子宫B-Lynch缝合技术在预防剖宫产产后出血中的应用价值
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摘要：目的 研究子宮B-Lynch缝合技术治疗剖宫产产后出血的应用价值。方法 选择2015年5月～2018年3月在本院收治的行剖宫产且需行预防性止血措施的孕妇70例作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组35例。对照组采用传统宫腔填塞法治疗，研究组采用子宫B-Lynch缝合技术治疗，比较两组孕妇的止血效果、术后并发症发生率以及不同时间段的尿量与阴道出血量。结果 治疗后，研究组产妇不同阶段的尿量与阴道出血量均优于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，研究组孕妇的临床止血总有效率与术后并发症总发生率分别为97.14%与5.72%，对照组孕妇的临床止血总有效率与术后并发症总发生率分别为74.29%与28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用子宫B-Lynch缝合技术对剖宫产孕妇进行产后出血治疗，可在有效提高临床止血疗效的同时不断减少其术中与术后阴道出血量，并且还有利于增加排尿量，在最小化术后并发症发生率的基础上为其营造良好的预后效果。
关键词：子宫B-Lynch缝合技术;产后出血;传统宫腔填塞法
中图分类号：R719.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.041
文章编号：1006-1959（2019）06-0130-03
Abstract：Objective To study the application of uterine B-Lynch suture technique in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods A total of 70 pregnant women who underwent cesarean section and who needed preventive hemostasis in our hospital from May 2015 to March 2018 were randomly divided into the control group and the study group， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional uterine cavity packing. The study group was treated with uterine B-Lynch suture technique. The hemostatic effect， postoperative complication rate and urine volume and vaginal bleeding in different time groups were compared between the two groups. Results After treatment， the amount of urine and vaginal bleeding in the study group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the total effective rate of clinical hemostasis and the total incidence of postoperative complications in the study group were 97.14% and 5.72%， respectively. The total effective rate of clinical hemostasis and the total incidence of postoperative complications in the control group were 74.29% and 28.57%，respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Uterine B-Lynch suture technique for postpartum hemorrhage in pregnant women with cesarean section can effectively reduce the amount of intraoperative and postoperative vaginal bleeding while effectively improving the clinical hemostasis， and it is also beneficial to increase urine output. Based on the incidence of postoperative complications， it has a good prognosis. Key words：Uterus B-Lynch suture technique;Postpartum hemorrhage;Traditional uterine cavity packing
