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产后尿潴留的预防和护理干预

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  【摘 要】 目的:探讨阴道分娩后产妇发生尿储留的预防和护理。方法:通过阅览并参考大量对尿储留进行积极预防和护理干预的文献。针对我院2016年1月至2017年12月经阴道分娩发生产后尿潴留的产妇80例,对其发生尿潴留的相关因素进行分析,并在工作中做出相应的护理措施。结果:良好的护理干预和预防对改善产后尿储留有显著效果。结论:做好产前的心理护理和健康宣教,在严密观察产程进展的过程中,关注产妇的膀胱,及时做出护理干预,能有效减少尿潴留的发生。
  【关键词】 阴道分娩;;尿储留;预防及护理
  【中图分类号】R473.71
  【文献标志码】A
  【文章编号】 1005-0019(2019)14-155-01
  一般产妇在产后4~6小时内可自行排尿,如果产后6小时以上不能自行排尿,且膀胱胀满,称为尿潴留。[1]尿潴留是产后常见的并发病之一,多见于初产妇。产后尿潴留不仅会影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,同时也会影响母乳喂养的成功,更是造成尿路系统感染的重要因素。如果不及时处理,会给产妇带来生理和心理上的困扰。因此,做好这方面的临床预防和护理干预是必要的。
  1 临床资料
  2016年1月至2017年12月我院经阴道分娩发生产后尿潴留的产妇80例,其中初产妇40例,经产妇15例,第二产程延长者10例,阴道助产者3例,行会阴侧切术者7例,心理因素者2例,产后2 h后第1次排尿有残余尿,继发尿潴留3例。
  2 原因分析
  2.1 产程因素 临产后由于受各种因素的影响,有些产妇会出现宫缩乏力或相对头盆不称等,导致产程延长,这时胎头长时间压迫膀胧和尿道使得膀胱粘膜充血水肿,[2]同时产妇过度疲劳,卧床时间长,精神极度紧张,因疼痛时不正确的呼吸导致肠胃胀气,这些因素都能导致尿潴留的发生。
  2.2 药物因素 产程中用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。[1]随着分娩镇痛的推广,临床上会选择小剂量的麻醉剂来辅佐用药,例如分娩过程中选择注射用盐酸瑞芬太尼注作为分娩镇痛药物使用,在麻醉的基础上加强了中枢神经系统的抑制,进一步降低了神经反射作用,使腹肌、膈肌收缩力减弱,干扰了生理性排尿,从而增加了尿储留的发生。[3]
  2.3 护理因素 产程的顺利发展离不开助产士的正确指导和严密观察,助产士在观察产程的过程中要关注产妇膀胱的充盈程度,及时督促产妇解小便。告知产妇及家属排尿的重要性,膀胱过胀会影响胎头的下降,不利于产程的进展,鼓励下床排尿,如果出现排尿困难,应协助产妇进行诱导排尿,不应过早导尿,以免损伤尿道粘膜,导致产后发生尿潴留率更高。
  2.4 心理因素 由于不能耐受宫缩时产生的疼痛,注意力过度集中于宫缩疼痛上,忽略了膀胱,导致膀胱过胀满,有些产妇产前就发生了尿潴留。产后由于排尿习惯、环境、姿势的改变及分娩时软产道的损伤,使得产妇害怕排尿时对伤口的牵拉和刺激,加之尿道粘膜损伤造成的排尿疼痛,因此产妇不敢用力排尿,产生畏惧心理,导致膀胱过度充盈,逼尿肌乏力,从而引起尿潴留的发生。[4]
  2.5 中医病机 产后尿储留属祖国医学“癃闭”范畴,病位在肾与膀胱,与肺、脾、肝、胃有关,气虚为本,水液停聚为标。其发生原因是产前气血不足或素体虚弱,更因产时失血耗气,冲任不足,以至于水液聚于膀胱而发病。[5]
  3 预防和护理
  3.1 产前应积极宣教,加强心理护理,让产妇了解产程进展的情况,并告知产妇如何根据产程的进展调整自身的情绪,教会产妇掌握正确呼吸法进行自我放松,避免肠道过度胀气。同时聆听产妇的主诉,了解其需求,有针对性的消除产妇的恐惧心理和顾虑。必要时协助产妇练习床上排尿,鼓励其及时排空膀胱。
  3.2 对于因为伤口疼痛而害怕排尿的产妇,应做好心理疏导,告知产妇及家属产后自行排尿的重要性,让其明白排尿不仅能促进子宫收缩,减少产后出血的发生,还有利于母婴喂养的成功,使产妇能够消除顾虑,增加排尿信心。
