全面提升眼科实习生临床带教质量的手段探析
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[摘要] 医学生的实习阶段是其成长的必经阶段，对其能不能从一名学生转变成为一名医生具有非凡的意义。眼科临床工作存在专业小、实践性强的特点，本专业学生存在受众窄、自我定位不准等问题，从问题出发，以专业需求为导向，以三基三严为切入点的教学方法全面提升眼科实习生的带教质量，并借鉴现代学徒制与定向培养的一些先进理念，在带教工作中做到严格要求、严密组织、严谨作风，注重夯实基本理论、基本知识和基本技能，在实习中既能做到理论联系实际，又能锻炼临床思维能力、独立思考的能力。以基本理论为切入点，注重学生对知识的梳理和总结，让学生在学习过程中对基本的理论进行理解、诠释和解释实际问题;以基本知识为切入点，引入临床案例，对案例设置一系列问题，引导学生思维发散和汇聚，在一个相对开放的情境中完善自己的知识体系;以基本技能为切入点，在带教工作中，鼓励学生勇敢实践，先用动物眼、标本眼进行仪器的操作，通过循序渐进的学习，让学生有更多的机会进行一些眼科精密仪器的使用;借鉴订单班与现代学徒制的一些元素，将带教学生当做自己的员工来培养。，同时让他们在实习工作中找到归属感和成就感。通过这些举措大大提升了眼科实习生带教的效果，对培养合格的眼科医师具有积极意义。
[关键词] 眼科;实习生;案例教学;三基三严;问题式学习法
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0120-02
医学实习生的带教工作是学校、医院、教育主管部门、医疗主管部门都普遍关心的问题，国家和政府通过一系列举措来改善医学生的带教质量，通过完善医疗培养体系来保证医疗行业有足够的人才，比如规范化培训等。但是医学实习生基数更大，如果能够通过合理、科学的带教手段、流程來改善带教中出现的问题，提高实习期间医学生的学习体验，促进广大的医学生快速的从一名医学生转变为一名医生。目前社会对医疗事业的关注、医患关系的变化、医学生数量巨大、生源质量良莠不齐等均给临床医学实习生带教工作带来巨大难度，而眼科的临床工作有其独特的特点，该院眼科在实习带教工作中不断总结规律，探索强化，最终形成了一套行之有效的培养模式和方法，现报道如下。
1 眼科带教工作面临的问题
1.1 眼科专业本身的特点对实习带教的影响
首先，医学既是一门自然科学，又是一门社会科学;它既是一门理论性很强的学科，又是一门实践性很强的学科。一名医学生的成长，需要长期的、踏实的不断积累的学习过程，不断的强化基本理论知识的学习，不断关注最前沿的研究成果，不断在实践中积累经验，甚至需要在犯错中总结教训，可以说，一名医学生的成长之路是漫长的、充满艰辛的，同时也是不断超越自己、不断实现自己的过程。其次，眼科作为临床医学专业的一个分支，具有其独有的特点。眼科的病理改变往往集中于有限的解剖范围内，因此，眼科对局部的解剖要求较高。再次，眼科的疾病既可能是眼镜本身的疾患，也有可能是其他系统疾病在眼睛的表现，因此，要求从业人员既有良好的专业素养，又要有良好的、全面的医学基础。
1.2 学校与医院师资对实习带教的影响
实习生应该具有双重身份，一方面是学校的学生，在学校接受理论知识的学习，为临床工作打下基础;另一方面，又是医院的实习医师，在实践中检验和练习学校所学理论，并接受医院各项规章制度的约束;再一方面，对患者而言，又是医生，为患者的健康保驾护航。所以，这种多重身份给许多医学生带来困扰，也给带教工作带来一定的困扰，如何协调带教医师、学校教师、学校、医院、患者及实习生的关系，如何处理实习、学习、服务患者的关系也是带教中需要解决的问题。而学校中的教师是否对目前临床的实际情况了解，临床中的带教医师是否掌握更好的教学方法也对实习生的带教工作产生影响。
1.3 目前实习生生源特点对带教的影响
不可否认，高校扩招后确实存在实习生生源质量参差不齐的情况，学生各自有各自的特点，有些是文科出身，有些是理科出身，有些擅长形象思维，有些擅长逻辑思维，等等这些差距不一而足。因此在带教中能不能根据学生特点因材施教，是实习带教工作能不能圆满完成的决定因素之一。
1.4 眼科医疗活动要求对实习带教的影响
眼睛是心灵的窗口，眼睛视力的丧失会给病人带来巨大的痛苦和不变，因此，通过高超的医疗技术解决病人眼疾会获得巨大的职业满足感和荣誉感。同时也应看到，成为1名合格的眼科医师并非一蹴而就的，需要对局部的解剖了然于胸，需要娴熟精确的医疗技术，同时，许多操作需要借助比较精密的仪器，因此，还需要对这些精密仪器进行熟练的操作。
