临床护理带教管理因素分析及应对策略

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　　摘要：文章通过讨论总结无锡市第五人民医院临床护理带教存在的问题及护理带教质量，分析护理带教质量管理中存在的重点和难点问题，提出护理管理应对策略，目的是规范护理带教流程，加强护理实习生管理，进一步提高无锡市第五人民医院护理带教质量。
　　关键词：临床护理带教;管理;护理实习生;临床护理能力
　　中图分类号：R.4 文献标识码：A
　　临床实习是一名护理实习生向合格的临床护理人员转变的必经之路。临床护理带教是护理教育中一个重要的环节，更是现代护理教育重要组成之一。随着现代护理模式的转变，护理理论与临床实际操作需求之间的矛盾也日益明显，校园所学知识与临床操作知识更新的不匹配也越来越突出。护理管理中临床带教老师的选择要求、选拔方式，对临床带教老师的职责提出了更高的要求。临床护理教学的成效，直接影响着护理实习生成为新护士后的能力和他们的职业规划，从而影响临床护理质量的提升。
　　由于临床带教选拔聘用、带教老师的待遇、工作职责、护生因素等问题，给临床教学管理带来了很大的困惑，如不把这些因素加以分析并干预，将直接影响临床护理带教质量。
　　1临床护理带教管理影响因素
　　1.1社会因素
　　护理人员的社会地位仍受传统的影响，重医轻护现象依旧存在。护理专业毕业生的择业不再是计划分配，而是竞争上岗。择业的挫折对护生的心理影响呈负面性。
　　1.2患者因素
　　离开校园初进临床的护生往往表现为胆怯、不自信，不知道如何与患者及家属沟通，再者近些年医患关系紧张，临床带教老师往往放手不放眼，尤其是侵入性操作，患者经常是拒绝护理实习生操作，打击护士的积极性及自信心，造成很大的心理压力。
　　1.3环境因素
　　无锡市第五人民医院属于传染病医院，很多护理实习生轮转到传染科、肝病科、结核科时，不熟悉防护知识，害怕被传染，抗拒到这些科室实习，心理压力大，从而影响带教效果。
　　1.4带教因素
　　部分科室选择带教老师按照资历和工作年限来选择，没有充分考虑带教老师的带教能力，和及时评估带教效果，从而影响带教效果。
　　临床上的带教老师工作繁忙，且待遇低，职责不明确，影响带教工作的积极性。部分特殊科室或特殊事件，如传染科护生惧怕传染性疾病，缺乏主动性，不能积极参与护理实践。如ICU危重病人多，抢救病人时，争分夺秒，为减少差错保障抢救成功率，护生往往无法参与，失去锻炼机会。
　　护理实习生在临床上的工作往往是更换补液，跑腿打杂等，经常把护生当作劳動力使用。由于临床护理人员编制不足，带教工作无法专职，带教老师需要完成日常护理工作，并且临床上缺少带教流程，因此带教缺乏系统性，带教往往是单独某个操作的示范，缺乏理论与操作的联系，护生观摩后无实践机会。
　　1.5护生自身因素
　　一部分护生选择护理专业是受到了初中、高中成绩的影响，由于护理专业分数线低，不得己选择护理专业，并非自己的意愿，因此这部分护生文化基础薄弱。由于缺乏对护理专业的热爱，在校没有为认真学习而打下良好的理论基础，工作主动性不强，更缺乏责任心。护理实习生的临床实践能力经常由于学历和个人意愿的影响而参差不齐。
　　护生由于缺乏社会经验和沟通技能，不能和患者有效沟通，个别护生甚至不敢说话，而患者又是来自不同文化背景、不同社会地位、不同宗教信仰的复杂人群，护生由于缺乏临床工作经验、缺乏扎实的理论基础和丰富的沟通技能，往往表现为退怯、逃避，沟通不良。
　　护生普遍存在的另一个影响因素是重临床操作，轻生活护理，认为只有打针、发药才是护理，而翻身、拍背、喂饭等不是护理。但由于技能的限制，因此很多护生只看不做，错过很多基础护理的操作机会。
