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CBL教学法在肾病内科临床带教中的开展价值分析

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  [摘要] 目的 分析CBL教学法在肾病内科临床带教中的应用价值。方法 以该校2013级144名医学专业五年制学生为研究对象,均于2017年9—11月入该医院肾病内科实习,按照进科先后顺序分为两组:研究1组、研究2组,各72名,分别采用传统教学法、CBL教学法,对比效果。结果 研究2组实习理论成绩、实践操作成绩均高于研究1组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。研究2组带教老师对学生的学习主动性、护患沟通能力、综合满意度评分均高于研究1组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论  在肾病内科临床带教中应用CBL教学法,可有效提升学生的实习成绩及带教老师的评价,应用价值高。
  [关键词] CBL教学法;肾病内科;带教;成绩
  [中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2019)04(a)-0134-02
   肾病内科内容繁杂,对医生的理论性、实践性的要求更高,优化实习带教,提升实习质量,对于为临床输送高质量医学人才具有重要意义。传统的带教模式以教师为主体,教师讲授、学生听讲并记录,此种模式缺乏针对性,且实践性不强[1]。近年来该院开始改革带教模式,将案例教学法(Case-based learning,CBL)应用于带教当中,基于病例分析,以学生为主体,教师为指导,学生自主分析并解决问题[2]。CBL教学法更有助于激发学生的主动性。该次以该校实习医学生为研究对象,将CBL教学法与传统教学法进行对照分析,以明确CBL教学法在临床带教中开展的价值。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   该次共纳入144名实习医学生,均为我校2013级医学专业五年制学生,在该医院肾病内科实习。该次研究排除在学校学习中十分优秀(综合排名前10名)和十分差(综合排名后10名)的学生。按照进科先后顺序分为两组:研究1组、研究2,各72名。研究1组:男30名,女42名;年龄19~25(22.03±1.27)岁。研究2组:男32名,女40名;年龄19~27(22.10±1.19)岁。两组上述数据一致性较强,差异无统计学意义(P>0.05),可比。
  1.2  方法
  1.2.1 研究1组  研究1组学生采用传统带教法带教。①入科后,带教老师事先向学生发放教学材料,教师围绕教材对主要理论知识进行讲解。②在学生基本了解后,将学生带到病床前,进行床前讲解,并进行动作试范,让学生通过观察掌握操作要领、技巧。③在教师指导下学生以模型或实际病例为对象进行实践操作,教师提出优化意见。
  1.2.2 研究2组  研究2组学生采用CBL教学法带教。①课前,教师向每位学生发放肾病内科接收的典型病例相关资料,主要为肾病内科的常见病例,如肾病综合征病例、尿路感染病例、急性肾小球肾炎病例或急性肾衰竭病例。病例必须为正在接受治疗病例,并保证病例资料齐全,包括病史、症状表现、体格检查、辅助检查等资料,以便学生能够对病例进行全面分析、随时进行临床观察、体查。②将72名学生分为8组,每组9名学生,分小组对病例资料进行分析、讨论,提出问题并解决。如对于肾病综合征病例,可以提问“初诊是什么病,诊断依据有哪些?”,以此为依据就肾病综合征的诊断展开讨论,并通过临床分析、体查、护患沟通、大量查阅相关资料,分析诊断方法、诊断依据、鉴别诊断要点等内容,并得出结论。然后在提问“如何治疗?”,以此问题为出发点,通过讨论、临床观察、查阅资料分析肾病综合征的治疗原则、治疗方法、治疗效果及预后、注意事项、并发症防治,并得出结论。③教师引导并总结:在整个教学过程中教师要根据学生的讨论情况予以适当引导,并针对讨论的问题予以理论知识讲解,尤其是关注学生讨论内容的重点、难点,结合临床实践以简洁、易懂的方式进行讲解,提升学生对相关知识的掌握水平。在每次讨论结束后予以总结,并指出存在的问题,指导学生改正。④回顾总归:每个小组需在讨论分析后,结合老师的指导意见书写一份完整的病例报告,包括临床表现、诊断、治疗原则、治疗方案、治疗效果、并发症发生情况、预后等,并在此基础上形成诊疗优化思路。
