子宫压迫缝合术在糖尿病产妇产后出血治疗中的应用
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[摘要] 目的 探讨子宫压迫缝合术在糖尿病产妇产后出血治疗中的效果。 方法 选取2017年10月—2018年10月该科收治的糖尿病产妇产后出血患者142例，随机分为两组，各71例，观察组实施子宫压迫缝合术，对照组给予常规止血方法。结果 观察组止血总有效率为95.8%，显著高于对照组76.1%（P<0.05）;观察组FPG、术后2 h出血量均显著低于对照组（P<0.05）。结论 子宫压迫缝合术在治疗糖尿病产妇产后出血中疗效显著，可实现快速止血，促进术后子宫切口恢复，且对血糖无明显影响。
[关键词] 子宫压迫缝合术;糖尿病;产后出血
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0045-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine compression suture on the treatment of postpartum hemorrhage in diabetic women. Methods A total of 142 patients with postpartum hemorrhage of diabetes mellitus admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 71 cases each. The observation group was treated with uterine compression suture and the control group was given conventional hemostasis. Results The total effective rate of hemostasis in the observation group was 95.8%， which was significantly higher than that in the control group （76.1%） （P<0.05）. The amount of FPG and 2 h postoperatively in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Uterine compression suture is effective in the treatment of postpartum hemorrhage in diabetic women. It can achieve rapid hemostasis， promote postoperative uterine incision recovery， and has no significant effect on blood glucose.
[Key words] Uterine compression suture; Diabetes; Postpartum hemorrhage
產后出血是分娩期的严重并发症，不仅影响产妇健康，甚至危及产妇生命。近年来，随着二胎政策的开放，各种不良因素导致产后出血的发生率逐年上升，据报道表明[1]，我国产后出血发生率占分娩总数的4%～6%，占产妇死亡的45.5%～55.5%。糖尿病是临床常见的代谢性疾病，可对各种疾病发生、发展、治疗和预后产生重要影响[2]，尤其对糖尿病产妇来说，极大的增加了产后出血风险和出血后止血效果。寻求更安全、有效的止血方法对减少产妇死亡，改善预后有重要作用。该科对2017年10月—2018年10月收治的71例产后出血的糖尿病产妇采用子宫压迫缝合术治疗并观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的糖尿病产后出血患者142例为观察对象，均为单胎妊娠，经剖宫产分娩。随机分为两组，各71例，观察组年龄23～44岁，平均（32.5±2.2）岁，孕周36～42周，平均（39.6±1.1）周，其中初产妇30例，经产妇41例;对照组年龄22～45岁，平均（31.8±2.5）岁，孕周36～42周，平均（39.1±1.3）周，其中初产妇32例，经产妇39例。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 实施子宫压迫缝合术。严密监测并控制血糖，针对患者出血情况，选择B-lynch缝合术。将子宫取出腹腔，行子宫压迫实验，若出血减少可直接缝合。选择右侧子宫切口下缘由外向内进入宫腔，切口上缘3 cm出针，实施上、下缘缝合，对应打结，重复操作完成缝合，最后将子宫切口缝合。术后2 h观察患者出血情况。
1.2.2 对照组 给予常规止血方法。严密监测并控制血糖，根据产后出血的具体原因，给予按摩子宫、注射缩宫素、宫腔填塞纱条等方式。
1.3 观察内容与效果评价
观察患者止血效果及FPG、术后2 h出血量。止血效果评价：显效，出血量≤50 mL/h，生命体征平稳，宫缩恢复正常;有效，出血量≤50 mL/h，生命体征平稳，宫缩未恢复;无效，出血量>50 mL/h，生命体征、宫缩未恢复，为无效。 1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用%表示，进行χ2 检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血效果
观察组止血总有效率为95.8%，显著优于对照组76.1%（P<0.05）。见表1。
2.2 FPG及术后2 h出血情况
观察组FPG、术后2 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，糖尿病在世界范围内呈流行趋势增长，已成为全球严重的公共卫生问题[3]。据IDF 2017年全球糖尿病地图报告显示[4]，2017年全球约4.25亿成人患糖尿
病，其中女性糖尿病患病率约为8.4%，男性患病率约为9.1%。我国是糖尿病第一大国，糖尿病发病人数高达1.21亿，其中女性糖尿病患病率为11.0%，与男性患病率几乎达到了1∶1水平[5]。糖尿病对女性的危害极其严重，对生活质量、妊娠、分娩及各并发症发生都带来严重影响。产后出血多年来一直是导致孕产妇死亡的最主要原因，尤其糖尿病产妇长期的高血糖环境，易引起母体血管内皮增厚，管腔变窄，导致组织供血不足;胎儿娩出后，子宫呈松弛状态，大量的血液在宫腔中堆积，宫缩乏力使宫腔长时间不能恢复弹性，血窦得不到有效关闭而导致出血的发生。据报道表明[6]，糖尿病产妇发生产后出血的几率较非糖尿病产妇高2～3倍。
产后出血不仅严重影响了产妇生命安全，在治疗后也对会产妇带来不同程度影响。子宫压迫缝合术是治疗产后出血的有效方法之一，其通过压迫患者子宫壁，挤压患者弓状血管，使弓状血管受到压力，血流减慢，形成局部血栓而停止出血[7];同时产妇子宫也会因子宫肌层缺血对子宫造成刺激，使子宫收缩力增强，压迫血窦，达到止血效果，降低产妇产后出血量。子宫压迫缝合较常规止血方法操作性强，其缝合部位主要在肌层，不会对子宫造成太大损伤，而且有利于术后血液循环恢复，减少了对血糖的影响，也避免了血糖控制不良引起不良反应的发生。该组研究结果显示，观察组止血总有效率为95.8%，显著高于对照组止血总有效率76.1%（P<0.05）;观察组FPG（6.83±0.46）mmol/L、术后2 h出血量（37.4±11.3）mL均显著低于对照组（P<0.05），与何建玉[8]报道的试验组有效率95.74%高于对照组的82.98%，试验组分娩过程出血量及产后2 h出血量均少于对照组等报道相近。
综上所述，子宫压迫缝合术在治疗糖尿病产妇产后出血中疗效显著，可实现快速止血，促进术后子宫切口恢复，且对血糖无明显影响，值得应用。
[参考文献]
[1] 武丽.探析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果[J].中国继续医学教育，2017，20（12）：143-144.
[2] 刘秀华.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].医药前沿，2017，7（5）：250-251.
[3] 柳迎春.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及止血效果分析[J].中国社区医师，2016，6（31）：154.
[4] 赵琦.子宫压迫缝合术在治疗产后出血中的临床应用研究[J].当代医学，2017，16（27）：33.
[5] 潘春红.宫缩乏力性产后出血的临床治疗进展[J].右江民族医学院学报，2016，4（16）：176-177.
[6] 卢昌琼.探析子宫压迫缝合术在产后出血临床治疗中的应用[J].甘肃科技，2018，4（6）：310.
[7] 崔荣华.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，4（16）：66-67.
[8] 何建玉.子宫压迫缝合术在产后出血患者治疗中的应用效果[J].医疗装备，2018，8（15）：319-320.
（收稿日期：2019-01-05）[作者簡介] 刘昊（1976-），女，黑龙江巴彦人，硕士，副主任医师，研究方向：妇产科相关疾病的临床诊治。
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