临床路径结合CBL教学法在产科护理临床教学中的应用

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　　【摘 要】 目的：探讨在产科护生临床护理带教中应用CBL教学法结合临床路径的效果，以提高教学质量。方法：采用CBL教学法结合临床路径对2017年的临床护生实施产科带教。结果：带教1年后实习护生的产科临床实践成绩显著高于2016年（均P<0.01）。结论：实施CBL教学法结合临床路径的临床教学模式可提高教学效果。
　　【关键词】 案例教学法;临床路径教学法;产科;护理实习生;临床教学
　　护理临床实习是护生从学校走向临床的重要转变过程，目的在于理论联系实践，使护生在进一步获取临床各专业学科理论知识的同时，进行临床基本技能训练，培养护生获取、分析和处理疾病信息的能力、护理操作和护理交流的表达能力。临床护理教学是护理专业教育的关键环节，是培养护生理论联系实际及综合素质的重要组成部分，科学的教学法是提升带教质量、保证教学效果的关键[1]。临床路径教学法是将临床路径诊疗、护理理念应用于临床教学中，按照临床路径理念构建教学路径对护生进行临床教学，明确了教学方向、内容和目标，使教学按照标准化的模式进行，它具有高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性等特点[2]。CBL教学法是近年来国内外普遍开展的临床教学手段，以病例为先导，以学生为主体，以教师为主导，选择在临床诊疗和护理中的典型病例为讨论内容，使护生将理论和临床应用相结合，对疾病有充分认识和理解，能较好解决临床教学中存在的实际问题[3]。本科在护理教学实践中将临床路径教学法与CBL教学法相结合，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究资料
　　选择2016年1月至2017年12月在本院产科临床实践的121名护生为研究对象，均为女性;年龄19～24岁，平均（20.1±0.7）岁;学历：本科4名，占3.3%;大专117名，占96.7%。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 2016年度的实习护生为照组，使用传统的带教方法，即护生入科后由科室总带教向实习生介绍科室环境、规章制度、每班工作职责、消毒隔离及针刺伤的防范。介绍结束后将实习生分配给科内临床分带教，由分带教进行临床带教。期间由总带教组织两次传统PPT授课，授课内容为专科用药、正常产褥期护理、正常新生儿护理、产后出血及妊娠期高血压护理。最后由各分带教对实习生进行出科理论及操作考核。
　　1.2.2 观察组 2017年度的实习护生为观察组，根据CBL教学法结合临床路径的临床教学模式实施临床带教。具体包括：
　　1）临床路径制定阶段：由产科护士长、总带教、分带教根据产科的教学大纲、护生实习大纲及本科专科特点制定临床路径带教计划表。临床路径带教计划表的主要内容包括：教学内容、知识目标、技能目标、完成情况及带教老师签名。
　　2）确定案例阶段：CBL主要以案例的形式体现，强调发挥护生的主观能动性。在开展CBL教学法之前由产科护士长、总带教、分带教根据临床路径的计划进行案例筛选，结合案例选出需掌握的产科疾病内容及技能操作交由护生事先准备，分组讨论交流。带教老师作为实施CBL教学法的主导者，最终由带教老师进行总结。
　　3）临床路径结合CBL教学法的实施：对护生采取集中教学、小组讨论、一对一带教的教学方法，按照临床路径和CBL教学法相结合的模式进行带教：①组织带教老师学习并掌握CBL教学方法;②总带教在护生入科当日向其讲解临床路径计划表，明确每周学习内容及完成的目标;③各带教老师根据临床路径计划表进行带教，结合产科的专科特点和临床典型案例设置相关问题，由护生结合教科书主动思考，激励讨论，将理论与临床相结合，对知识充分的认识和理解;④护士长及总带教对护生进行集中出科考核，督查临床路径结合CBL教学法的实施情况及效果评价。
　　1.3 评定标准
　　本科实习结束后，由总带教对护生进行集中考核，内容包括理论知识及技能操作考核。理论考试内容均采用去年同期试题，根据不同的模拟情景抽考技能操作。同时通过问卷的调查了解护生对科内带教老师的教学方法及水平的评价，以及对产科带教的满意情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　带教1年后实习护生的产科临床实践成绩显著高于2016年（均P<0.01）。见表1。
　　3 讨论
　　3.1 提高产科护生专科理论及实践能力
　　相对传统的带教方法，CBL教学法可以直观、形象地接触案例，将理论联系临床，将理论融于实践中，让护生能更好地提出问题、解决问题。另外在制定教学内容时根据由易到难的顺序，结合产科的专科特点，将专科理论、操作、护理文书循序渐进地讲授，让护生有条理、有理论依据的解决临床问題，有利于护士全面、系统地掌握产科知识，提高临床实践能力。
　　3.2 提高产科护生自信心，提高带教效果
　　CBL的教学模式以案列的形式体现，护生根据教学安排主动收集资料后集体讨论，相比传统的教学模式，CBL教学法结合临床路径主要强调发挥护生的主观能动性，培养护生善于思考、勤于总结和自主分析的能力，激发了护生对学习的兴趣和自信心。带教老师按照临床路径表严格实施带教计划，目标明确，避免了传统带教中的盲目性和随意性，同时根据产科的特点有针对性地培养护生的专科护理能力，在带教过程中评价每个阶段的带教效果，使临床带教更有针对性、科学性[4]，使带教效果得到提高。
　　3.3 提高产科带教老师自身修养，提高带教水平
　　CBL教学法结合临床路径的教学模式，讨论的案例是根据临床路径带教表中的顺序选取真实临床案例，因此带教老师必须有丰富的临床经验、扎实的专业知识和组织能力，必要时参与询问和解答。CBL教学法结合临床路径的带教模式对护生进行针对性指导，增强临床带教老师的责任感，有利于科室带教水平的提高。
　　综上所述，CBL教学法结合临床路径的教学模式可使临床教学连续性、具体化、直观化，使护生更牢固地掌握专科知识，提高临床实践能力，能充分调动护生学习的主动性和积极性，培养沟通能力。期望此新型的教学模式能更好地激发护生对产科护理学的兴趣，将理论和实践相结合，为今后的临床工作打下扎实的基础。
　　参考文献
　　[1] 郭玲妹.临床路径教学法在普外科护理教学中的应用[J].上海护理，2010，10（03）：87-88.
　　[2] 罗青，罗润娴，黄海英，等.临床教学路径在神经外科实习带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（06）：102-103.
　　[3] Jyothirayi r.Case-based discussion： assessment tool or teaching aid[J].Clin Oncol，2012，24（10）：649-653.
　　[4] 杜喆，陶凯，杜惠莲.PBL与传统教学模式结合在中职解剖学基础中应用[J].中国医药科学，2014，（03）：155-157.
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