急症剖宫产和择期剖宫产在产科中的临床特征比较
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【摘要】 目的 研究分析急症剖宫产和择期剖宫产在产科中的临床特征。方法 选取165例急症剖宫产患者作为急症组， 另选同期82例择期剖宫产患者作为择期组， 统计并比较两组手术指征情况（包括珍贵儿+高龄初产、妊娠合并症及并发癥、头盆不称+骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等）以及手术相关情况（包括手术出血量、术后感染发生率）。结果 急症组中珍贵儿+高龄初产13例、妊娠合并症及并发症22例、头盆不称+骨盆狭窄49例、瘢痕子宫10例、胎儿宫内窘迫14例、胎盘早剥10例， 手术指征率为71.52%（118/165）;择期组中珍贵儿+高龄初产4例、妊娠合并症及并发症6例、头盆不称+骨盆狭窄5例、瘢痕子宫6例、胎儿宫内窘迫2例， 手术指征率为28.05%（23/82）;急症组手术指征率明显高于择期组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。择期组患者手术出血量（219.87±26.18）ml、术后感染发生率12.20%（9/82）均明显低于急症组的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 急症剖宫产手术患者的手术指征率明显高于择期组， 择期剖宫产的手术出血量、术后感染发生均较少， 利于患者的恢复、降低手术风险。
【关键词】 急症剖宫产;择期剖宫产;产科;临床特征;比较
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.026
近些年来， 剖宫产率呈逐年增长的态势。剖宫产临床其实是主要为减少母婴相关并发症以及难产等妊娠分娩而实施的手术治疗方案， 可以帮助产妇顺利分娩， 同时通过手术进行分娩可以大大降低新生儿在宫内发生窒息等， 但是剖宫产发生率的增高不会降低产妇的并发症， 特别针对社会因素而实施剖宫产的产妇， 故进行有效地干预措施降低剖宫产率的意义非常大[1]。本文主要研究分析急症剖宫产和择期剖宫产在产科中的临床特征， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月入院的
165例急症剖宫产患者作为急症组， 另选同期82例择期剖宫产患者作为择期组。急症组年龄22～42岁， 平均年龄（32.11±3.82）岁;体重49～72 kg， 平均体重（58.5±5.3）kg;孕周34～42周， 平均孕周（38.91±1.27）周;分娩次数1～3次， 平均分娩次数（1.3±0.6）次;单胎妊娠139例、多胎妊娠26例。择期组年龄22～41岁， 平均年龄（31.89±3.77）岁;体重49～73 kg， 平均体重（58.2±5.5）kg;孕周34～42周， 平均孕周（38.85±1.61）周;分娩次数1～3次， 平均分娩次数（1.4±0.7）次;单胎妊娠70例、多胎妊娠12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。1. 2 临床筛选标准 急症剖宫产的手术指征：前置胎盘;胎儿窘迫;重度妊娠期高血压疾病;瘢痕子宫恢复未达到标准;其他。所有患者均知情且同意， 排除手术禁忌证。
1. 3 方法 两组均实施腹膜内子宫下段剖宫产术， 手术具体操作如下：术前做好备皮工作， 然后将患者推至手术室;患者进入手术室后， 协助上操作台， 做好遮挡， 进行麻醉;同时进行消毒等手术准备工作;择期剖宫产可以有序的进行， 而急症剖宫产应同期进行操作， 缩短手术准备时间。手术切口位置选择在耻骨联合上2～3指处， 其长度约14 cm;切开表皮皮肤， 逐层切开皮下组织及脂肪， 横向切开腹直肌， 钝性分离;于腹膜处撕开小口， 延长腹膜切口， 有效显露子宫下段， 切口转向内口下3～4 cm处， 于胎儿耳廓位置相当;切至子宫腹膜处折返， 下推膀胱， 切开子宫下段肌层， 切口扩至12 cm左右;破膜， 吸干羊水， 取出胎儿;胎盘剥落后清理子宫腔， 缝合子宫切口肌层及浆膜层。术后常规抗感染治疗。