   两组学生均实习满3个月。
  1.3  观察指标
   观察比较两组学生的实习成绩、带教老师的评价情况。
   实习成绩:于实习后以试卷检测两组学生理论知识掌握水平,以临床实践操作评价学生的实践能力水平。试卷由学校教师和医院带教老师共同出题,临床实践操作为实际病例诊断、制定治疗方案、进行临床观察。理论成绩、实践操作成绩满分均为100分。
   带教老师评价:让带教老师对每个学生的学习主动性、医患沟通能力进行评价,并对学生的综合满意度做出评估。学习主动性、医患沟通能力是带教老师根据学生实习过程中的表现进行评价,满分各100分。于实习结束后,教师根据每个学生的实习成绩、实习过程中的表现情况做出综合评价,对每个学生进行综合满意度评分,满分100分。
  1.4  统计方法
   以SPSS 21.0统计学软件分析数据,计量资料数据均以(x±s)表示,对比以t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  实习成绩对比
   研究2组实习理论成绩、实践操作成绩均高于研究1组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2  带教老师评价对比
   研究2组带教老师对学生的学习主动性、护患沟通能力、综合满意度评分均均高于研究1组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3  讨论
   实习是沟通理论学习与临床实践的桥梁,良好的带教模式能够帮助医学生克服临床实践中遇到的困难,将理论学习与临床实践有机结合,夯实理论知识,提升实践能力及综合能力[3]。然而传统的带教模式以教师为中心,在肾内科临床带教中无法让实习学生形成自主思考、解决问题的习惯,对带教老师依赖性较强,多以死记硬背方式掌握理论知识,而无法将理论与实践有机结合,因此理论知识掌握情况、实践操作能力均不理想,且学生的学习主动性不强,与患者沟通少,护患沟通能力弱,带教老师对实习学生的综合满意度较低[4]。该次研究1组学生理论成绩、实践操作成绩均较低,带教老师对学生的学习主动性、护患沟通能力、綜合满意度评分也偏低,证实了上述观点,表明改革肾内科临床带教模式十分必要。
   CBL教学法,是基于案例分析的教学方法,注重实践分析,将理论分析融合于临床实践当中,且整个教学当中以学生为主体,教师仅仅起到引导作用,更有助于提升学生的积极性、优化实习效果[5]。CBL教学法其根本目的不在于让学生机械地掌握知识,更注重让学生掌握知识的运用方法,以病例为基础,激发学生不断思考,寻找问题,并解决问题,培养学生自主分析、推理、解决问题的能力,切实让学生掌握肾内科疾病诊断方法、治疗原则、治疗方案制定方法等。研究2组以CBL教学法进行带教,以临床中现有案例为基础,让学生思考、分析,寻找问题,并解决问题,在此过程中带教老师提供指导、进行总结。带教后,学生的实习成绩理想,理论成绩、实践操作成绩均高于研究1组,且带教老师的评价较高,对学生的学习主动性、护患沟通能力、综合满意度评分均高于研究1组,差异有统计学意义(P<0.05)。证实CBL教学法应用于肾内科临床带教中更具有优势。
   综上所述,在肾内科临床带教中应用CBL教学法,可有效提升实习学生的理论知识掌握水平、实践操作能力、学习主动性、护患沟通能力,带教老师的综合满意度高,具有推广使用价值。
  [参考文献]
  [1]  胡煜琳,李超.PBL教学法在肾内科临床实习带教中的应用[J].中国保健营养,2016,26(8):52-53.
  [2]  张清秀.PBL与CBL教学模式在神经内科实习生带教中的应用体会[J].世界临床医学,2016,10(16):112.
  [3]  孙琦,董敏俊,陶晓峰.尝试教学法结合CBL教学模式在医学影像技术实习带教中的应用[J].卫生职业教育,2016,34(13):79-81.
  [4]  CBL联合PBL教学法在化脓性脊柱炎临床带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(6):33-35.
  [5]  李颖,罗欢,李翔,等.LBL-CBL-PBL交互综合教学模式在临床药学实习带教中的应用与探索[J].卫生职业教育,2016, 34(20):49-50.
  (收稿日期:2019-01-09)
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