案例教学法在中医住院医师规范化培训临床带教中的体会
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摘要：中医住院医师规范化培训（以下简称中医住培）是培养中医临床人才的必由之路。只有经过规范化且严谨的培训，才能更好地将理论灵活用于实践，提升住院医师的临床能力，更好地为患者服务。如今，住院医师规范化培训愈加受到人们的重视，为更好地培养中医临床新人才，在临床带教中需不断优化带教方案，积极探索案例教学法在中医住培中的运用方法，以期为中医住培临床带教工作提供一些有益启示。
关键词：案例教学法;中医住院医师规范化培训;临床带教;体会
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）21-0178-02
为确保中医住培工作的高效完成，合理运用教学方法是一条重要途径。通过利用合理的教学方法，不仅能促进临床带教医师以更加丰富的教学方法进行有效培训，而且能帮助学生有效掌握相关技能[1]。案例教学法就是由带教教师选择典型案例，再组织学生对案例进行分析讨论，培养学生的创新能力、分析问题与解决问题的能力。它注重将医学理论应用在实际问题中，有利于提升带教质量。下面结合自身带教经验，谈谈中医住培中的几点体会。
一、运用案例教学法的主要思路
1.教学目标的确定与临床案例的选择。在知识层面，教学目标可设定为一般医学知识的回顾、中医经典知识的深化学习、临床整合性医学知识等。在技能层面，教学目标可设定为四诊思维、辨病思维、用药思维等。在服务态度层面，教学目标可设定为人文关怀、爱岗敬业、科学态度等。
案例的选择是实施案例教学法的重要前提与基础。带教教师应结合大纲内容选择典型案例，难易要适中，并且有意识、有目的地选择一些容易误诊、复杂危重的案例。案例内容要能引起学生的思考与争论兴趣，有利于扩展学生的临床思维，让学生学会融会贯通[2，3]。
2.案例呈现与学习问题的预设。运用案例教学法进行教学时，可通过以下五步将案例呈现给学生：第一，病例中患者的背景、症状与体能检查结果;第二，影像及实验室检查结果;第三，中医四诊辨证与医生诊断;第四，综合治疗方案及处方;第五，患者反应等。在案例呈现的过程中，带教教师还应根据教学内容与目标等预设一些学习问题。问题应由简到繁，从基础到临床，并将问题提前发送给学生，让学生自行查阅相关文献，分析案例，提出自己的问题，也可结合自身所掌握的情况提出诊断依据，进行鉴别诊断，选择合适的治疗方案。然后，在此基础上提出问题。
3.学生反思。带教教师应多鼓励学生针对当前学习及学习过程进行深度反思，并形成书面材料，这是增强培训效果的重要策略。反思内容主要包括学了什么、自身是如何学习的、学习感受及体会、学习中的不足之处、如何改进等。
4.考核与评价。首先，健全考核机制。在考核制度上，应形成日常考核、阶段考核等体系，通过对学生出勤率、是否积极参与讨论、病例讨论内容深度、对患者服务态度、临床诊断能力等方面进行量化考核，促使学生由被动学习转为主动学习。其次，对学生的学习情况进行评价。为进一步强化教学效果，临床带教教师应在案例教学与互动教学的全过程中及时发现学生学习中存在的问题，并给予学生针对性的指导，结合教学目标进行真实性评价[4]。
二、案例教学法在中医住院医师规范化培训临床带教中的思考与建议
中医具有很强的实践性，必须有大量临床经验的积累，才能实现运用自如。将案例教学法运用在中医住培中，还存在一些薄弱环节。再加上我国在中医住培中运用案例教学法的探索还处于起步阶段，尚未形成统一标准与模式。而中医临床人才具有自身独特的规律及特点，在引进与实践过程中难免会出现一些“水土不服”。因此，对于如何提升培训质量，培养出更多中医药人才，提出自己的一些建议。
1.紧抓岗前培训、过程控制与考教相结合三个环节。首先，岗前培训。对学生进行临床入科前培训，让他们了解医院的历史、环境、规章制度等，以便让他们尽快进入角色。其次，过程控制。在中医住培的临床带教过程中，对各个环节以及所有影响临床带教质量的因素进行有效控制，在控制中提升带教质量。在正式开始前，对临床实习大纲进行深入分析研究，再结合学生实际情况与自身条件，合理制定带教计划。也可成立临床带教小组，由院领导担任组长，由相关科室负责带教期间的党团组织生活、业务等方面的管理。在带教过程中，制定相关管理制度。通过建立教学档案，进行统一归档管理，进一步强化质量监控，提升带教质量[5]。最后，考教结合。除了学校组织的考试之外，还应组织学生参加由医院组织的考试，如入科、出科考试。从考勤到医学理论知识、临床技能方面进行考核。
2.提升临床带教教师的教学水平。加强临床带教教师的教学技能，通过教学示范、外出交流、科室集体备课等形式，不断提升带教教师的授课能力，提升带教教师驾驭案例教学的教学能力，从而更好地将知识传授给学生。同时，带教教师还应加强临床知识学习，提升自我。在选择带教教师上，应选择具有扎实的理论知识、丰富的临床经验的高资历主治医师及以上职称的医生，以提升临床水平，调动学生的学习积极性，引导讨论方向，切实提升案例教学的有效性[6]。
3.加强人文素质培养与医德医风教育。优秀的人文素养、高尚的职业精神素养与医德医风是一名出色的中医临床医生应确定的理想与应具备的素质。医学生除了具备扎实理论基础知识与临床技能外，还要求他们在医疗实践中能始终坚持人文精神与医学科学精神的统一。定期组织医德医风、医学人文相关的宣教活动与讲座，同时带教教师言传身教，让学生在潜移默化之中树立健康、正确的价值观与人生观，真正做到以患者为中心，关爱患者，尊重生命。
三、结语
综上所述，在中医住院医师规范化培训的临床带教中运用案例教学法，能有效改变以往知识灌输与讲授治疗方式的教学模式，将理论知识与临床实践有机结合起来，在加深對知识理解的同时，提升学生临床实践应用能力，极大推动学生学习的能动性以及自觉性。但这种带教模式也相应增加了教学难度，一些基础较差的学生难以很快适应。所以，今后还需不断探索以案例教学法为引导的中医住院医师规范化培训模式，以切实提升临床带教水平。
参考文献：
[1]袁英，黄小波，汪洁，等.案例教学法在康复住院医师规范化培训中的应用[J].中国康复，2017，32（05）：438-440.
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[3]姚永刚，杜静波，傅顺斌，等.基于PACS病例库的CBL教学法在住院医师规范化培训中的作用[J].中国病案，2015，16（02）：82-84.
[4]张帆.浅谈中医住院医师规范化培训的带教体会[J].医学信息，2015，（30）：17-17.
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[6]孙敬青，王晶.住院医师规范化培训带教及管理心得[J].继续医学教育，2014，（11）：75-76.
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