剖宫产是妇产科常见的手术方法，通过切开孕妇腹部与子宫等部位，以成功分娩出婴儿[1]。该分娩方式虽然能够暂时借助麻醉的作用缓解孕妇的分娩疼痛感，但却易引发产后出血等严重并发症，严重影响母婴健康。临床应用中发现传统宫腔填塞法与子宫B-Lynch缝合技术均为目前临床常用的剖宫产术后止血方式，但B-Lynch缝合技术具备了术中出血量低以及术后并发症少等诸多优势，有利于提高剖宫产的安全性。本研究比较了两种方法的临床应用情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年5月～2018年3月黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科收治的70例作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审批通过，产妇或家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①行剖宫产术分娩者;②年龄≥18岁者。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者;②身体各项器官和机能不全者;③意识不清醒或患有精神疾病者;④患有严重传染性疾病者;⑤不符合本次研究其他相关标准者。通过抓阄法随机分为对照组与研究组，每组35例。其中，对照组孕妇年龄为19～44岁，平均年龄（30.35±4.27）岁;孕周32～40周，平均孕周（35.38±1.16）周;妊娠次数1～5次，平均妊娠次数（3.21±1.11）次。研究组孕妇年龄20～45岁，平均年龄（30.36±4.25）岁;孕周33～40周，平均孕周（35.35±1.15）周;妊娠次数为1～6次，平均妊娠次数（3.20±1.10）次。两组年龄、孕周、妊娠次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 行传统宫腔填塞法：将产妇子宫托出腹腔后对子宫体进行按压，并采用250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药公司，国药准字：H20120388）对其子宫下段部位进行注射;将四层已经过严格消毒的医用纱布（150 cm×6 cm）置于碘伏（山东利尔康消毒科技有限公司，批准文号：卫消字2000第0017号） 中浸透并挤干;以“Z”形排列方式[2]将纱布一端对宫腔至子宫切口处进行均匀填塞（注：填塞子宫下段等部位时，方向应自下而上;对于双胎或多胎分娩者，可依据其临床实际情况遵医嘱适当增加生理盐水量，但孕妇为初产或存在剖宫产史则应减少生理盐水的使用量）;缝合纱布两端与子宫切口。
1.2.2研究组 子宫B-Lynch缝合技术：于产妇子宫下段注射剂量为250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液，并及时清理产妇宫腔内的积血并在托出子宫后对子宫体进行加压以缩小子宫体积;于产妇子宫下段切缘部位垂直进针[3]（缝合专用针配合可吸收线），于宫腔至切口上缘距侧方4 cm处出针;将缝线拉至宫底距宫角约3 cm处后垂直绕向后壁，并在前壁相同部位进针至左侧后壁出针;抽紧缝线后打结并常规缝合子宫下段切口，仔细观察产妇的宫缩情况（15～30 min），直至确认其阴道流血现象逐渐消失、子宫色泽红润以及子宫收缩变硬和各项生命体征均较稳定。
1.3评价指标及标准
1.3.1观察指标 比较两组治疗后不同阶段（术中阶段、术后2 h、术后24 h）的尿量、出血量及术后并發症发生情况（术后发热、褥疮、盆腔疼痛）。
1.3.2疗效评估标准 ①显效：孕妇子宫收缩明显增强，出血量明显减少且尿量不断增加;②见效：孕妇虽然子宫收缩情况有所强化，但术中仍需重复采取止血治疗措施，出血量有所减少且尿量亦逐渐增加;③无效：孕妇子宫未见收缩且出血量不断增加，导致情况恶化[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析 将数据录入SPSS 20.0统计学软件中进行深入分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇止血效果比较 治疗后，研究组孕妇的临床止血总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2各阶段的尿量与出血量 研究组孕妇在不同阶段内的尿量显著优于对照组孕妇，且两者在该系列相关数据中的差异均具备统计学性质（P<0.05），见表2。
2.3术后并发症发生率 对照组产妇的术后并发症总发生率高于研究组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
产妇成功分娩后24 h内的出血量超过500 ml以上的不良现象称为产后出血[5]。当产妇子宫肌纤维收缩无力且无法对血管产生有效压迫时（即宫缩乏力），便会引发产后出血等诸多并发症，严重危害母婴健康。传统宫腔填塞法是目前临床较为常见的产后止血措施，尽管其能够通过纱布填塞刺激子宫肌层引起子宫收缩，进而达到止血的目的，但填塞过程中的出血量更多，且操作难度高，若填塞效果不佳，则极有可能埋下隐匿性出血风险[6，7]。而子宫B-lynch缝合作为一项新型剖宫产产后止血技术，可通过机械性挤压子宫刺激子宫壁肌纤维血管以关闭血管窦，从而营造良好的止血效果[8]，该项措施还有利于减少产后发热、褥疮以及盆腔疼痛等一些列术后并发症的产生，进而不断降低剖宫产产妇的术后并发症发生率，在加快其健康恢复速度的同时进一步确保母婴健康。
本研究中，研究组孕产妇在临床止血效果与各阶段内的与尿量中均优于对照组孕产妇，且数据差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，研究组孕产妇的临床止血总有效率为97.14%，对照组孕产妇的临床止血总有效率为74.29%。与上述结论一致，并进一步凸显了子宫B-lynch缝合技术对剖宫产产后出血的重大应用意义。尤其是在各阶段的尿量与出血量方面，研究组孕产妇明显较为可观，有利于营造良好的预后效果。
综上所述，较之传统宫腔填塞法，子宫B-Lynch缝合技术因止血效果显著以及术后并发症发生率较低一系列优势而受到临床与广大孕产妇的认可，应在大力推广的同时对其进行持续性完善，以不断降低剖宫产的风险性。
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收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-27
编辑/肖婷婷
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