宫颈钳夹术联合米索前列醇在产后出血应用

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　　【摘 要】 目的：研究宫颈钳夹术联合米索前列醇在产后宫缩乏力出血中的应用。方法：2015年6月～2017年6月在我院产科生产的产前有产后出血高危因素的孕妇，即高危妊娠的孕妇100例，胎儿娩出后分为两组：一组实验组宫颈钳夹同时米索前列醇片直肠给药;另一组对照组米索前列醇片直肠给药，两组使用缩宫素静滴是相同的。分别记录两组在第三产程、产后2小时、产后24小时的出血量，宫底高度、生命征集止血时间，比较两组的结果。结果：宫颈钳夹术联合米索前列醇防治产后出血后在第三产程、产后2小时、产后24小时的出血量与对照组相比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）; 宫颈钳夹术联合米索前列醇组在止血时间上要短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;结论：宫颈钳夹术联合米索前列醇在防治高危妊娠产后出血上止血时间缩短，阴道流血减少，效果明显， 且方法简单、操作方便，适合于基层医院开展。
　　【关键词】 宫颈钳夹;米索前列醇;防治;产后出血
　　【中图分类号】R714.46l
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】1005-0019（2019）12-089-02
　　随着二胎政策的开放，生二胎者逐渐增多，高危因素的高危妊娠呈上升趋势，也成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。[1] 我国2016年全国妇幼卫生监测数据显示，孕产妇死亡率为19.9/10万，较1990年孕产妇死亡率降低了75%以上，但产后出血仍然是我国孕产妇死亡的首要原因，约占孕产妇死亡的1/4，[2]，如何减少此类患者产后出血量、降低该类患者的死亡率，已经成为医师、患者关注的问题。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2015年6月～2017 年6 月有高危妊娠的产妇分成两组，所有妊娠合并症、并发症如：妊娠合并贫血包括地中海贫血、妊娠合并糖尿病、肝炎、高血压，轻度子痫前期，前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫、高龄、多产等，取病例100 例，实验组50例和对照组50例。
　　1.2 方法 分组：胎儿娩出后将符合要求的产妇编号，分为两组，一组为实验组，一组为对照组。①实验组：在第三产程开始即以2-3把无齿卵圆钳钳夹宫颈+米索前列醇塞肛;②对照组：在第三产程米索前列醇塞肛，两组均常规静脉点滴5%葡萄糖500 ml+缩宫素10 U，以促进子宫收缩防止产后出血。宫颈钳夹的方法为1把钳夹宫颈正中前唇和后唇，2把钳分别在两侧钳夹宫颈两侧前后唇。阴道分娩者胎盘娩出时松开宫颈中间前后唇之卵圆钳，以利胎盘娩出。胎盘娩出后再次钳夹宫颈前、后唇，而钳夹宫颈两侧前、后唇20-30 min。记录止血时间、宫底高度、生命征。
　　1.3 观察指标 ①第三产程出血量;②产后2 h 出血量;③产后24 h 出血量;④止血时间;⑤宫底高度;⑥生命征。
　　1.4 采集资料 出血的采集，采用弯盘和聚血垫纸，第三产程采用弯盘，产后2 h采用弯盘和聚血垫纸，而产后2～24 h 采用聚血垫纸。弯盘容量为300ml，聚血垫纸以称重法（g），称重后再除以1.050 化为毫升，以此作为出血量。从多量阴道出血开始记录出血到止血即少量或无阴道出血的时间，以分钟计;产程中持续心电监护监测生命征;第三产程后至2小时每15分钟监测一次生命征及宫底高度以平棘S0，棘上S+1、棘下S-1并记录。
