限制性补给液在产后失血性休克中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討限制性补给液在产后失血性休克中的应用效果。方法 选取2016年3月～2018年3月我院收治的32例产妇作为研究对象，产妇均有不同程度的产后失血性休克表现，按照随机抽签法将产妇分为观察组（16例）和对照组（16例）。产妇出现休克后马上采取急救措施，观察组产妇出现休克后开通两条静脉通路，一条限制性输入氯化钠羟基乙基淀粉，根据情况对液体速度进行微调，另一条输入必要的抢救药物和抗生素；对照组进行常规液体复苏措施，利用林格液进行输液，完成后输入胶体液维持动脉压，另一条也输入抢救药物和抗生素。对产妇的输液量、出血量、输血量、治疗总有效率、平均动脉压（MAP）、红细胞比容（HCT）及中心静脉压（CVP）进行比较。结果 观察组产妇在治疗过程中的输液量、出血量及输血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇治疗后1 h的MAP、CVP、HCT均高于同组治疗后0.5 h，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后0.5 h以及治疗后1 h，观察组产妇的MAP、CVP、HCT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产后失血性休克产妇使用限制性补给液能减少出血量，同时也能减少输液量，保证失血性休克产妇的血流动力学稳定，纠正异常凝血功能，提升治疗成功率，值得临床上推广应用。
　　[关键词]妇科；产后失血；休克；限制性补给液
　　[中图分类号] R714.463 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0128-03
　　Application effect of restrictive replenishment fluid in postpartum hemorrhagic shock
　　ZHOU Jian
　　Department of Gynecology， the First Hospital of Longhai City， Zhangzhou City， Fujian Province， Longhai 363100， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of restrictive replenishment fluid in postpartum hemorrhagic shock. Methods A total of 32 cases of maternal women who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as subjects， and all of them had different degrees of postpartum hemorrhagic shock. They were divided into the observation group （16 cases） and the control group （16 cases） according to random sampling method. First-aid measures were taken immediately after the shock occurred in the women. The observation group had two venous accesses after the shock， a restrictive input was Sodium Chloride Hydroxyethyl Starch， fine-tuning the liquid speed according to the situation， and another input was necessary rescuing drugs and antibiotics. The control group underwent routine fluid resuscitation， using Ringer′s solution for infusion， and after completion， the colloidal fluid was input to maintain arterial pressure， the other was also entered into rescuing drugs and antibiotics. The patients′ infusion volume， blood loss， blood transfusion volume， total effective rate of treatment， mean arterial pressure （MAP）， hematocrit （HCT） and central venous pressure （CVP） were compared. Results The infusion volume， blood loss and blood transfusion volume in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than that in the control group （56.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MAP， CVP and HCT at 1 h after treatment in the observation group were higher than that of the same group at 0.5 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP， CVP and HCT of the maternal women in the observation group were higher than those in the control group at 0.5 h after treatment and 1 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of restrictive replenishment fluid for postpartum hemorrhagic shock can reduce the amount of bleeding， and also reduce the amount of infusion， which can ensure hemodynamic stability of hemorrhagic shock， correct abnormal coagulation function and improve treatment success rate， and it is worthy of clinical application. 　　[Key words] Gynecology； Postpartum blood loss； Shock； Restrictive replenishment fluid
