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限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用

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  【摘要】 目的 观察限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用效果。方法 102例产科失血性休克患者, 按照救治方法的不同分为观察组(54例)与对照组(48例)。对照组患者采取常规液体复苏方法进行治疗, 观察组患者采取限制性液体复苏进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后, 观察组患者收缩压、舒张压分别为(64±7)、(35±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血红蛋白(HGB)为(86±21)g/L, 红细胞压积(HCT)为(0.38±0.01)%, 活化部分凝血活酶时间(APTT)为(45.3±12.9)s, 凝血酶原时间(PT)为(18.5±1.7)s;对照组患者收缩压、舒张压分别为(50±8)、(29±6)mm Hg, HGB为(62± 17)g/L, HCT为(0.21±0.03)%, APTT为(30.9±10.8)s, PT为(10.3±1.1)s;观察组收缩压、舒张压、HGB、HCT、APTT、PT均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出血量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在产科失血性休克患者的救治过程中, 限制性液体复苏的治疗效果明显优于传统液体复苏方法, 能够降低并发症风险, 为患者组织器官的血供、氧供提供保障。
  【关键词】 产科;失血性休克;限制性液体复苏;治疗效果
  休克是组织血液灌流不足所导致的代谢障碍以及细胞受损病理过程, 是人体对有效循环血量锐减的反应。在产科中, 由于前置胎盘、胎盘早剥、宫缩不良、凝血机制障碍、胎盘粘连或残留、剖宫产术后子宫复旧不良等因素的影响, 妊娠、分娩、产褥期可出现较为严重的休克, 即产科休克。其中, 失血性休克是较为常见的一种类型。在妊娠期, 流产(不全流产)、前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能障碍、异位妊娠破裂等均可引起失血性休克;在分娩期, 子宮收缩乏力、胎盘滞留、子宫破裂等可导致失血性休克;在产褥期, 剖宫产术后子宫复旧不良、蜕膜残留、部分胎盘残留、感染等是失血性休克的常见病因[1]。产科失血性休克的严重程度与患者机体本身的耐受能力、出血量、出血速度之间有着较为密切的联系, 而产后失血性休克多为迅猛、大量出血。在产科失血性休克患者的临床治疗中, 液体复苏是一种较为常见的治疗手段, 具有较为显著的治疗效果。但在实践过程中, 常规液体复苏方法尚存在一些问题, 如出血量的控制、并发症预防等。鉴于此, 本文通过设计临床对照试验, 观察常规液体复苏方法以及限制性液体复苏的临床疗效, 探讨限制性液体复苏的临床价值。现将研究结果报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2017年1~12月收治的产科失血性休克患者102例, 纳入标准:①年龄>18岁, 经检查与诊断, 确诊为产科失血性休克;②患者及家属知情同意;③无严重器官功能障碍以及其他可影响观察指标的因素。根据救治方法的不同分为观察组(54例)与对照组(48例)。对照组患者年龄22~34岁, 平均年龄(25.7±3.1)岁;妊娠晚期失血性休克17例, 剖宫产术中出血性休克13例, 经阴分娩产后出血性休克18例。观察组患者年龄21~35岁, 平均年龄(25.2± 3.3)岁;妊娠晚期失血性休克19例, 剖宫产术中出血性休克15例, 经阴分娩产后出血性休克20例。两组患者年龄、病因等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 治疗方法
  1. 2. 1 对照组 患者采取常规液体复苏方法进行治疗。在患者入院发生出血后, 即对患者建立良好的输液通道, 立即进行快速补液抢救。针对休克程度较为严重的患者, 迅速输注等渗平衡盐溶液2000 ml。若经治疗后, 患者仍处于危险状态, 则继续进行同型血液输注, 确保患者的平均动脉压维持在(89.70±4.80)mm Hg, HGB>90 g/L。
  1. 2. 2 观察组 患者采取限制性液体复苏进行治疗。在确保患者气道畅通的情况下, 行快速止血, 并做好感染防治工作。针对气道不畅患者, 行气管插管与机械通气处理。迅速开通补液通道, 输注胶体液以及平衡液, 确保患者的平均动脉压、收缩压以及中心静脉压(CVP)维持在正常水平。在限制性液体复苏中, 减缓输液速度, 限制液体的用量, 注意患者的保暖, 同时将胶体液与晶体液的比例控制在1∶2。