1. 4 观察指标 统计并比较两组手术指征情况（包括珍贵儿+高龄初产、妊娠合并症及并发症、头盆不称+骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等）以及手术相关情况（包括手术出血量、术后感染发生率）。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术指征情况比较 急症组中珍贵儿+高龄初产13例、妊娠合并症及并发症22例、头盆不称+骨盆狭窄49例、瘢痕子宫10例、胎儿宫内窘迫14例、胎盘早剥10例， 手术指征率为71.52%（118/165）;择期组中珍贵儿+高龄初产4例、妊娠合并症及并发症6例、头盆不称+骨盆狭窄5例、瘢痕子宫6例、胎儿宫内窘迫2例， 手术指征率为28.05%（23/82）;急症组手术指征率明显高于择期组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组手术相关情况比较 择期组患者手术出血量（219.87±26.18）ml、术后感染发生率12.20%（9/82）均明显低于急症组的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在我国医疗水平逐渐提高的进程中， 手术治疗水平也不断改进;同时随着近几年女性对分娩认知的缺乏， 造成剖宫产的发生率呈现逐年上升的趋势。剖宫产是临床针对出现阴道分娩危险因素等提高母婴安全的一种治疗手段， 剖宫产是处理高危妊娠的有效手段[2]。择期剖宫产是有先期准备进行剖宫产手术， 而急症剖宫产术则一般发生情况紧急， 通过紧急的剖宫手术保证产妇及婴儿的安全。
剖宫产手术的适应证为胎儿宫内窘迫、难产、妊娠合并症等不适宜阴道分娩。但是， 近年来， 我国剖宫产手术指征不断放宽， 导致剖宫产率持续上升[3]。同时产妇认为剖宫产的安全性高、危险性低， 但是剖宫产手术不是没有危险性的， 产后出血是引发死亡的主要情况。因此在临床上对产妇实施剖宫产手术时应严格掌握适应证， 并把握急症剖宫产指征[4]。 急症剖宫产与择期剖宫产的手术操作流程基本一致， 但是， 前者术前产妇的症状表现更加严重， 对产妇的意义尤其重要。尤其是难产产妇， 分娩时出现胎儿宫内窘迫、头盆不称、宫缩无力等情况的可能性较大， 此时将产妇适时转至手术室给予急症剖宫产手术， 不但能提升分娩质量及胎儿的存活率， 还可降低产妇感染率及其他并发症的发生率[5]。从现有的研究报道显示， 产妇行剖宫产后， 对比顺产产妇， 术后感染、发热、胎儿窒息等不良情况的发生率更高[6-8]。因为急症剖宫产手术较为紧张急促， 所以对于手术的实际和指征更应充分的把握好， 准确掌握急症剖宫产适应证， 产妇分娩时密切观察;决定行急症剖宫产， 应让临床经验丰富、技术娴熟的医生操作。伴有严重内科疾病或手术不耐受产妇， 应等病情好转后行剖宫产术， 以防出现手术风险。
本研究结果显示：急症组中珍贵儿+高龄初产13例、妊娠合并症及并发症22例、头盆不称+骨盆狭窄49例、瘢痕子宫10例、胎儿宫内窘迫14例、胎盘早剥10例， 手术指征率为71.52%（118/165）;择期组中珍贵儿+高龄初产4例、妊娠合并症及并发症6例、头盆不称+骨盆狭窄5例、瘢痕子宫6例、胎儿宫内窘迫2例， 手术指征率为28.05%（23/82）;急症组手术指征率明显高于择期组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。择期组患者手术出血量（219.87±26.18）ml、感染发生率12.20%（9/82）均明显低于急症组的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 充分说明急症剖宫产手术患者的手术指征率明显高于择期剖宫产患者， 而择期剖宫产的手术出血量， 术后感染发生均较少， 利于患者的恢复、降低手术风险。
参考文献
[1] 张瑞玲. 探讨产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比分析. 中国医药指南， 2015， 21（28）：102-103.
[2] 赵慧燕. 产科急症剖宫产与择期剖宫产210 例的临床特征对比. 母婴世界， 2015， 12（18）：15.
[3] 陈丽清. 婦产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 13（6）：855-856.
[4] 徐涛. 产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比分析. 中外医学研究， 2017， 15（27）：167-168.
[5] 申烨. 产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（21）：111.
[6] 刘红. 妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究. 中外医学研究， 2013（35）：36-37.
[7] 章朝霞， 王先荣. 产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究. 当代医学， 2012（31）：114-115.
[8] 韦新玉. 产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2015（1）：70-71.
[收稿日期：2018-08-22]
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