缩宫素联合欣母沛对疤痕子宫二次剖宫产术后止血和凝血功能影响研究

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　　【摘要】 目的 研究缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）对疤痕子宫二次剖宫产术后止血和凝血功能的影响。方法 90例疤痕子宫二次剖宫产患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者给予缩宫素进行注射治疗， 观察组患者在对照组基础上联合欣母沛进行注射治疗。比较两组患者的术中、产后2 h、产后24 h出血量， 止血和凝血时间及产后不良反应发生情况。结果 治疗后， 观察组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量分别为（213.46±45.07）、（297.64±51.23）、（302.29±40.21）ml， 均明顯少于对照组的（335.84±60.25）、（426.57±73.48）、（514.82±86.16）ml， 差异均有统计学意义（t=10.9108、11.0034、14.9945， P<0.05）。观察组术后止血时间和凝血时间分别为（31.22±4.17）、（29.65±3.14）h， 均明显短于对照组的（48.62±8.03）、（40.58±6.43）h， 差异均有统计学意义 （t=12.9001、10.2464， P<0.05）。观察组患者产后不良反应发生率为6.67%， 明显低于对照组的24.44%， 差异有统计学意义（χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）。结论 缩宫素联合欣母沛治疗疤痕子宫二次剖宫产术后出血的效果显著， 能够减少术中及产后出血量， 降低术后不良反应发生率， 安全性较高， 值得在临床推广。
　　【关键词】 缩宫素;卡前列素氨丁三醇注射液;疤痕子宫二次剖宫产;止血和凝血功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.008
　　【Abstract】 Objective   To study the effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine injection （Xinmupei） on hemostasis and coagulation function of scarred uterus after second cesarean section. Methods   A total of 90 scarred uterus patients with second cesarean section were divided by random number table method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received oxytocin for injection treatment， and the observation group received Xinmupei for injection treatment on the basis of the control group. Comparison were made on bleeding volume during the operation， 2 h and 24 h after postpartum， hemostasis and clotting time and occurrence of postpartum adverse reactions between the two groups. Results   After treatment， the observation group had bleeding volume during the operation， 2 h and 24 h after postpartum respectively as （213.46±45.07）， （297.64±51.23） and （302.29±40.21） ml， which were all obviously less than （335.84±60.25）， （426.57±73.48） and （514.82±86.16） ml in the control group， and their difference was statistically significant （t=10.9108， 11.0034， 14.9945， P<0.05）. The observation group had obviously shorter postoperative hemostasis time and clotting time respectively as （31.22±4.17）， （29.65±3.14） h than （48.62±8.03） and （40.58±6.43） h in the control group， and their difference was statistically significant （t=12.9001， 10.2464， P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postpartum adverse reactions as 6.67% than 24.44% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）. Conclusion   Combination of oxytocin and Xinmupei shows remarkable effect in treating secondary cesarean section of scarred uterus， and it can reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage， reduce the incidence of postoperative adverse reactions with high safety. It is worthy of clinical promotion. 　　【Key words】 Oxytocin; Carboprost tromethamine injection; Secondary cesarean section of scarred uterus; Hemostasis and coagulation function
　　近年来， 我国剖宫产率逐渐提高， 多数产妇均选择了剖宫产术， 而二胎政策的开放又使得二次剖宫产在临床上也十分多见[1]。产后出血是孕妇分娩期常见且较为危险的并发症， 临床常注射缩宫素来通过增强子宫收缩力进行治疗， 但效果不佳。有研究表明， 欣母沛也有强烈的缩宫作用， 其联合缩宫素可有效治疗术后的大出血， 止血效果极佳[2]。本研究作者就缩宫素联合欣母沛对疤痕子宫二次剖宫产术后止血和凝血功能的影响展开了研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年3月本院收治的90例疤痕子宫二次剖宫产患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者平均年龄（30.94±4.12）岁， 平均孕周（38.56±5.15）周， 距上一次剖宫产时间（2.86±2.05）年;观察组患者平均年龄（31.65±2.46）岁， 平均孕周（37.51±4.83）周， 距上一次剖宫产时间（2.91±1.22）年。两组患者的年龄、孕周、距上一次剖宫产时间等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均在原有的疤痕子宫处做切口， 并且均采用横行切口， 与上一次切口基本重合。对照组患者给予缩宫素进行注射治疗：待患者分娩完毕后， 立刻注射20 U缩宫素， 另外再准备20 U缩宫素用来静脉滴注， 防止患者进一步出血。观察组在对照组的基础上联合欣母沛进行注射治疗：使用肌内注射的方式给患者的子宫平滑肌注射250 μg欣母沛。
　　1. 3 观察指标 ①比较两组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量;②比较两组患者术后止血时间和凝血时间;③比较两组患者产后不良反应发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量比较 治疗后， 观察组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量均明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者术后止血时间和凝血时间比较 观察组术后止血时间和凝血时间均明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者产后不良反应发生情况比较 观察组患者产后不良反应发生率为6.67%， 明显低于对照组的24.44%， 差异有统计学意义（χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　如今， 剖宫产术在临床运用广泛， 此类手术可以提高产妇及新生儿的生存率， 尤其在腹中胎儿位置不正以及产妇大出血的情况下[3]。疤痕子宫指的是患者曾经接受过剖宫产手术或者子宫肌瘤剥除术等手术， 而在子宫上留下疤痕。疤痕子宫会对产妇的妊娠及分娩等产生许多不利的影响， 而二次剖宫产术是由于在原有的疤痕子宫处再做切口因而更容易引发产后出血， 因此， 提高子宫收缩力尤为重要。临床上治疗产后出血常用的缩宫药物为缩宫素， 能使子宫平滑肌兴奋而产生较强的收缩力。但缩宫素的半衰期太短， 1～6 min后便会失去药效， 子宫收缩的速度会降低， 但是加大剂量又容易致使产妇血压下降等[4]。欣母沛又称卡前列素氨丁三醇注射液， 其可以有效松弛血管平滑肌， 兴奋子宫平滑肌， 扩充子宫颈， 使子宫收缩的力量迅速增大， 并且由于欣母沛半衰期较长， 作用持久而迅速， 时间可长达2～3 h， 与半衰期较短的缩宫素联合使用可以优劣互补， 从而减少产妇术中及术后的出血量[5]。由于缩宫素一旦使用剂量超出规定范围， 会导致产妇出现一些例如头痛、恶心呕吐等不良反应， 而联合使用欣母沛则可以在很大程度上弥补这些缺点。并且欣母沛可以促进凝血因子的增多， 从而启动机体内的外源性及内源性凝血机制， 使血小板能够快速聚集进而形成血栓， 起到凝血和止血的作用[6-8]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量均明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后止血时间和凝血时间均明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者产后不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 缩宫素联合欣母沛治疗疤痕子宫二次剖宫产术后出血的效果显著， 能够减少术中及产后出血量， 降低术后不良反应发生率， 安全性较高， 值得在临床推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-10-30]
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