　　2应对策略
　　2.1临床师资培养及考评
　　建立临床护理带教小组，护理部专员负责临床护理带教工作，包括新入职护士的带教。根据学校实习大纲制定符合临床实际及本院护理特点的带教计划，并根据护生的不同学历制定了带教标准。科室带教老师院内竞聘上岗，护理部通过进行理论和技能考核，个案护理微课评比，综合分析后择优录取临床带教老师，并规范临床带教老师职责，提高临床带教老师的绩效。带教老师每季度进行能力考评。
　　2.2规范护理实习生培训
　　所有护理实习生入临床前，护理部组织师生见面会，介绍各科室护士长及带教老师情况，以减少护生的陌生感，为其增加信心。
　　安排理论技能培训。培训的主要内容有各科常见病的知识及护理、职业防护、护理职业规划、沟通技能和临床常见护理操作的示范和练习，通过此项专项的护理培训，增加护生的自信心，提高护生的理论和技能能力，消除他们陌生感，并且对医院各科有了印象，能更快的适应临床环境，提高带教效果，护生的综合能力明显提升，更为护生今后的职业规划打下良好的基础，护生和带教老师的满意度都有大幅提升。
　　2.3改革临床带教模式
　　从以往的跟班式带教改为一对一导师带教制，由一名带教老师负责该护理实习生在本科室的实习任务。带教老师根据护理部制定的教学大纲，根据科室制定的带教细则，根据时间节点有计划的安排学生学的理论和操作学习，每个学生在本科室必须完成四篇实习心得，一个护理个案查房，带教老师要认真批阅，护士长督察，如实反映学生的学习需求和带教成效。
　　2.4营造良好的人文环境
　　共青团团委积极组织院内外活动，鼓励临床护理人员与实习生交朋友，介绍无锡的人文历史及旅游胜地，组织院外郊游，使护理实习生消除陌生感，尽快融入新环境，让护理实习生感受到关怀和体贴，适应从学生到护生的新角色。
　　2.5改变带教考评机制
　　通过对护理带教管理存在问题的分析，护理部改变带教的考评方法，对带教成效的考评不仅仅限于实习生的理论和技能考试成绩。护理部制定护生对带教老师的调查问卷及带教老师对护生的调查问卷。每季度由临床带教小组检查带教老师的教案和科室带教计划，通过调查问卷及学生成绩，综合评估带教的成效。带教老师的考评结果分为优、良、合格、差四个等级，并记入带教老师的年终考核及晋升中。通过改变带教考评机制，调动带教老师的积极性，临床带教老师主动改变传统带教方式，教案百花齐放，取得很好的成效。
　　2.6重视带教的过程管理
　　各科室护士长每周检查带教情况是否根据科室计划进行，关注护生的学习动态。严格把控出科考核，以免带教老师或护生弄虚作假，如实记录考核结果，不合格者应进行再次培训及补考，以保证带教质量。从中也能发现一批优秀的实习生和带教老师，及时反馈并积极鼓励。带教过程中不仅要注重护士临床能力的培养，也要注重职业道德、法律知识等教育。
　　3小结
　　通过对无锡市第五人民医院临床护理带教存在的问题进行综合分析和讨论，护理部制定一系列举措，根据临床特点，择优选取临床带教老师，提高带教老师的收入，积极鼓励带教老师主动学习，为带教老师提供外出学习的机会，做到走出去，带进来，改革带教模式，优化带教教案，给护理实习生提出实习的新标准，根据计划，严格做好护理带教管理的过程管理，确保效果。通过一系列的举措，护理实习生扎实了理论基础，熟练了护理技能，更提高了沟通技巧和法律意识，适应新时代下的护理工作，为护理实习生毕业后适应临床工作，做好职业规划，打下了良好的基础。
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