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葡萄糖酸钙在预防产后出血中的应用

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  [摘要]目的:探讨葡萄糖酸钙在预防产后出血中的应用。方法:根据随机方法将2017年12月—2018年12月在我院生产的60例产妇分为对照组和观察组,每组30例。所有患者均行剖宫产手术,待胎儿娩出后对照组以常规药物处理,观察组在此基础上加用葡萄糖酸钙处理。比较两组产后出血情况,不良反应发生情况。结果:产后2h、12h、24h,观察组患者平均出血量都显著少于对照组,p<0.05。产后出血率比较,观察组也少于对照组,p<0.05;两组均未发生严重不良反应,p>0.05。结论:针对存在产后出血危险因素的产妇,行剖宫产术待胎儿娩出后可给予葡萄糖酸钙促进子宫收缩,预防产后出血,且安全性高,值得推广。
  [关键词]葡萄糖酸钙;产后出血;缩宫素;不良反应
  [中图分类号]R714.461
  [文献识别码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0128—01
  产后出血是分娩并发症中发生率最高的情况之一,也是导致产妇死亡的危险因素。引起产后出血的原因有很多,因此采取有效的护理措施来预防产后出血一直以来都是人们关注的焦点。缩宫素、米索前列醇、葡萄糖酸钙等都是剖宫产手术用于预防产后出血的常见药物,为产后出血预防性措施提供了更多的选择1。本次研究以2017年12月—2018年12月在我院生产的60例有产后出血高危因素的产妇为例,探讨葡萄糖酸钙在预防产后出血中的应用。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  60例产妇均为2017年12月—2018年12月期间,在我院行剖宫产手术分娩者。纳入标准:(1)经医师确诊存在产后出血危险因素;(2)符合剖宫产手术指征[2];(3)由产妇本人或其家属签署知情同意书。排除标准:(1)药物禁忌者;(2)术中意外死亡者;(3)未签署同意书者。根据随机方法将其分为观察组和对照组,对照组30例产妇平均孕周(36.82±3.18)周,平均年龄(28.47±5.36)岁,其中7例为双胎妊娠、12例巨大儿、11例疤痕子宫;观察组30例产妇平均孕周(35.77±3.42)周,平均年龄(27.56±5.14)岁,其中10例为产程过长、5例巨大儿、10例疤痕子宫、5例贫血。本组研究经我院伦理委员会审查认可,将产妇基线资料纳入统计学处理得到无差异(p>0.05),可比较。
  1.2 方法
  两组均行剖宫产手术,待胎儿娩出后立即给予20IU缩宫素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020848)于宫体注射。对照组再于直肠内置入400μg米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20073696);观察组在缩宫素基础上加用10ml10%葡萄糖酸钙(神威药业集团有限公司,国药准字H13021527)缓慢静推。术中密切观察产妇的血压、脉搏等,积极处理并发症和不良反应。
  1.3 观察指标
  采用计量法辅以面积法,于术后在产妇臀部放置一消毒盘收集产道出血并计量;另用纱布浸透血液量作估计测量患者产后2h、12h、24h出血量,产后24h内总出血量超过500ml者视为发生产后出血。
  1.4 统计学
  采用SPSS 20.0软件统计,x±s为计量资料并作t检验,%表示计数资料作x"检验,P<0.05显示差异显著。
  2 结果
  2.1 产后各时间段出血量数据
  产后2h、12h、24h,观察组患者平均出血量都显著少于对照组,p<0.05,详见表1。
  2.2 产后出血及不良反应数据
  产后出血率比较,观察组6.67%(2/30)也少于对照组25.00%(8/30),(x2=4.3200,)p<0.05;两组均未发生严重不良反应,p>0.05。
  3 讨论
  通过对已有研究结果分析可知[3],引发产后出血的原因主要有四大类,以降序排列,宫缩乏力(70%~80%)、胎盘因素(20%~10%)、软产道裂伤(8%~10%)、凝血功能障碍(5%),另外还有少部分罕见的子宫内翻情况。基于此,可通过实施有效的护理措施或治疗手段,来预防产后出血,减少产妇死亡率。而本组研究中,对确认双胎妊娠者、巨大儿、产程过长、瘢痕子宫、贫血的产妇实施剖宫产手术也是预防分娩意外的一项重要措施,但在剖宫产术后若未得到及时、有效的治疗和护理,仍然可能发生产后出血,危及产妇的生命安全。因此,实施术中预防性用药逐渐受到关注[4]。
  产后出血的发生与肌肉收缩、血液凝固机制有密切的联系,正常的肌肉收缩时,钙离子在这其中发挥着兴奋—收缩藕联的作用,也就是说,钙离子是调节肌肉收缩活动的重要因子。同时,钙离子也属于凝血因子IV,同样参与到凝血过程中,对于产后出血的情况可通过补充钙离子来促进血窦关闭,预防出血。缩宫素是产科最常用的预防产后出血的药物,可选择性的作用于子宫平滑肌细胞,令其兴奋,提高子宫收缩力。但因个体差异等原因,很多产妇对缩宫素的敏感程度不同,因此收缩子宫效果还存在局限性[5]。米索前列醇属于E类前列腺素的衍生物,具有软乎宫颈、增大宫内压,促进子宫收缩的作用;这是因为前列腺素是钙离子的载体,能够携带钙离子进入细胞,从而起到促進血窦关闭的效果。但米索前列醇的用药方法为直肠给药,直肠给药操作麻烦,部分患者不能接受。我院针对此种情况,推荐通过静脉推注葡萄糖酸钙的方式来预防产后出血。葡萄糖酸钙的作用就是补充钙离子,促使胞浆中的钙离子浓度升高,从而起到调节肌肉收缩活动的作用,促使血栓形成,凝血功能提高,起到减少子宫出血的作用[61。同时,使用静脉推注的方法简单快捷,可迅速提高血药浓度,且不良反应较少,安全性高。本组研究得出,产后2h、12h、24h,观察组患者平均出血量都显著少于对照组,p<0.05。产后出血率比较,观察组也少于对照组,p<0.05;两组均未发生严重不良反应,p>0.05。这也显然说明,葡萄糖酸钙的应用对于提高子宫收缩力,促进血窦关闭,减少产后出血有明显的作用。
  综上所述,针对存在产后出血危险因素的产妇,行剖宫产术待胎儿娩出后可给子葡萄糖酸钙促进子宫收缩,预防产后出血,且安全性高,值得推广”。
  参考文献
  [1]陈芬霞.缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2017,39(7):825—826.
  [2]黄倩,余艳红,饶腾子.5年剖宫产手术指征分析[J].广东医学,2012,33(6):825—827.
  [3]张雪燕,李凤英。导致产后出血高危因素的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(26):52—54.
  [4]焦丽娜.葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药,2016,20(11):2150—2152.
  [5]尹晴,李斌飞。米索前列醇联合10%葡萄糖酸钙注射液防治产后出血的Meta分析[J]中国药房,2016,27(12):1641—1644.
  [6]李淑英,刘雪彩,张彦敏等.产后出血高危因素分析与干预措施研究[J].河北医学,2016,22(3):489—492.
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