　　1.5 资料分析 所有病例数均按要求收集，收集的信息采用采用χ2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　比较两组第三产程出血量、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　近年来，社会的开放，二胎的全面放开，高危妊娠的孕妇逐年增多，随之而来的妊娠合并症及并发症上升，产后出血仍是产科医师面临的巨大挑战，仍不能掉以轻心。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml 。[1]高危妊娠的孕妇增多， >35岁的孕妇呈增加趋势，而孕妇的年龄<16岁的也不容小觑;而由于我国历史、社会等因素后的多次人流、多产、高龄孕妇等，其妊娠合并症、并发症的增加，也使产科医师面临的巨大的挑战，严重产科出血对孕产妇危害严重，紧急子宫切除，丧失生育功能、远期可能造成神经系统后遗症、希恩综合征等严重并发症，严重影响产妇健康，甚至造成孕产妇死亡，严重影响家庭幸福及社会和谐。宫颈钳夹加强宫缩的机制可能是：[3.4.5]（1）机械性的钳夹宫颈下段，钳夹宫颈旁压力感受器及神经末梢， 刺激迷走神经，从而反射性引起子宫强直收缩故而可减少出血;（2）局部刺激宫颈引起内源性PG2及PGF2含量升高促进子宫收缩从而减少出血;（3）局部压迫引起子宫下段血管血窦封闭从而止血。故我们采取宫颈钳夹联合米索前列醇以防治产后出血，对照组50例有1例宫缩乏力性产后出血，发生率为2.0%，其中有1 例大出血，使用卡前列素氨丁三醇后出血仍较多，立即加用宫颈钳夹后完全止血。实验组50 例未出现宫缩乏力性产后出血。比较实验组和对照组的止血时间，差异有统计学意义，P<0.05。说明宫颈钳夹术联合米索前列醇组在止血时间上要短于对照组，防治产后出血有良好的效果。而对于实验组和对照组在第三产程、产后2 h、产后24 h 出血量比较，差异有统计学意义，如此，宫颈钳夹可明显减少产后出血量，降低产后出血的发生且在止血时间上缩短[3]，对防治产后出血意义重大。
　　在实际应用中我们采用三把无齿卵圆钳，两把分别钳夹左右两侧宫颈前后唇，一把无齿卵圆钳钳夹中间部分的宫颈前后唇。若为阴道分娩在第三产程胎盘娩出时松开中间钳，以利胎盘娩出，胎盘娩出后继续钳夹，如此，在胎儿娩出后即可行宫颈钳夹，不仅有利于第三产程及时加强宫缩防止产后出血，亦利于胎盘的娩出。同时， 虽然因宫颈血运丰富，钳夹宫颈4小时一般不会引起宫颈坏死[6.7]，但是为避免增加宫颈、膀胱损伤，我们严格掌握钳夹宫颈的时间，在实际应用中钳夹宫颈的时间为20～ 30min ;为防止子宫下段组织及宫颈组织缺血坏死， 三把无齿卵圆钳均仅扣上一齿;且为止血完全， 加用了米索前列醇，这样，宫颈钳夹时间可控制在20～ 30min [7.8]，实验组无一例严重并发症发生。在实际应用中所用无齿卵圆钳，器材方便、经济， 宫颈钳夹术能迅速有效地促进子宫收缩， 减少产后出血， 而同时联合米索前列醇直肠给药后发挥药物，又使子宫维持持续收缩状态， 减少子宫弛缓性出血，效果更明显。所以，宫颈钳夹术联合米索前列醇在高危妊娠中防治产后出血，操作简单，止血迅速，创伤小、手术时间短、减少了严重产后出血发生，易于基层使用推广、安全、疗效好[9、10、11]。
　　二胎的全面開放，面对高危妊娠的不断增多，降低产后出血导致的孕产妇死亡率仍然任重道远，在产前筛查出高危孕妇，早期做出诊断，在第三产程即采取宫颈钳夹联合米索前列醇的防范措施，促进子宫收缩效果更强、出血迅速减少，有效地预防和减少产后出血的发生，从而降低孕产妇死亡，为母婴健康保驾护航。
　　参考文献
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