1.5 目前比较紧张的医患关系给实习带教产生的困扰
目前医患关系相对较紧张，这给实习带教工作带来巨大阻力，许多患者不接受实习医师的检查诊疗，甚至投诉带教行为。一方面是确实有些实习生操作不熟练，也有医患关系紧张，患者对医疗体验要求提高的原因。因此，在现有的医疗环境下，既完成带教任务又不给医患关系造成不利影响是需要解决的问题之一。
2 以三基三严为切入点的带教手段实施方法
2.1 以基本理论为切入点，注重学生对知识的梳理和总结
在带教工作中，注重学生对知识的梳理和总结，让学生在学习过程中对基本的理论进行理解、诠释和解释实际问题。一般来讲，来到临床实习的医学生，大多具有一定的理论基础，只是这些理论知识尚未形成体系，学生暂时无法将其在实际工作中运用自如。因此，带教老师多是具有多年临床经验的医师，可以结合临床实际情况，对学生已有知识进行梳理，帮助学生完成知识体系的建立，并在实际工作中对理论知识进行应用。不断在实践中检验和矫正学生和对理论知识的理解。在此，除师生间的交流外，尚可加入实习生之间相互学习的元素，通过定期组织学术讲座、学生自己制作PPT，并在讲座中向其他同学讲授某个知识点，进一步加深了对知识的理解和运用[1]。 2.2 以基本知识为切入点，采用临床案例教学法掌握基本知识
目前眼疾患者数量巨大，其中不乏一些经典案例。将这些经典案例进行加工和完善就是非常好的教学素材。在教学实践中引入这些经典案例，对案例设置一系列问题，分步分层次向学生提出，引导学生根据临床症状进行思维发散，思考需要进行鉴别的诊断。然后进行思维汇聚，将想到的疾病和需要鉴别的疾病进行论证、讨论和排除，最终完成诊断和鉴别诊断。整个过程在一个相对开放的情境中分小组进行，带教导师在这个环节中不是知识的传授者，而是一个引导者和监督者，当讨论有明显偏差时进行纠正，如果没有明显的偏差则由小组成员共同完成案例的讨论，在这个环节中，学生不仅掌握了案例中的一种疾病，同时也对容易混淆和理解不到位的疾病进行了复习，大大提高了学习的效率，并且进一步完善了自己的知识体系[2]。这种方法的实质就是问题式学习法[3]在眼科带教工作中的具体应用。同时在这个环节，可以对案例中的某个问题或者某个专题进一步延伸，如紧急处理能力、沟通能力的培养进一步讨论论证，从而对这些问题进行聚焦解决[4]。
2.3 以基本技能为切入点，在带教工作中，鼓励学生勇敢实践，熟练器械操作
眼科有许多精密操作需要借助显微镜，在放大数倍或十几倍的视野下进行，而实际视野范围非常小，所以初学者往往会因为操作空间的错觉而出现手眼不协调、操作幅度、力度过大的情况。因此，为提高操作手法，可先用动物眼、标本眼进行仪器的操作，通過循序渐进的学习，不断练习稳定性和协调性[5]，待技术熟练后可逐渐从一些简易的操作开始练习。
2.4 借鉴订单班与现代学徒制的一些元素，将带教学生当做自己的员工来培养
订单班与现代学徒制对许多操作性强的工种培养具有极大价值，但由于多方面的原因，在医疗领域推广应用有一定难度，因此，我们吸取了其中一些元素来完善我们的实习带教。其最核心的部分在于，将实习生当做自己的员工来培养和塑造，不再将其看作一个临时在医院学习的无关人员，让其在本院的实习中找到归属感，找到职业起点。
综上所述，以三基三严为切入点的实习带教模式，解决了眼科带教中的许多难题。但也应看到，这项工作仍需要继续归纳诸多带教方法，探索行之有效的带教模式。
[参考文献]
[1] 李鑫.规范化带教对提高眼科实习生带教质量的影响研究[J].中国卫生产业，2017，14（26）：65-66.
[2] 唐丹梅，孙士平.临床案例教学法在眼科临床实习带教中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（4）：111-112.
[3] 孙士平，唐丹梅.问题式学习法在眼科实习带教中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（3）：105-106.
[4] 周晗，李淑萍，屈瀚.眼科带教中聚焦解决模式的应用[J].中国卫生产业，2018，15（30）：117-118.
[5] 甫拉提·阿布都热衣木，买尔哈巴·玉素甫.眼科显微操作技术及手术技巧带教的探索与思考[J].新疆医学，2018，48（6）：681-683.
（收稿日期：2018-12-24）
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