.08)周。对照组产妇年龄23~34岁,平均年龄为(29.51±2.79)岁。初产妇28,经产妇7例。孕周在36~40周,平均年龄为(39.42±0.09)周。给予2组自然分娩产妇一般临床资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 对照组:对照组产妇在胎儿头部娩出或经剖宫产取出后给予20U缩宫素稀释于9%氯化钠注射液500mL静脉滴注。
  观察组在对照组的基础上增加卡孕栓联合防治产后出血,剖宫产胎儿取出前5min及自然分娩胎儿头部娩出后给予卡孕栓1mg舌下含服。
  观察并记录两组产妇产后2h、24h的出血量、产后发生出血例数等。采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  观察组产妇产后2小时出血量、24小时出血量均少于对照组,差异均明显(P<0.05);观察组产妇满意度明显高于对照组(P<0.05)。
  3 讨论
  产后出血属分娩期并发症,严重威胁产妇生命,是我国孕产妇死亡的主要原因之一,发病率占产妇总数3%左右,具有高危分娩因数的产妇(如宫缩乏力、胎儿巨大、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、羊水过多、胎位不正、前置胎盘等)更易发生产后出血的的情况。分娩过程中产妇精神过度紧张、麻醉剂和镇定剂过多使用、分娩时间过长以及产妇子宫自身缺陷等都以造成产后子宫收缩乏力,而引起产后出血的各种因素中,宫缩乏力位居首位,约占70%~90%,因此,临床常给予缩宫素预防产妇产后出血。预防产后出血以积极管理第三产程至关重要,缩宫素的应用可有效预防。但因其半衰期较短,难以持续发挥作用,第三产程后其作用就会消失[2]。防止宫缩乏力致产后出血并发症,寻找有效辅助药物非常关键[3]。
  缩宫素属于促进子宫收缩的常规药物,其通过与子宫平滑肌相应受体结合,使妊娠子宫发生节律性收缩,提高收缩强度和频率,以达到止血效果,还可作用于乳腺平滑肌,促进排乳,但其半衰期极短,仅有3~4min,静滴结束后药效作用基本消失。缩宫素能够有选择的对子宫平滑肌起到兴奋作用,促进子宫收缩,还能激活受体钙通道,释放肌浆网钙,从而促进子宫收缩,半衰期短,仅为1~6min,可以应用静脉持续滴注的方式给药,单纯应用缩宫素用药效果并不理想。
  卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物,以子宫为靶器官,可增强子宫肌收缩功能,增加收缩幅度和频率,具有较强的活性和较长的半衰期,用药3~5min后即可使子宫平滑肌处于兴奋状态,增强子宫收缩能力,防治产后出血。卡孕栓能促进子宫平滑肌的收缩,也能促进子宫肌层催产素作用,使子宫肌层吸收药物更快,吸收时效更长,而且卡孕栓临床给药方便,用药20min就能达到药效高峰,而且药效维持时间在8~10h。
  本次研究中,卡孕栓联合缩宫素治疗后患者产后出血率明显下降,用药期间未出现明显的不良反应,两组产后2h、24h内出血量及产后出血发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,通过卡孕栓联合缩宫素可以起到收缩子宫平滑肌的作用,有效预防发生产后出血,降低产后出血率,从而减少产妇的死亡率,用药安全可靠,无明显副作用。缩宫素联合卡孕栓预防产后出血有着各自不同的优势与劣势,作用点也各不相同,临床应用时,医护理人员要根据产妇临床表现,研究药物作用机理,对产妇临床用药进一步规范,从而预防产妇出现产后出血。
  目前,卡孕栓临床效果肯定,有效增加子宫收缩的频率和幅度,在增强子宫收缩力方面发挥着重要的作用。且在抗早孕方面,应用简易,尤其在农村、基层医院更适宜。本研究给予观察组的35例自然分娩产妇卡孕栓联合缩宫素预防产后出血,效果满意,没有明显的不良反应,临床应用价值较高。
  参考文献
  [1] 陈旭菲,钟梅.卡孕栓联合缩宫素预防妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩产后出血的临床分析[J].血栓与止血学,2015,9(1):38-40.
  [2] 袁丽萍,杨晓明,安丹.卡孕拴联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,37(20):3249-3250.
  [3] 彭巧捷,彭小莹,黄建飞.卡孕栓、米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血的观察[J].现代预防医学,2012,16(17):4422-4423.
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