　　产后出血是产妇分娩过程中一种较为严重的并发症，在产妇死因中位居首位，临床上受到了很大的重视[1]。对于剖腹产手术而言，产妇24 h内出血量超过1000 ml被称为产后出血。如果产妇得不到及时治疗，身体多个器官会迅速衰竭，从而造成死亡。相关研究表明，限制性补液对于产后失血、出血具有较好的治疗效果，有助于降低产妇死亡率[2]。因此，本研究针对产妇失血性休克这一并发症，采用限制性补液和常规补液两种方式进行治疗，对其效果进行分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年3月～2018年3月我院收治的32例产妇作为研究对象，产妇均有不同程度的失血性休克，按照随机抽签法将其分为观察组（16例）和对照组（16例）。观察组中，年龄24～36岁，平均（28.3±7.9）岁；孕龄36～40周，平均（38.5±1.5）周；体重62～74 kg，平均（69.6±6.5）kg；其中宫缩乏力9例，子宫切口裂伤7例。对照组中，年龄23～37岁，平均（29.1±7.3）岁；孕龄37～41周，平均（39.2±1.7）周；体重60～73 kg，平均（69.9±6.7）kg；其中宫缩乏力8例，子宫切口裂伤8例。两组产妇的年龄、孕龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究产妇及家属均知情同意，且签订知情同意书，研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：均为剖宫产产妇；24 h内出血量>1000 ml；血红蛋白≤60 g/L；心率处于110次/min。排除标准：具有严重的器质性疾病者；自身免疫缺陷综合征者；凝血功能障碍者。
　　1.2方法
　　产妇在出现失血性休克之后均立即采取急救措施，保持气道通常，吸氧保温，并对产妇进行抽血化验，开启维持循环功能并监测产妇生命体征，中心动脉血压和静脉血压[3-4]。
　　观察组产妇出现休克后开通两条静脉通路，一条限制性输入氯化钠羟基乙基淀粉（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20067463），根据情况对液体速度进行微调，另一条输入必要的抢救药物和抗生素。
　　对照组产妇在常规治疗基础上进行体液复苏措施，给予足量、迅速的补液，利用林格液进行输液，完成后输入胶体液维持动脉压，另一条也输入抢救药物和抗生素。
　　1.3观察指标及评价标准
　　了解产妇的输液量、出血量及输血量情况，观察产妇治疗后0.5、2 h的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、红细胞比容（HCT）、中心静脉压（CVP）]。
　　对产妇的治疗效果进行评价。高效：补液量较少，1000～2000 ml，手术恢复快，给产妇带来的伤害较小；有效：产妇补液量少，>2000～3000 ml，术后恢复一般，伤害小；无效：补液量较多，>3000 ml，术后对产妇有一定的负面影响。治疗总有效率=（高效+有效）例数/总例数×100%。1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产妇输液量、出血量及输血量的比较
　　观察组产妇在治疗过程中的输液量、出血量及输血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组产妇治疗效果的比较
　　观察组产妇的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组产妇治疗后血流动力学指标的比较
　　观察组产妇治疗后1 h的MAP、CVP、HCT均高于同组治疗后0.5 h，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后0.5 h以及治疗后1 h，观察组产妇的MAP、CVP、HCT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　产后失血性休克在我国临床中非常常见，占据生产的产妇比例达2%左右，而且产妇在出现失血性休克的同时还会伴随其他并发症，最终造成产妇死亡[5-6]。关于产后失血性休克病征，有以下几点临床以及伦理学方面的描述。
　　3.1疾病的伦理学描述
　　对于剖腹产手术而言，产妇24 h内出血量超过1000 ml被称为产后出血。失血性休克是由产后失血造成，由于产妇大量出血，其体内有效循环血量会有所减少，其他组织器官血液灌注不足，从而引发酸中毒，造成血管细胞损伤。如果产妇得不到及时治疗，身体多个器官会迅速衰竭，从而造成死亡。针对失血性休克这一临床病征，传统手术主张恢复组织灌注，迅速大量补液，但是会影响到集体保护性凝血机理，导致已经形成血栓脱落，从而加重出血，导致产妇病情恶化。有研究表明，限制性补液对于产后失血出血具有较好的治疗效果。
　　3.2失血性休克大量输液的危害
　　传统治疗产后失血性休克的方法是迅速并大量给产妇输液，让产妇的血容量得到补充，从而让血压稳定在一定范围之内，确保产妇的其他组织能够血液灌注，和氧气进行有效结合[7-8]。但是有研究表明，如果产妇的活动性出血尚且未结束，注入大量液体不会增加组织的灌注，但是却会让产妇的病情有所加重[9]。因为大量输入液体的过程中，血管的收缩压会受到一定程度影响，从而稀释血液的正常凝血功能，从而导致出血加重，增高死亡率[10-11]。也有研究表明，對失血性休克产妇早期输入大量液体，会影响身体器官的供氧，引起患者的酸中毒，从而加重病情[12-13]。 　　3.3失血性休克的疗效分析
　　在临床治疗中，已经有研究表明限制性补液疗法对患者的失血性休克有较好的效果。也就是说在产妇出现失血性休克的时候，通过控制体液灌输的速度和输入量，从而保证患者的血压能够维持在一个较低的水平，保证身体器官的基本供氧情况，保证患者能够得到很好的恢复[14]。在这个过程中，优质的护理以及专业的医学知识均非常重要[15]。
　　本研究采用限制性补液治疗方法对产后失血的产妇进行治疗，并对治疗的效果进行了观察，以期能够找到治疗产后失血性休克的最佳方法。本研究結果显示，观察组产妇的总有效例数为15例，对照组的总有效例数为9例，观察组的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇在治疗过程中的输液量、出血量及输血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用限制性补给液效果非常理想。血流动力学的各项指标结果显示，采用限制性补给液治疗后的产妇，无论是治疗后0.5 h还是治疗后1 h，观察组产妇的MAP、CVP、HCT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示产妇的身体指标改善明显。
　　综上所述，对产后失血性休克产妇使用限制性补给液能减少出血量，同时也能减少输液量，保证失血性休克产妇的血流动力学稳定，纠正异常凝血功能，提升治疗成功率，值得临床上推广应用。
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　　（收稿日期：2018-09-19 本文编辑：任秀兰）
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