  1. 3 观察指标 比较两组患者治疗后收缩压、舒张压、HGB、HCT、APTT、PT及出血量、并发症发生情况[全身性炎症反应综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC)]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者血压、HGB、HCT、APTT、PT比较 治疗后, 观察组患者收缩压、舒张压分别为(64±7)、(35±7)mm Hg, HGB为(86±21)g/L, HCT为(0.38±0.01)%, APTT为(45.3± 12.9)s, PT为(18.5±1.7)s;对照组患者收缩压、舒张压分别为(50±8)、(29±6)mm Hg, HGB为(62±17)g/L, HCT为(0.21± 0.03)%, APTT为(30.9±10.8)s, PT为(10.3±1.1)s;观察组收缩压、舒张压、HGB、HCT、APTT、PT均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 两组患者治疗后出血量比较 观察组患者治疗后出血量为(340±170)ml, 对照组为(1300±320)ml;观察组患者出血量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。   2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生ARDS 4例, DIC 3例, 并发症发生率为12.96%;对照组患者发生ARDS 3例, DIC 11例, 并发症发生率为29.17%;观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  在妇产科诸多疾病中, 产科失血性休克是一类较为常见的疾病, 可对产妇的身心健康、生命安全造成极为严重的影响。尤其是产后失血性休克, 是临床孕产妇死亡的主要原因之一[2]。针对产科失血性休克患者的临床治疗, 探寻适宜的可供早期休克治疗的治疗方法, 是医学研究面临的一大难题。通过相关的医学研究以及临床证实, 为失血性休克患者尽快建立静脉通道, 尽早进行液体复苏, 并确保患者机体恢复正常的血液供给以及氧气供给, 是一种较为有效的临床治疗手段[3]。但在实践过程中, 大量的液体输注, 不仅会引起患者体温变化, 甚至还可能进一步加剧患者的病情, 导致组织缺氧、稀释性凝血功能障碍以及酸中毒等情况发生。与大量快速补液相比, 限制液体输注量、胶体液与晶体液的比例合理具有更加重要的临床意义, 能够较好的避免血管收缩反应受到影响, 避免肺部与肺间质水肿的发生[4-6]。
  根据孕产妇妊娠期心脏与血液系统的变化来看, 其血容量、HGB、HCT、血液动力学均会发生改变, 孕6周开始血容量增加, 并于孕32~34周达到峰值, 孕足月时, 其HGB>110 g/L, HCT介于31%~34%, 红细胞(RBC)>3.6×1012/L, 血浆的增加大于RBC增加, 进而引起血液稀释;而体循环与肺循环血管的阻力将下降, 孕晚期妇女心率、心搏量的预期值将升高, CVP、肺毛细血管契压(PCWP)一般无明显改变。在妊娠、分娩、产褥期, 由于宫缩异常、胎盘异常、凝血功能异常等情况而发生出血, 可引起血容量降低, 而手术损伤以及外伤等导致的出血, 也是引起血容量降低, 进而导致低血容量性休克的重要原因之一。针对失血性休克状态的纠正, 有观点认为, 选择合适的胶体液与晶体液比例, 合理控制液体输注量, 能够有效降低呼吸窘迫综合征以及肺水肿等并发症风险。本次研究结果在一定程度上证实了上述观点。实施救治的过程中, 常规的液体复苏过于重视液体的及时补充, 但此种方式可造成血液的过度稀释, 进而影响组织、器官的氧供、血供, 扰乱患者的内环境稳定性以及机体代偿。此外, 孕产妇本身存在的高容量、高凝血状态的血流動力学变化以及大出血风险, 增加了临床治疗中出血量正确估计的难度。考虑到这一情况, 采用限制性液体复苏方法实施治疗, 将输注液体控制在合理的范围内, 能够确保心脏、肾脏以及脑部等重要脏器的血供, 并避免过量、过速液体复苏带来的负面影响。
  综上所述, 在产科失血性休克患者的救治过程中, 限制性液体复苏的治疗效果明显优于传统液体复苏方法, 能够降低并发症风险, 为患者组织器官的血供、氧供提供保障。
  参考文献
  [1] 罗志丽. 限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用分析. 国际医药卫生导报, 2014, 20(16):2496-2497.
  [2] 李岚. 限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值. 浙江临床医学, 2016, 18(7):1316-1317.
  [3] 杨旭平. 限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用. 中外医学研究, 2015, 13(18):14-15.
  [4] 吴佩蔚. 限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的作用. 中国妇幼保健, 2012, 27(14):2200-2201.
  [5] 岳俊珂. 限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用. 中国医药科学, 2013(16):202-203.
  [6] 佟艳. 限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用. 临床医药文献电子杂志, 2015(3):467-468.
  [收稿日期:2018-11-19]
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