  3.3 对于排尿困难的产妇, 可采取诱导排尿法(1)听流水声:利用条件反射使患者产生尿意,促使排尿;(2)温水冲洗会阴:用40℃~45℃温水冲洗患者会阴部,以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;(3)给予热按摩腹部膀胱区:用500 ml盐水瓶内盛60℃~65℃热水装入布袋,嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水瓶横放在耻骨联合上,四横指范围即膀胱区部位,轻轻上下推转,时间15~30min,便可顺利排尿,若不能排尿,则可再热按摩1~2次。结果产妇在产后1~4h全部排尿,有效率达100%。该方法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法,有利于促使膀胧和尿道消肿,并有松弛尿道括约肌的作用;同时通过热水瓶在膀胧区按摩推压作用,反射性刺激膀胱肌壁,使膀胱逼尿肌收缩,从而引起排尿。(4)热气熏蒸外阴部:患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
  3.4 利用药物治疗 肌注新斯的明0.5mg或酚妥拉明10mg1次肌肉注射,酚妥拉明能舒张血管,减轻微循环,减轻粘膜水肿,帮助膀胱肌恢复张力,解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。新斯的明能选择兴奋膀胱平滑肌,可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。还可以用开塞露纳肛,利用甘油的高渗透作用刺激腸壁及局部交感神经,使之处于激惹状态,引起排便反射及润滑肠壁,根据排便促进排尿的神经反射机理,使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。
  3.5 中医疗法:穴位注射治疗:取次口、关元或中极、三阴交,体虚者加足三里。 穴位注射维生素b 1 100mg、维生素b 12 0.5mg,病程长者加用加兰他敏1~2mg,同时维生素b 1 、b 12 用量增大1倍。此法可发挥针刺与药物双重作用,治疗效果优于其它电针、推拿等。
  3.6 导尿:产后尿潴留经上述处理都无效后,应及时导尿,避免因膀胱过度膨胀而影响子宫收缩。导尿时应注意无菌操作,防止泌尿系统的感染。插尿管期间注意消毒尿道口,教会产妇定时夹闭尿管,锻炼膀胱功能,掌握拔出尿管的时机。
  4 小结
  产后排尿困难是阴道分娩的常见并发症,且发生率较高。产后尿潴留对产妇的身体恢复和母乳喂养的成功极为不利。因此要做好护理预防和干预。近年来许多临床工作者对产后尿潴留做出了很多分析及经验的积累,特别是中医各种疗法具有疗效显著,无不良反应的特点。产后尿潴留对产妇健康不利,因此,护理人员应充分掌握这方面的新知识及新方法,以便更好的提高护理质量,为患者提供更优质的护理服务,这对产后尿潴留的深入研究具有重要意义。
  5 致谢
  在我写作论文期间,感谢我们医院给我这个就职的机会,让我在产科工作的这几年学到很多知识,在工作中不断的充实自我。同时也感谢那些跟我交谈的妈妈们,是你们没有保留交谈,让我更真切的了解到你们的需求,从而更好的指导我的工作,愿你们家庭美满,健康快乐。
  在论文即将完成之际,有太多要感谢的人,令我感慨万千。有多少可敬的师长、同学、朋友给予了我无言的帮助,特别是我亲爱的爸爸,在我写作论文时尽心尽责的帮我照看孩子,帮我创造了一个安静的写作环境,让我无后顾之忧的写作,我爱您,爸爸,感谢您对我们家的付出, 焉得谖草,言树之背,养育之恩,无以回报,在此请接受我诚挚的谢意。
  参考文献
  [1] 刘会波,产后尿潴留的原因分析及护理对策.[J].中外健康文摘,2011.48.0310-02
  [2] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志,2005,02:54
  [3] 王喜芹.胃癌术后硬膜外自控镇痛致尿潴留病人的临床观察[J].护究.2007,21(5c):1338
  [4] 王雪芳.杨佩兰.针灸、中药治疗妇科术后尿潴留50例疗效观察[J].中原医刊,2005,32(6):37-38
  [5] 周俊花,于爱夏,陈华娟,产后尿潴留的中西医结合治疗及护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(15):2155
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